RETINOPATIA DE LA

PREMATURIDAD

DEFINICIN
Es una vitreorretinopata proliferativa
perifrica que acontece en nios
prematuros y que tiene una etiologa
multifactorial inmadurez su

principal factor de
riesgo
Las formas
las formas ms
moderadas
graves pueden
regresan con poca
provocar prdida
o nula afectacin
de agudeza visual
de la funcin
e incluso ceguera
visual

PATOGENIA

La vascularizacin
de la retina se
desarrolla de forma
centrfuga desde la
papila
hacia
la
periferia
de
la
retina.

Se inicia alrededor
de la semana 14
de gestacin; la
retina nasal se
completa hacia la
semana 32 de
gestacin y la
temporal entre
la semana 37 y
40 de gestacin.

En estudios recientes se ha postulado

que la vascularizacin de la retina se
realiza en 2 fases:
Una fase precoz
de
vasculognesis
responsable
de
la
formacin de las arcadas
vasculares
principales,
que se iniciara antes de
la
semana
14
de
gestacin
y
se
completara a la semana
21 de gestacin. Esta
fase es independiente de
factores angiognicos y
de la hipoxia.

Una fase tarda

de angiognesis, que
sera la responsable de
completar
la
vascularizacin
retiniana, en esta fase
los
vasos
nuevos
brotan
de
los
ya
formados.
Es
un
proceso regulado por
factores angiognicos.

Factores angiognicos
asociados
el VEGF (vascular
endothelial growth
factor)

El VEGF es
secretado por
clulas de la retina
avascular y se
produce en
respuesta a la
hipoxia

el

IGF-1 (insulin-like
growth factor)

el IGF-1 es principalmente
de aporte exgeno
(placenta y lquido
amnitico) pero, a
diferencia del anterior
es un factor
independiente del oxgeno
y es permisivo de la
Si los niveles de IGF estn
disminuidos
accin
del VEGF.. no se
lleva a cabo la vascularizacin normal de la
retina a pesar de niveles normales de VEGF.

Factores de riesgo en la retinopata

de la prematuridad
Probados
Edad gestacional
Peso al nacimiento
Oxigenoterapia

Hallados ocasionalmente
Anemia
Hemorragia
intraventricular
Ductus persistente
Sndrome de distrs
respiratorio
Sepsis
Apnea
Transfusiones
sanguneas frecuentes
Surfactante
Nutricin parenteral
prolongada

CLASIFICACIN
La retinopata de la prematuridad se
clasifica en 5 estadios y se localiza por
extensiones horarias y zonas.

Todo ello junto con las caractersticas de los vasos

del polo posterior nos indicar la gravedad de la
retinopata y la necesidad de tratamiento.

Localizacin

Zona I. Es un crculo cuyo radio es dos

veces la distancia entre la papila y la fvea.

Zona

II. Comprende un cinturn de retina

desde el lmite de la zona I hasta la ora
serrata nasal en el meridiano horizontal.

Zona III. El espacio semilunar

restante, por fuera de la zona II.

Extensin
Se

describe la extensin de la
retinopata en sectores horarios.

Representacin de la retina en sectores horarios y

divididos por zonas

GRADOS DE RETINOPATA DEL

PREMATURO

Grado I:
Lnea de demarcacin (lnea en donde los
vasos normales y anormales se encuentran)

Grado II:
Pliegue interretinal (elevacin sobre la retina
resultado del crecimiento anormal de los vasos)

Grado III:
Pliegue con proliferacin extrarretinal
fibrovascular (elevacin crece y se
extiende hacia el vtreo)

Grado IV:
Desprendimiento
subtotal de la retina
(desprendimiento
parcial)
IV
a:
El
Desprendimiento
no
llega a la zona macular
IV
b:
El
desprendimiento llega a
la zona macular Grado

Enfermedad plus
Es un trmino descriptivo que se refiere a la
dilatacin y tortuosidad de los vasos del
polo posterior e indicia que hay actividad.

Puede acompaar a cualquier estadio de retinopata.

En la ltima clasificacin se ha introducido el trmino

pre-plus, vasos ms tortuosos y dilatados de lo
esperado pero sin llegar a las caractersticas de
enfermedad plus.

Enfermedad plus
Agrava los grados II y III al agregarse
la alteracin de los vasos de la zona I.
Puede ser clasificado en 4 grados:
1. Dilatacin venosa
2. Tortuosidad leve
3. Tortuosidad moderada a severa
4. Tortuosidad severa con dilatacin
arterial y venosa

Retinopata umbral : es una

retinopata en estadio 3 con presencia
de enfermedad plus en zona I o II y
que se extiendaal menos en 5 horas
continuas u 8 horas acumulativas.
Indica necesidad de tratamiento.
Retinopata agresiva posterior :es
una forma grave y rpidamente
progresiva, de localizacin posterior y
con enfermedad plus.

PROTOCOLO DE CRIBADO (Hospital

Vall dHebron, Barcelona)
Poblacin a estudiar
Todo recin nacido con peso al nacimiento
inferior a 1.251g o edad gestacional inferior a 31
semanas.
Todo recin nacido prematuro superviviente de
una enfermedad neonatalgrave o que haya sido
intervenido quirrgicamente en el primer mes de
vida.
Cada unidad de neonatologa debe establecer
sus propios criterios de cribado en funcin de las
caractersticas de los recin nacidos prematuros
que han presentado una retinopata grave.

 Mtodo de cribado
La primera exploracin del fondo del
ojo para valorar la presencia de
retinopata se realiza a la 4 semana
de vida si la edad gestacional fue 28
semana y a la 5 semanas de vida si
la edad gestacional fue < 28 semanas.
Los controles sucesivos se realizan
cada 2-3 semanas hasta que la retina
completa su vascularizacin.

TRATAMIENTO
El CRYO-ROP study en 1988
estableci que se deba tratar la
retinopata cuando alcanzaba las
caractersticas de retinopata
umbral, dado que su evolucin
espontnea tena un riesgo de
ceguera de un 50%.

TRATAMIENTO
El ET-ROP (Early Treatment for
Retinopathy of Prematurity) study en
2003,
constat
que
algunas
retinopata con unas caractersticas
concretas tenan mejores resultados
funcionales y anatmicos si se
indicaba el tratamiento de forma
precoz antes de alcanzar el estadio
umbral, por ello actualmente algunas
retinopatas se tratan en estadio

TRATAMIENTO
Actualmente, el tratamiento de eleccin
es la ablacin de la retina
avascular con lser de diodo.
Los resultados obtenidos con lser y con
crioterapia son superponibles, pero el
lser requiere menor manipulacin del
ojo, es menos traumtico, es ms fcil de
aplicar cuando la retinopata es posterior
y adems, induce menos miopa.

COMPLICACIONES
Lamentablemente, un pequeo
porcentaje de casos, a pesar del
tratamiento evolucionan a
desprendimiento de retina y se debe
realizar una ciruga vitreorretiniana,
muy compleja en estos nios y con
malos resultados funcionales