EPISODIOS DEPRESIVOS

EPISODIOS MANIACOS

EPISODIOS MIXTOS

EPISODIOS HIPOMANIACOS

Presencia de sntomas de depresin mayor un

mnimo de dos semanas ( Animo deprimido o una
perdida del inters o de la capacidad para el placer).

Tienden instaurarse de forma aguda ( en unas

semanas).

Predominio de la apata sobre la tristeza.

Inhibicin psicomotriz sobre la ansiedad.

Hipersomnia sobre el insomnio.

Menor incidencia de anorexia y perdida de peso.

Mayor labilidad emocional.

Mayor frecuencia de clnica de pseudodemencia.

Mayor probabilidad de sntomas psicoticos.

Especificaciones de estado en el DSM IV R

Sntomas psicoticos:Congruentes o Incongruentes con el

estado de animo.
Crnico. ( Duracin de dos aos)
Con sntomas melanclicos: (Pedida de placer en todas las
actividades /falta de reactividad a estmulos placenteros /
empeoramiento matutino / despertar precoz / enlentecimiento o
agitacin/anorexia o pedida de peso / culpabilidad excesiva o
inapropiada.

Con sntomas atpicos :Reactividad del estado de animo

(mejora del estado de animo ante situaciones potencialmente

positivas).Dos o mas sntomas: Aumento de peso o apetito/
hipersomnia/abatimiento / sensibilidad al rechazo interpersonal

De inicio en el post parto

Con sntomas catatonicos: Catalepsia (Flexibilidad crea).

Estupor. Actividad excesiva carente de sentido y no influenciada

por estmulos externos. Negativismo.Adopcion de posturas
extraas.Ecolalia y Ecopraxia. Puede aparecer
manerismos,estereotipias, obediencia automtica.

Estado de animo eufrico , expansivo o irritable.

Autoestima exagerada o grandiosidad.
Habla acelerada, verborrea, fuga de ideas.
Disminucin de la necesidad de dormir .
Aumento de actividades placenteras o de alto riesgo
con desprecio de este.
Conductas imprudentes.
Comportamientos hostiles o violentos.
Sntomas psicoticos (Pueden aparecer cualquier tipo de
sntomas psicoticos , congruente o incongruente o
sntomas catatonicos).
La alteracin es lo suficientemente grave como para
interferir en actividades sociolaborales o precisar
ingreso hospitalario.
Clasificacin de Estado segn DSM IV TR
Leve , moderado o grave
Con o sin sntomas psicoticos
Con sntomas catatonicos
De inicio en el post -parto

SINTOMAS PSICOTICOS:
Pueden aparecer en todos los episodios afectivos excepto
en la hipomana.
Tohen,1996 56% de sntomas psicoticos incongruentes
frente a un 44% de sntomas psicoticos congruentes.
Gonzlez Pinto, 1998 sntomas psicoticos 82% de
pacientes bipolares / 44% sntomas psicoticos
incongruentes.
Sntomas psicoticos congruentes con el estado de animo:

Capacidades fsicas y mentales excepcionales / Riqueza o

salud/ Pertenencia a clase social privilegiada / Posesin de
poderes sobrenaturales.

Sntomas psicoticos incongruentes con el estado de

animo:

Vivencias de pasividad o influencia corporal / Robo,

transmisin o difusin del pensamiento/Voces dialogadas .

Es frecuente su aparicin en pacientes jvenes .

Mas frecuente en mujeres??.
Mayor comorbilidad con abuso dependencia de alcohol
Respuesta rpida a los Antipsicoticos.

Estado en el que coexisten sntomas depresivos y

maniacos
Se han conceptualizado de diversas formas: estados
transaccionales / ciclacion ultrarrpida o estados
clnicos independientes ( conceptualizacion actual).
Prevalencia 30 40%
La forma mas comn consiste en un cuadro
caracterizado por:

Hiperactividad e inquietud psicomotora, insomnio global ,

taquipsiquia y verborrea .
Pensamiento depresivo ,llanto, labilidad emocional ideas
de culpa frecuentemente delirantes.
La presencia de un cuadro mixto segn los criterios DSM
IV -TR comporta el diagnostico de TB tipo I

Gravedad: Leve , moderado , grave.

Con o sin sntomas psicoticos.
Con sntomas catatonicos
De inicio en el post - parto-

Estado de animo elevado, expansivo o irritable

durante un mnimo de cuatro das ( DSM - IV - TR)
Esta alteracin no es lo suficientemente grave como
para causar marcado deterioro social o laboral ni
para precisar hospitalizacin.
Sntomas parecidos a los de la mana pero mas leves
pero sin sntomas psicoticos.
Muchos pacientes ignoran su naturaleza patolgica (
Vieta y cols ,2002).
Autoestima exagerada , disminucin de la necesidad
de dormir, mas hablador de lo habitual ,
distribilidad , aumento de la actividad intencionada

La hipomana no tiene causa aparente o es

desproporcionada a la misma.

Es Labil: el paciente se muestra irritable y hostil al

ser contrariado.

Su intensidad puede llevar a la automedicacin con

sedantes o alcohol.

Tiende a reducir la capacidad de juicio.

Esta precedida o seguida de una depresin inhibida

Es recurrente ( la felicidad no)

Akiskal , 2002

TRASTORNO BIPOLAR I

Trastorno con un curso clnico en el que se presentan episodios

maniacos o mixtos en personas que frecuentemente tambin
han presentado episodios depresivos.
La mana unipolar es rara.
Se han de descartar trastornos del estado de animo inducido por
sustancias o debido a enfermedad medica.
El inicio de un primer episodio por encima de los 40 aos nos ha
de obligar ha descartar causa orgnica o consumo de txicos.
Las principales dificultades de diagnostico se producen con la
Esquizofrenia sobre todo por la presencia de sntomas psicoticos
incongruentes.
La ciclacion rpida :Aparicin de cuatro o mas episodios
afectivos en un ao . / Aparecen en un 10 - 20 % de pacientes, el
70 - 90% son mujeres . No estn ligados a ninguna fase del ciclo
menstrual. Puede asociarse a hipotiroidismo, enfermedades
neurolgicas , retraso mental , traumatismo craneoencefalico o
utilizacin de antidepresivos.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Episodios depresivos mayores con hipomanas espontneas.

Actualmente las hipomanas secundarias a Antidepresivos

no se clasifican dentro del Trastorno bipolar tipo II, aunque
existen controversias.

Estos pacientes tendramos que clasificarlos como

Unipolares con hipomana inducida por antidepresivos.

Otro criterio controvertido es la duracin del episodio

hipomaniaco que ha de ser de cuatro das quedando fuera
de esta cosificacin episodios de mas corta duracin 1 -3
das.

El TB II es una patologa grave presentando los pacientes

una mayor frecuencia de episodios ( Vieta ,1997).

Presencia al menos durante dos aos de periodos con

sntomas hipomaniacos y periodos con sntomas depresivos
que no cumplen criterios para un episodio depresivo mayor.

Los intervalos libres de sntomas son inferiores a dos meses.

Descartar trastorno esquizofrnico, esquizoafectivo o

trastorno delirante.

Los sntomas no son debidos a los efectos de una sustancia

o una enfermedad.

Han de producir malestar clnicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
vida del individuo.

Un 30% pasan al diagnostico de Bipolar II y un 5% al

diagnostico de Bipolar tipo I ( Akiskal y cols , 1979).