REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE ORIENTE, NCLEO MONAGAS
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA HUMNT

HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
Realizado por:
Dra. Jeniree Freites
R1 Medicina Interna

Tutora:
Dra. Antonia Tineo
Medico Interna
Maturn- Agosto-2015

DEFINICIN
HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
ENFERMEDAD
Controlabl
Multifactor
ial
e
caracterizada por aumento
SOSTENIDO de

Crnica

Presin arterial
Presin arterial sistlica
diastlica (PD)
y/o
(PS) por arriba de 140
igual o mayor a 90
mmHg
mmHg.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

HIPERTENSIN ARTERIAL
TRASCENDENCIA

ID PRE
EN CU
CO TIFIC RSO
RR AB R
EG LE
IB L
E Y

HIP
ERT
E
AR
TER NSIO
IAL N

EN
C A FE
RD RM
IO ED
V
AR AS AD
CU
L

HIPERTENSIN ARTERIAL
TRASCENDENCIA

HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA:
28.7% NHANES
30.8% ENSANUT

>

>

ENEC (1993) =
ENSA (2000) =
ENSANUT (2006)=
ENSANUT (2012)=

26.6 %
30.7 %
30.8 %
32.6 %

EDAD DE
PRESENTACIN

ENSANUT 2012

HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA

ENSANUT 2012

HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA

ENSANUT 2006

HIPERTENSIN ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA

ENSANUT 2012

PRESIN

Ley de
LAPLACE YOUNG
NO

T
P

Es lo
mismo
que
TENSIN
ARTERIAL
?

T
PRESIN Y TENSIN SON
VARIABLES DIRECTAMENTE
PROPORCIONALES pero NO
son lo mismo.
Si la PRESIN AUMENTE
entonces LA TENSIN
AUMENTA
Si el RADIO del vaso
AUMENTE entonces LA
TENSIN AUMENTA

RECORDAR LOS
ANEURISMAS

Principio de
PASCAL

Magnitud fsica que mide

la fuerza por unidad de
superficie
Fuerza ejercida por la sangre en una
superficie determinada de la pared
interna (endotelio) del vasos
sanguneo por el que circula dicha
sangre.
Presin
cuantificam
ABSOLUTA
os
Es la presin
Presin
manomtrica
RELATIVA
MS la
(MANOMTRI
presin
CA)
atmosfrica

DETERMINADA POR FACTORES

MODIFICAB
NO
Estilo de
LES
MODIFICABLES
vida
Carga gentica
Alimentaci
Edad
n
Raza (etnia)
Actividad
Fsica
Tabaquismo
Alcoholismo
Estrs
emocional
TCNICA

MTODOS
Directo

Indirecto

INVASIVO

NO
INVASIVO

Mediante
catter
intravascu
lar

Mediante
un
esfigmomanmetr
o

PALPO
AUSCULTATORIA
Principio
Nmero
de
de
BERNOUL
REYNOLD
LI
S

CLASIFICACIONES

NOM
MENOS

MAS
Utilizado

JNC-VIII

http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbasees/ptens3.html

HIPERTENSIN ARTERIAL
FISOPATOLOGA

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo

FISIOPATOLOGA
PERFUSI
N RENAL

Hgad
o

Ri
n

RENINA
PRESIN
ARTERIAL

Clulas
endoteliale
s

Angiotensingen
o
ANGIOTENSINA
Pulm
n
Angiotensina

ECA

II

PRESIN
ARTERIAL

Resistencia
vascular
Volumen
extracelular

Receptores AT
Msculo liso
vascular

Capa glomerular
GLNDULA SUPRARRENAL

VASOCONSTRICCIN
H2 0

ALDOSTERONA

Reabsorcin de Na Nefrona

HIPERTENSIN ARTERIAL
CLASIFICACIN

ETIOLOGA
HIPERTENS
IN
ARTERIAL
SISTMICA

ESENCIAL O
PRIMARIA
SECUNDARI
A

90-95%
5-10%

ESTABLE

CRISIS
HIPERTENSI
VA

URGENCIA
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo

HIPERTENSIN ARTERIAL
CLASIFICACIN
CLASIFICACI
N

PAS
(mmHg)

PAD
(mmHg)

NORMAL

< 120

< 80

120-139

80-89

140-159

90-99

> 160

> 100

> 150

> 90

PREHIPERTEN
SIN
HAS ESTADIO
1
HAS ESTADIO
2
HIPERTENSIN
ARTERIAL

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

CLASIFICACIN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA
AL EMBARAZO

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo

HIPERTENSIN ARTERIAL
VALORACIN

PRESIN ARTERIAL
CUANTIFICACIN

Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of

PRESIN ARTERIAL
CUANTIFICACIN

Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of

PRESIN ARTERIAL
CUANTIFICACIN
Auscultar Cartidas
Cardiopulmonar
Hipertrofia de
ventrculo izquierdo
Desplazamiento
del choque punta
Tercero y cuarto
ruido
Estertores
crepitantes

Abdominal
Soplos
Diastlicos
continuos
A la derecha o
izquierda lnea
media

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin Capitulo

Tratamiento
Tratamiento

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
ABORDAJE

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #1

INICIO DEL
TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60
aos o ms, inicie el tratamiento
farmacologico para reducir la
presion arterial:
con una presion arterial sistolica
(PAS) ______ mmHg, o con una
presion arterial diastolica (PAD)
150 mmHg.
140
100
90
______
mmHg

mmHg

mmHg

mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #1

INICIO DEL
TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60
aos o ms, inicie el tratamiento
farmacologico para reducir la
presion arterial:
150 mmHg
con
una presion arterial sistolica
mmHg
(PAS) ______ 90
mmH
, o con una
presion arterial diastolica (PAD)
150 mmH140
100
90
______
mmHg

mmHg

mmHg

mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #1

META DEL
TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60
aos
o
ms,
se
brinda
tratamiento hasta una meta de
PAS menor de ______ mmHg y una
meta de PAD menor de ______
mmHg
150
140
100
90
mmHg

mmHg

mmHg

mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #1

META DEL
TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60
aos
o
ms,
se
brinda
mmHg
tratamiento 150
hasta
una meta de
PAS menor de90______
mmHgmmHg y una
meta de PAD menor de ______
mmH
150
140
100
90
mmHg

mmHg

mmHg

mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #1

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #2

INICIO DEL TRATAMEINTO

PAD 90 mmHg
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
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JNC-8
RECOMENDACION #3

INICIO DEL TRATAMEINTO

PAS 140 mmHg
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #4

18 a 70 aos de
edad con CrCl
60 mL/min/1.73m2

INICIO
PAS 140
mmHg

META
PAS 140
mmHg

INICIO
2
Cualquier edad con
albuminuria sin
importar su CrCl

PAD 90
mmHg

META
PAD 90
mmHg

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #4

RECUERDA: La hipertensin arterial sistmica y la proteinuria destacan

como los mayores predictores de progresin y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crnica (ERC).
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007

JNC-8
RECOMENDACION #4

Microalbumiruia

4% de la
poblacin sana

30% de los
pacientes
hipertensos

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007

JNC-8
RECOMENDACION #4

-: menos de 10
mg/dL
+: 30 mg/dL
++: 100 mg/dL
+++: 300 a 1.000
mg/dL

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007

JNC-8
RECOMENDACION #4

Proteinuria
(> 3 g/ 24 horas)

Meta mas baja

(<130/80 mm Hg)

Beneficio en
terminos
de los eventos
renales solamente.

JNC-8
RECOMENDACION #5

HAS + DM
PAS 130 mmHg

INICIO
PAS 140
mmHg

META
PAS 140
mmHg

INICIO
PAD 90
mmHg

META
PAD 90
mmHg

JNC-8
RECOMENDACION #6
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,
incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes frmacos:

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #6
Las 4 clases de frmacos recomendados tienen efectos comparables
sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales

EFECTIVIDAD

MEJORA EN
FALLA
CARDIACA

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como frmacos de primeral lnea

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como frmacos de primeral lnea

JNC-8
RECOMENDACION #7
En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de calcio
o
diuretico tipo tiazida

SIN diabetes

CON diabetes

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #8

En la poblacin de 18 anos o
mas con enfermedad renal
crnica
e
hipertensin,
el
tratamiento
antihipertensivo
inicial
(o
agregado)
debe
incluir un IECA o un ARA
para mejorar los eventos
renales.

Esto se aplica a todos los

pacientes con enfermedad renal
crnica
e
hipertensin,
independientemente
del
grupo
tnico
o
de
la
James PA, Oparilde
S, Carter
BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
presencia
diabetes

blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
RECOMENDACION #9
El principal objetivo del tratamiento es
alcanzar y mantener la presion
arterial meta.
Si esta no se alcanza en un mes de
tratamiento, aumente la dosis de la
droga inicial o agregue una segunda
droga de las clases mencionadas en la
recomendacion 6.
El medico debe continuar ajustando el
tratamiento hasta que se alcanza la
presion arterial meta. Si esta no se
alcanza aun, agregue y titule una
tercera droga de la lista.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
No
blood
pressure
adults:
Report
panel
members appointed to the Eighth Joint National
useinun
IECA
y from
un the
ARA
juntos.

Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
SELECCIN DEL
FRMACO

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National

JNC-8
SELECCIN DEL
FRMACO

Nifedipino
Amlodipino

Diltiazem
Verapamil

Color Atlas of Physiology, Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl, 1991, New York

JNC-8
INICIO DEL FRMACO