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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, NUCLEO MONAGAS POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA – HUMNT Fisiología
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, NUCLEO MONAGAS POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA – HUMNT Fisiología

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, NUCLEO MONAGAS POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA – HUMNT

Fisiología Renal. Parte I

Realizado por:

Dra. Libni Rodríguez R2 Medicina Interna

Funciones específicas del riñón

FUNCION REGULADORA

Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base

Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen

Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

Funciones específicas del riñón

FUNCION EXCRETORA

Depuración plasmática

Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas

Funciones específicas del riñón

FUNCION METABOLICA

Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

ANATOMIA RENAL

Retroperitoneal

A ambos lados de columna vertebral

a la altura de las dos ultimas vertebras dorsales y de las tres primeras lumbares

izquierdo mas voluminoso, diferencia de 2 cm, mas elevado

Peso 150 gramos aprox.

ANATOMIA RENAL  Retroperitoneal  A ambos lados de columna vertebral  a la altura de

ANATOMIA RENAL

Cara medial esta el hilio

Arteria, vena renal, linfáticos, ureter, inervación

Rodeado de capsula fibrosa de protección y fascia Gerota

ANATOMIA RENAL  Cara medial esta el hilio  Arteria, vena renal, linfáticos, ureter, inervación 

ANATOMIA RENAL

Corteza

1cm de grosor, cubre la base de las pirámides y se extiende medialmente entre las diferentes Pirámides para formar las columnas renales.

Corpusculos renales de malpighi, laberinto cortical y rayos medulares

ANATOMIA RENAL  Corteza  1cm de grosor, cubre la base de las pirámides y se

ANATOMIA RENAL

Medula

Pirámides renales que son masas de tejido renal (12 a 18)

Base se origina en el borde corticomedular y el vértice termina en la papila, que se proyecta a los cálices menores, cada papila esta perforada por el extremo distal por conductos colectores terminales de bellini.

Cálices menores 5 a 11 Cálices mayores 3

Pelvis renal

es la parte dilatada proximal del ureter el punto de convergencia de dos o tres cálices mayores.

actúa como embudo para la orina que fluye al uréter.

el seno renal, contiene vasos renales y pelvis renal

ANATOMIA RENAL  Medula  Pirámides renales que son masas de tejido renal (12 a 18)

IRRIGACIÓN RENAL

IRRIGACIÓN RENAL  Irrigados por las arterias renales ramas de la Ao abdominal.  la arteria

Irrigados por las arterias renales ramas de la Ao abdominal.

la arteria renal derecha pasa por atrás de la vena cava inferior

ambas arterias ingresan por el hilio

Arteria renal

  • - Ramo anterior . 3 ramos lobares . Sup - Med – Inf

  • - Ramo posterior superficie posterior

IRRIGACIÓN RENAL

IRRIGACIÓN RENAL  Se divide en:    Arterias segmentarias Arterias Interlobares Arterias Arciformes Arterias

Se divide en:

Arterias segmentarias Arterias Interlobares Arterias Arciformes Arterias Interlobulillares Arteriola Aferente Arteriola Eferente

La nefrona es la unidad funcional del riñón

La nefrona es la unidad funcional del riñón

NEFRONA

Un glomérulo y su cápsula de Bowman circundante constituyen el CORPUSCULO RENAL unidad básica de filtración del riñón

40% 60% yuxtame d.
40%
60%
yuxtame
d.

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

TIPOS DE NEFRONAS

TIPOS DE NEFRONAS Nefrona Cortical: Tienen asas de henle cortas NEFRONA CORTICAL Llena de Red de

Nefrona Cortical: Tienen asas de henle cortas

NEFRONA

CORTICAL

Llena de Red de capilares peritubulares

Nefrona yuxtamedular:

Alcanzan las puntas de las papilas renales

Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

NEFRONA

YUXTAMEDULAR

GLOMERULO

Ovillo vascular

arteriola aferente formación de capilares q termina en arteriola eferente

C. bowman: epitelio plano simple

Pared capilar glomerular: 3 capas Célula endotelial fenestrada Membrana basal glomerular Célula epitelial o podocitos

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

GLOMERULO Ovillo vascular arteriola aferente formación de capilares q termina en arteriola eferente C. bowman: epitelio

ENDOTELIO FENESTRADO: poros 70-100 nm

separa elementos formes de la sangre. Cel. endotelial

rodeada x Glicocalix: estructura proteica de carga negativa

que repele a albúmina (glucosaminoglicanos polianiónicos

y glicoproteínas)

Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition

MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: LDensa, LRaraI, LRaraE • Mantenimiento de la arquitectura glomerular normal • Anclaje de

MEMBRANA BASAL GLOMERULAR: LDensa, LRaraI, LRaraE

Mantenimiento de la arquitectura glomerular normal Anclaje de las celulas contiguas Actúa como barrera para la filtración de macromoléculas

Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition ,

MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

COMPOSICION MBG

Colageno T. IV: > Componente

Laminina -1: facilita adhesión

cel a MBG.

Enactina o nidogen: prot. De

anclaje, adhesión cel. Se une a

colageno y Laminina

Proteoglicanos: predomina

heparansulfato.

Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition

MEMBRANA BASAL GLOMERULAR COMPOSICION MBG • Colageno T. IV: > Componente • Laminina -1: facilita adhesión

Presencia de grupos carboxilo – carga neg. Barrera eléctrica. Al interactuar con carga de proteinas las repele

CELULAS EPITELIALES. Podocitos : forma poros de filtración Diafragma de hendidura cubierta por película proteica. Cel

CELULAS EPITELIALES. Podocitos : forma poros de filtración

Diafragma de hendidura cubierta por película proteica. Cel

epiteliales: carga negativa , evitar paso de proteinas.

Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition

CELULAS MESANGIALES

    

Macrófagos circulantes y monocitos, con funcion fagocitica

Barry M. Brenner, The Kidney, Eigth Edition

Forma irregular

Núcleo denso y alargado

Prolongaciones que envuelven capilares

Tienen propiedades contráctiles estimuladas por angiotensina II.

En contraste vasodilatación por medio de prostaglandinas

TÚBULO CONTORNEADO

PROXIMAL

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL • Se encuentra en la corteza renal • Se encuentra próxima al glomérulo

Se encuentra en la corteza renal Se encuentra próxima al glomérulo Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo Diseñado para reabsorción

NEFRONA

TUBULO PROXIMAL

Cels

epiteliales

con

borde

en

cepillo:

Aumenta

capacidad

reabsortiva

luminal

35

veces.

  • Reabsorcion ACTIVA

de

glucosa, ,

prot,

aas,

vitaminas,

Ac

urico,

Na,

K,

Ca,

sulfatos, HCO3

  • Reabsorcion PASIVA

de Cl, Agua, urea

i

NEFRONA TUBULO PROXIMAL Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces. Reabsorcion

PROCESOS RENALES

Filtración

Secreción

Reabsorción

Excreción

Se filtran

=

180 L/día

Volumen de orina =

1.5 L/día

Reabsorción = 178.5 L/día

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIÓN : salida de líquido de los capilares Sustancia a

FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares

Sustancia a eliminar

FILTRACIÓN
FILTRACIÓN
Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIÓN : salida de líquido de los capilares Sustancia a

glomerulares al

túbulo renal

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar REABSORCIÓN REABSORCIÓN : transporte de las sustancias
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN

REABSORCIÓN:

transporte de las

sustancias desde el

interior del túbulo hacia

la sangre

Sustancia que no debe ser eliminada

Sustancia a eliminar

Sustancia que no debe ser eliminada Sustancia a eliminar SECRECIÓN SECRECIÓN : transporte de las sustancias
SECRECIÓN
SECRECIÓN

SECRECIÓN: transporte

de las sustancias desde

la sangre al interior del

túbulo

EXCRECIÓN
EXCRECIÓN

EXCRECIÓN:

eliminación de las

sustancias al exterior

con la orina

Filtración glomerulAr

Filtración glomerulAr

Filtración glomerulAr

Filtración glomerulAr

Filtración glomerulAr

Agua, glucosa, vitaminas, aa, proteínas, amónio y úrea e iones.

Filtración glomerulAr  Agua, glucosa, vitaminas, aa, proteínas, amónio y úrea e iones.

FACTORES VOLUMEN DE FILTRACIÓN

Extensión: Cell mesangiales (regula la superficie

disponible)

Permeabilidad de la membrana (delgada y porosa)

Diámetro (la presión capilar glomerular es alta)

PRESION FILTRACIÓN NETA

PRESION FILTRACIÓN NETA

FILTRACION GLOMERULAR

La F.G esta determinada por la suma de P. hidrostática y coloidosmotica a través de la membrana glomerular

Da lugar a 1. P. de filtración neta 2. coeficiente de filtración capilar glomerular

FG = Kf x Presión de filtración neta

PG: P. hidrostática glomerular (+) PcG: P. coloidosmotica glom. (-)

PB: P. hidrostática c. bowman (-) PcB: P. coloidosmotica c. bowman (+)

F.G = Kf x (PG – PB – PcG + PcB)

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

FILTRACION GLOMERULAR

Para calculo de F.G

Kf no se puede medir se

calcula:

Kf= F.G/P.F.N

F.G total aprox. 125ml/min

Coeficiente de filtración

normal:

12.5 ml/min/mmHg de p.

f.

↑ Kf

F.G

FILTRACION GLOMERULAR Para calculo de F.G Kf no se puede medir se calcula: Kf= F.G/P.F.N F.G

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

FILTRACION GLOMERULAR

FILTRACION GLOMERULAR  Aumento de Presión hidrostática en c. bowman  Disminuye F.G  EJ uropatía

Aumento de Presión

hidrostática en c.

bowman

Disminuye F.G

EJ uropatía obstructiva

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

FILTRACION GLOMERULAR

FILTRACION GLOMERULAR  Paso de sangre de art. Aferente – eferente  ↑ 20% concentración plasmática

Paso de sangre de art. Aferente – eferente

20% concentración plasmática de prot. X filtración de 1/5 parte de H20. prot se concentran

El de la P. oncótica del plasma arterial p. oncótica glomerular F.G

Guyton & Hall, Medical Physiology, Eleventh Edition

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

1. Autorregulación

MIOGÉNICO: Fibras del músculo liso (contracción y

estiramiento)

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

1. Autorregulación

RETROALIMENTACIÓN TUBULO GLOMERULAR: Mácula densa (señales) Reabsorción de NA :

ON

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

2. Regulación neural:

SNA: simpático

liberación de

noradrenalina

Vasoconstricción: vol

orina

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR 2. Regulación neural :  SNA: simpático liberación de noradrenalina  Vasoconstricción:

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

3. Regulación hormonal:

Angiotensina II: Vasoconstrictor potente

Péptido natriuréico: Distensión de la AD (relaja las cell

mesangiales)

DEPURACIÓN O CLEARENCE

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia

X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal SE BASA: Principio de Dilución
X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal
SE BASA: Principio de Dilución
SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

DEPURACIÓN O CLEARENCE

INDICADORES USADOS:

Creatinina Endógena Inulina

Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótopos de Vit.etc.

ECUACIÓN GENERAL:

D =

Oc

x

Vm

Pc

 

CONVERSIÓN A 1,73 M 2 DE SC

DEPURACIÓN O CLEARENCE

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA

MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140

INULINA

NORMAL DEL CLEARENCE DE LA

NORMAL DEL CLEARENCE DE LA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

REABSORCIÓN TUBULAR

CAPILAR TÚBULO
CAPILAR
TÚBULO

ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR El 99% se reabsorbe agua y soklutos Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro, HCO3

El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN

REABSORCIÓN tubular

Vías de reabsorción:

Cell tubular adyacente

Cell tubular

REABSORCIÓN tubular  Vías de reabsorción:  Cell tubular adyacente  Cell tubular

REABSORCION TUBULAR

REABSORCION TUBULAR  Soluto de luz tubular a espacio intersticial renal y capilar.  Transcelular 

Soluto de luz tubular a

espacio intersticial renal y

capilar.

Transcelular

Paracelular

Pasivo

Activo primario uso de energía

Activo secundario gradientes

electroQcos.

REABSORCION TUBULAR

transporte de sustancias en

transporte de sustancias en

contra de un gradiente de

contra de un gradiente de

concentración, para lo cual se

concentración, para lo cual se

requiere un gasto energético =

requiere un gasto energético =

ATP

ATP

Bomba Bomba Na-K-ATPasa Na-K-ATPasa

T.

T.

ACTIVO

ACTIVO

REABSORCION TUBULAR transporte de sustancias en transporte de sustancias en contra de un gradiente de contra

PRIMARIO

PRIMARIO

paso de stos desde un medio

paso de stos desde un medio

poco concentrado a un medio

poco concentrado a un medio

muy concentrado

muy concentrado

REABSORCION TUBULAR

Es el transporte de sustancias que normalmente no atraviesan la membrana celular Requieren de energía que
Es el transporte de
sustancias que normalmente
no atraviesan la membrana
celular
Requieren de energía que
genera el gradiente de
concentración Na.
T. ACTIVO
SECUNDARIO
Glucosa. aminoácidos
OSMOSIS Mecanismo pasivo que significa paso de agua desde una zona de baja concentración de solutos

OSMOSIS

Mecanismo pasivo que significa paso de agua desde una zona de baja concentración de solutos A una de alta concentración de stos

REABSORCION TUBULAR

REABSORCION TUBULAR CONTRATRANSPORTE: Paso transmembrana de una molécula en dirección opuesta en relación con el movimiento

CONTRATRANSPORTE:

Paso transmembrana de

una molécula en

dirección opuesta en

relación con el

movimiento del sodio

DIFUSION

Paso de Sto. de sitio de

>r a <r concentración sin gasto de E.

PINOCITOCIS: Paso de proteinas x invaginación

membrana citoplasmática

Vesícula se desdobla en aá

Pasa a liquido intersticial luego a capilar

REABSORCIÓN RENAL

TCP

Agua, Na y K (65%) Glucosa y aa, vitaminas y el A. láctico (100%), Cl y úrea (50%), HCO3 (80%), Ca Mg y HPO4 (variable)

Cotransportadores de Na – glucosa

REABSORCIÓN RENAL  TCP  Agua, Na y K (65%) Glucosa y aa, vitaminas y el

REABSORCIÓN tubular

Contratransportadores de

Na/H

Reabsorción de Na a favor del

gradiente de concentración y

secreción de H

Anhidrasa carbónica

REABSORCIÓN tubular  Contratransportadores de Na/H  Reabsorción de Na a favor del gradiente de concentración

REABSORCIÓN tubular

Contratransportadores Na/H

Disociación

Reabsorción de HCO3 y Na

REABSORCIÓN tubular  Contratransportadores Na/H  Disociación  Reabsorción de HCO3 y Na

REABSORCIÓN tubular

Reabsorción pasiva (gradientes electroquímicos)

Segunda mitad del TCP

Ósmosis: agua

(acuaporina-1)

Secreta HN3 (amoníaco- úrea): aporte de amortiguadores

REABSORCIÓN tubular  Reabsorción pasiva (gradientes electroquímicos)  Segunda mitad del TCP  Ósmosis: agua (acuaporina-1)

BIBLIOGRAFÍA

Tortora,

G.,

Derrickson, B. Principios

de anatomía

y fisiología.

13a edición. México D.F: Médica Panamericana; 2013.

Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica

Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005

Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª

Edición, Interamericana, 2006

Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía

Humana, 4º

edición, Panamericana, 2005

Gartner, Atlas a color de Histología, 4ª Edición,

Panamericana, 2000

GRACIAS !!!