"Hasta el mejor de los tratamientos falla cuando se

generaliza su uso sin un criterio adecuado y

cientfico
Nelly Lam Figueroa,

GinecolObstet.(Per)1999

EPIDEMIOLOGIA
Laincidenciadeunaasfixiafetalintrapartoconuna
acidosismetablicasignificativaenelpartoesdeun
20 a 25 por 1.000 nacidos vivos aproximadamente.
estoesequivalenteaun2%delosnacidosvivos.
Se presenta en aproximadamente el 15% de las
gestantesentrabajodeparto
GinecologayObstetricia-Vol.39N17
Diciembre1994

DEFINICION

OBSTETRICIASCHWARCZ

DOS FORMAS CLINICAS

CRONICA
Aporteinsuficientede
maneraprolongadadelos
materialesnecesariospara
eldesarrollofetal
Instalacinlenta

RCIU

AGUDA

Masfrecuente
DURANTEEL
TRABAJODEPARTO.
instalacinrpida
Hipoxia
MuerteFetal
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FISIOPATOLOGIA

REACCIONES
COMPENSATORI
AS DE
ADAPTACION

OBSTETRICIA SCHWARCZ

TIPO

CAUSA

Hipotensin

Hipovolemia

DisminucindelaportedeOxigeno

MATERNAS

EJEMPLOS
CompresinAorto-Cava
BloqueoSimptico
Hemorragia,
Deshidratacin
Hipoxemia,
Anemia

EnfermedadVascular

HipertensinInducidapor
elEmbarazo(PIH),
Diabetes,Lupus
EritematosoSistmico
(LES)

VasoconstriccinArteriaUterina

Catecolaminas(exgenas,
endgenas),Alfaadrenrgicos

PLACENTARIAS

HipertonaUterina

Hiperestimulacin,
Desprendimiento
PrematurodePlacenta
Oligoamnios,Circulares

FUNICULARES

Compresin
Procidencia

FETALES

VasoconstriccinVena/Arteria
Anemia
Arritmias

Hematomas,Trombosis
9

SINTOMATOLOGIA

OBSTETRICIA SCHWARCZ

10

SINTOMATOLOGIA

a.ModificacionesdelaFCF

a.1.Taquicardia>160latidosporminuto.
a.2.Bradicardia<120latidosporminuto.
a.3.Irregularidadesdeloslatidosfetales.
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IRREGULARIDADES DE LA FCF INDEPENDIENTES DE LAS

CONTRACCIONES UTERINAS.

VariacionesdelaFCFrpidasydecortaduracin
Fcilesdeapreciaralodoperomuchasvecesimposiblesdecontar
Aestetipodemodificacincorrespondenlosfenmenosllamadosespigas
(cadasrpidasconinmediatarecuperacinFCF)
Ascensos transitorios (aumentos de corta duracin FCF) y oscilaciones
rtmicas
Todas se observan frecuentemente en partos normales no se las ha podido
asociar con sufrimiento fetal. por el contrario se asocia con un buen estado
fetal
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SUFRIMIENTO FETAL
Laescuelademontevideolashallamadodips
Hondesaceleracionesperidicas
Caldeyro-Barciaclasificalosdipsentipos

Caldeyro-barcia

Hon

DIPtipoI

Desaceleracintemprana

DIPtipoII

Desaceleracintarda

DIPdecordn

Desaceleracinvariable
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FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU RELACION CON LA

CONTRACCION UTERINA.

DURACION: tiempo desde la

cadadelaFCFhastasusvalores
previos
AMPLITUD: diferencia entre la
fcfb y la frecuencia mnima
alcanzada
DECALAGE: tiempo entre el
acmedelacontraccinyelfondo
deldips
INICIO: relacin temporal entre
ramadescendentedeldipsyrama
ascendentes de la contraccin
uterina.
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14


B.VARIACIONES DE LA F.C.F. PRODUCIDAS POR LAS
CONTRACCIONESUTERINAS.

b.1.desaceleracionestempranasdipsI.
-decalagecorto:coincideelmomentodelamenorF.C.Fcon
lacontraccinfenmenocompresivovagal.

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b.2.desaceleracionestardasdipsII

Decalagelargocomienzaenelvrticedelacontraccinypermanece
enlarelajacin.

La recuperacin se logra despus que ha finalizado la contraccin. la

duracin y amplitud de la desaceleracin son proporcionales a la
duracineintensidaddelacontraccinuterina.
hipoxiafetalporcontraccionesuterinas

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b.3.Desaceleracionesvariablesdipsumbilicales.

Oclusintransitoriadelosvasosumbilicalesporcontracciones<de30a40
segundoreflejovagal>a40segundoshipoxiafetal.variableencuantoala
amplitud,duracinydecalaje.enrelacinalascontraccionesuterinas.

Formapersistente(continuacompresindecordn)alteracinmetabolismo
fetal.graves:amplitudsuperiora30latidos

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Sonvariablesenamplitud,duracin,forma(v,w,u)yensuinicio
conrelacinalacmdelacontraccin.
Escaractersticoqueconanterioridadyaltrminodeestase
observeunaaceleracindelafcfyotracaractersticaesla
abolicin,atenuacinoacentuacinconloscambiosdeposicin
delamadre.

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C.OTROSSIGNOSATRIBUIDOSALAEXISTENCIADES.F.A.

c.1.Apagamientodelostonos.
c.2.Soplopersistenteyprogresivo
c.3.Arritmiafetal.
c.4.Acidosisfetalph.fetal=7,20

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DIAGNOSTICO
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN
DIVIDIRSE SEGN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN

PERIODO
PREPARTO

INTRAPARTO

POSTPARTO

PRUEBA
MONITOREOFETALNOESTRESANTE
MONITOREOFETALESTRESANTE
PERFILBIOFISICO
PERFILBIOFISICO
ULTRASONIDODOPPLER
MONITOREOELECTRONICOCONTINUODELAFCF
AUSCULTACIONINTERMITENTEDELAFCF
OXIMETRIADEPULSOFETAL
OXIMETRIADEPULSOFETAL
PHSANGUINEODELCUEROCABELLUDOFETAL
MECONIO
APGAR
APGAR
GASOMETRIACORDONUMBILICAL
PRUEBASNEUROCONDUCTUALES
PRUEBASNEUROCONDUCTUALES

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PREPARTO - DIAGNOSTICO
MONITOREOFETALNOESTRESANTE
Basadoenlaobservacindeporlomenosdosepisodiosdeaceleracindela
frecuencia cardiaca fetal (de mas de 15lat/m, mayor a 15 seg, asociados a
movimientos.fetalesenunperiododeobservacinde30min

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MONITOREOFETALESTRESANTE

Mediantelainduccindecontraccionesuterinas,evalala
capacidad del feto para tolerar un evento semejante al
trabajo de parto, demostrando si posee adecuada reserva
placentaria

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PERFILBIOFISICO

Mide5parmetros:
Movimientosrespiratorios
Movimientofetales
Tonofetal
Volumendelliquidoamnitico
Monitoreofetalnoestresante
Lapresenciadenormalidadesvaloradacon2puntos
mientrasquelaausenciacon0puntos
8-10noasfixia
<7asfixia
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ULTRASONIDODOPPLER

Busca la resistencia vascular en la circulacin fetal y

teroplacentaria.

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INTRAPARTO-DIAGNOSTICO
MONITOREOELECTRNICOCONTINUODELAFCF.

debemedir:
frecuenciacardiacabasal120160latidosporminuto.
variabilidad:325lat/min
movimientosfetales.
periodosdeaceleracinydesaceleracionestempranas

25
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PH SANGUNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL

Phnormal:7,35.seaceptacomovalormnimodenormalidad7,25
Phentre7,25y7,20establecenlazonadenominadaPREACIDOTICAO
PREPATOLOGICA
Valoresinferioresa7,20zonaACIDOTICAOPATOLGICA

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SATURACIN DE OXIGENO FETAL

Saturacin<al30%indicativopormasde10
minutos,indicativodeS.F.A

EQUIPODEMONITORIZACIN
CARDIOTOCOGRFICA
CONPULSIOXIMETRAFETAL

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MECONIO

Noespecifico.laliberacindemeconiosedebeal
efectodelahipoxia,cuandolasaturacindeoxigeno
enlasangredelavenaumbilicalesinferioral30%,lo
cualproduceaumentodeperistaltismo,dilatacindel
esfnteranalyliberacindemeconio.

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POSTPARTODIAGNOSTICO

APGAR
7-10ptimo
46bajo
<3injuriacerebralpor1020minutos

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RECORDEMOS
1. Bradicardia fetal persistente durante ms de 3
contracciones.
2. AuscultacindipstipoIIarepeticin.
3. FCFquenoserecuperaentrelosdips.
4. Dips umbilicales persistentes de ms de 40
segundosdeduracin.
5. Phdesangrefetalmenoresa7,20.
6. Presenciademeconioenlaamnirrexis.
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TRATAMIENTO

OBSTETRICIA SCHWARCZ

31

BUSCANDO EVIDENCIAS CLNICAS DE

SUFRIMIENTO FETAL
FCF>160o<120/min.
msde20latidosdelaFCFbasal,despusdela
contraccinuterina(dipsII).
Liquidoamniticoteidodemeconioenuna
presentacinceflica,asociadoaalteracionesdela
frecuenciacardiacafetal.
Calcularlaedadgestacionalporfechadeltimaregla
(menstruacin)y/oporecografaobsttrica(sila
tuviera).
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32

CONFIRMAR EL DIAGNSTICO

MONITORODOPPLER.
Laevaluacindelagestantescon
patologaobsttricadebeserrealizada
enunestablecimientoconcapacidad
quirrgicalas24horasydondehaya
idealmenteTOCODINAMOMETRO.
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 SI NO HAY EVIDENCIA CLNICA DE

SUFRIMIENTO FETAL Y LA
GESTANTE ESTA EN LABOR DE
PARTO
Hospitalizarla.
Monitorizarlalabordeparto.

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 TENIENDO DATOS POSITIVOS

CLNICOS Y COMPLEMENTARIOS DE
SUFRIMIENTO FETAL
RealizareldebidomanejodelSFA.
EltratamientodelSFAestadestinadoa
corregirlasalteracionesdelintercambiofeto
materno.

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REANIMACIN EN TERO
1.Aplicarunabrnula16.018ysolfisiolgicaal
0.9%
2.teroeninhibicinparaaumentarelflujotero
placentario.
3.Usarlaorciprenatina,drogabetaestimulanteideal
paralateroinhibicin.
4.AdministrarO2hmedo-3-5mlporminutoen
periodosnomayoresdelhora.
5.Corregirlaposicinmaterna.

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REANIMACIN EN TERO
6. Corregirlahipotensininducidaporanestesia
agravarlaperfusinsanguneaylosnivelesde
saturacindeO2.
7. Observarelliquidoamnitico.
8. Hacerexamenplvico.
9. Valorarenformaconjuntaconelneonatlogo.
10.Comunicaralanestesilogoyvalorarlapotencial,
anestesiamasaconsejableparaelfeto.

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PROFILCTICO.
PROHIBICIONES:
Romperartificialmentelas

membranas.
Acelerareltrabajodeparto,si
esteestaprogresando
normalmente.
Inducirelpartoelectivamente.

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PROFILCTICO.
QUE HACER?
Corregirposicindelapaciente.
Administrarfluidosendovenosos,sangresifueranecesario
(hipotensin).
DarO2de3a5L/min.
Realizarexamenplvico(progresodelTP).
Observarliquidoamnitico.
Identificarsobrestimulacinuterina.
ControlpermanentedeSIGNOSVITALES.
Finalizarlagestacinenformainmediataencasode
cualquiercomplicacin.
Referirinmediatamentesinoesposiblerealizarestemanejo.
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MANEJO DE SFA CONFIRMADO

Aplicarunabrnula16.018ysolfisiolgicaal0.9%
Corregirposicindelagestante.
Evaluarfuncionesvitalesdelamadre.
Evaluarcaractersticasdeladinmicauterina.
Identificar la causa: descartar sobre estimulacin u otras
patologasobsttricas.
Corregirlafiebresiexiste.
Administraroxigenode3a5L/min.
Siestasiendoestimulada,superoxitocina.Porningnmotivo
debeseraplicada.
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MANEJO DE SFA CONFIRMADO

Realizarexamenplvico.
Observarellquidoamnitico.
Siexistecorregirhipotensinmaterna.
Disminuireltonouterinodisminuyalaoxitocina.
Finalizarinmediatamentelagestacin.

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En caso de persistir el sufrimiento fetal

agudo en un tiempo no mayor a una
hora, se debe valorar la interrupcin del
embarazo por las vas mas aconsejadas.

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INTEGRANTES
CAVADIA MADERA MILTON
DE LA OSSA MARIA FERNANDA
GONZALEZ ANGIE MARY
GONZALEZ ADELMO
MENDOZA ALEJANDRO
MERCADO LAMADRID BRIGITH
LOZANO YESSICA
PAYAREZ ERICA
PADILLA JOSE CARLOS
RUIZ BURGOS CRISTIAN

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