Insuficiencia

Cardaca
Congestiva
Angel Eduardo Elvir Mendoza
MR1 Medicina Interna

Insuficiencia Cardaca
Congestiva (HF, heart failure)
Sndrome clnico que ocurre a causa de una
anomala hereditaria o adquirida del corazn, ya
sea estructural, funcional o ambas, desarrolla
sntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y
estertores).

Kasper, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Harrison

Principios de Medicina Interna. 2012. Editorial Mac Graw Hill. 18 edicin.

Epidemiologa

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Etiologa

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Causas HF

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Pronstico
30 a
40%

fallecen en menos de un ao
a partir
del diagnstico

60 a
70%

fallece en los primeros cinco

aos

Tasa de
Mortalida
d Anual

Sntomas en reposo [clase IV de la 5

New York Heart Association (NYHA)]:
30 a 70%,
Sntomas con la actividad moderada
(clase II de la NYHA: 5 a 10%.

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Principios de Medicina Interna. 2012. Editorial Mac Graw Hill. 18 edicin.

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Fisiopatologa HF

Fisiopatologa HF con
disminucin Fraccin de
Eyeccin

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Activacin
de
Neurohormonales HF

los

Sistemas

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Manifestacion
es Clnicas

Fatiga y disnea
Ortopnea
DPN
Respiracin de CheyneStokes
Sntomas gastrointestinales

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Exmenes
Complementarios

Biometra hemtica completa, electrolitos,

BUN, creatinina, enzimas hepticas,
anlisis de orina.
Electrocardiograma

Valorar el ritmo cardiaco

Establecer la presencia de hipertrofia de ventrculo
izquierdo
Antecedente de infarto miocrdico (presencia o
ausencia de ondas Q)
Medir la duracin del complejo QRS
Radiografa torcica
Ecocardiograma bidimensional con
Doppler
Valoracin de la funcin del ventrculo izquierdo
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Principios de Medicina Interna. 2012. Editorial Mac Graw Hill. 18 edicin.

Exmenes
Complementarios
Resonancia Magntica
Mtodo ideal para valorar la masa y volumen
del ventrculo izquierdo
Marcadores Biolgicos
Pptido natriuretico tipo B (BNP)
Pro-BNP amino terminal
troponinas T e I, protena C reactiva, receptores
de TNF y cido rico
Prueba de Esfuerzo
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Tratamiento

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Tratamiento HF con
Disminucin de la
FE(<40%)

Buscar y tratar enfermedades concomitantes.

Interrumpir el tabaquismo y limitar el consumo de alcohol.
Evitar temperaturas extremas y el esfuerzo fsico intenso.
Evitar frmacos AINES por el riesgo de insuficiencia renal.
Medidas
Restriccin diettica de sodio a 2-3 gr por da. Pacientes con HF moderada o
Generales grave < 2 gr/da.
La restriccin de lquido (<2 L/ da): hiponatremia y difcil manejo de lquidos.

Diurticos

nicos frmacos que pueden controlar en forma adecuada la retencin de

lquidos en la HF avanzada.

IECAs
ARA
Prevencin Bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta
progresin Antagonistas de la aldosterona

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Tratamiento de Pacientes
que Permanecen
Sintomticos

Frmacos adicionales:
ARB
Espironolactona
Digoxina (disfuncin sistlica
sintomtica del VI con fibrilacin
auricular concomitante y pacientes con
signos o sntomas de HF mientras
reciben el tratamiento estndar).
Dosis de inicio: 0.125 a 0.25 mg/da.

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Anticoagulacin y
Tratamiento
Antiplaquetario

Warfarina:
Pacientes con insuficiencia cardiaca y
fibrilacin auricular crnica o paroxstica.
Pacientes con algn antecedente de
embolia sistmica o pulmonar (incluye
apopleja o isquemia cerebral transitoria).
Acido Acetilsaliclico:
Pacientes con HF, con cardiopata
isqumica.
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Tratamiento de las
Arritmias Cardacas
Amiodarona:
restablecimiento
y
mantenimiento del ritmo sinusal y
puede mejorar el xito de la
cardioversin elctrica en pacientes
con HF.

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Tratamiento De HF con
Conservacin de la FE (>40 A
50%)

No hay tratamientos demostrados o aprobados

.
Dirigido al proceso patolgico subyacente (p.
ej., isquemia miocrdica, hipertensin).
Tratar factores predisponentes.
Manejo de la disnea:
Reducir el volumen sanguneo total (restriccin
de sodio en la dieta y diurticos),
Disminucin del volumen sanguneo central
(nitratos),
Reducir la activacin neurohormonal con
inhibidores de la ACE, ARB, bloqueadores o
Kasper,
Fauci A, Hauser
Longo
D, Jameson L, Loscalzo J. Harrison
combinacin
deS, los
mismos.
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Insuficiencia Cardiaca
Descompensada Aguda
Los
dos
factores
determinantes
hemodinmicos primarios de la HF aguda
son:
Aumento de las presiones de llenado LV y
Disminucin del gasto cardiaco.
La disminucin del gasto cardiaco se
acompaa de incremento en la resistencia
vascular sistmica como consecuencia de la
activacin neurohormonal excesiva.
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Kasper, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Harrison

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Cor Pulmonale
Dilatacin e hipertrofia del ventrculo
derecho en respuesta a enfermedades
de la vasculatura pulmonar o del
parnquima pulmonar.
Etiologa: La cardiopata pulmonar se
desarrolla en respuesta a cambios
agudos o crnicos en la vasculatura
pulmonar, en el parnquima pulmonar o
en ambos y que son suficientes para
Kasper,
Fauci A, Hauser
S, Longo D, Jameson
L, Loscalzo J. Harrison
causar
hipertensin
pulmonar.
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Cor Pulmonale

Kasper, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Harrison

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Fisiopatologa Cor
Pulmonale

Manifestaciones Clnicas
Col Pulmonale
Dolor
abdominal

Ascitis

Edema de las
extremidades
inferiores

taquipnea

Aumento de
las presiones
venosas
yugulares

Hepatomegalia

Choque de
punta intenso
del RV

Cianosis

Disnea

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Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico:
EKG
Radiogrfica del trax
La espirometria y los volmenes pulmonares
Gases sanguneos arteriales
La tomografa computarizada helicoidal del trax
Tratamiento:
El principal objetivo teraputico en la cardiopata
pulmonar se enfoca en la enfermedad pulmonar
subyacente, ya que as se disminuye la resistencia
vascular pulmonar y la poscarga sobre el RV.
Kasper, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson L, Loscalzo J. Harrison
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Gracias!