SISTEMA DIENCEFALOHIPOFISARIO

REGULACION DE LOS CICLOS SEXUALESFEMENINOS

Se cumple por mecanismo de interrelacin

neurohormonal.
Intervienen,el hipotlamo,la hipfisis y los ovarios.
Impulsos que estimulan o inhiben funciones.

A.- HIPOTALAMO
Zona del diencfalo situada por debajo del surco talmico,en el
piso del tercer ventrculo y alrededor del acueducto de Silvio.
Convergen numerosas vias de la corteza y del sistema lmbico.
Recibe por via sangunea influencias hormonales.
Contiene neuronas neurosecretorias vinculadas con mltiples
actividades.

A.- HIPOTALAMO
Presenta dos nucleos bien definidos:supraptico y para
ventricular.(hormonas:antidiurtica,H.liberadora de
corticotrifina CRH,y la Oxitocina.)
El ncleo Arcuato donde asientan las neuronas productoras de
Gn RH o LHRH que activan las clulas gonadotropas de la
hipfisis.

HIPFISIS
A.-LA ADENOHIPSIS :
1.-Neurohormonas que regulan su funcin :
TRH,Gn RH,Somatostatina((factor inhibidor de la
hormona
de crecimiento),SRIF,CRF,Y GH RH,Dopamina PIF y
otros neurotransmisores que actuan sobre la prolactina.
2.-Loa pptidos secretados son:
-ACTH,FSH,LH,Prolactina,Hormona de crecimiento
GH,Tiritrofina,H.melanoestimulante (MSH) y la
Lipotrofina /beta endorfina.

HIPFISIS
B.-NEUROHIPOFISIS
Almacena
a.- Oxitocina
b.- Vasopresina

SINTOMAS DURANTE EL CICLO SEXUAL

1.-Periodo pre menstrual
a.-Tensin pre menstrual.b.-Flujo genital: (congestin e hiperemia pre menstrual)
c.-Hemorraga(diapedesis:congestin +estasis sangunea)
d.-Dolor procesos inflamatorios-endometriosis)

SINTOMAS DURANTE EL CICLO SEXUAL

2.-.-Periodo Intra menstrual :
a.- Algomenorrea
3.- Periodo Inter menstrual:
a.- Dolor.
4.-Periodo pos menstrual :
a.-Flujo (alcanizacin vaginal)
b.-Metrorragia o Flujo hemtico (diapdesis)

ENDOMETRIO

ENDOMETRIO

Menstruacin Normal
Hemorragia genital que aparece
peridicamente cada 28 das , que
tiene una duracin de 3 a 5 das y
durante la cual se pierden entre
50 70 ml de sangre coagulable.

EUMENORREA

1.-Regla.- Periodo - Menstruacin

(sin molestias en un 15-25%).
2.-Tipo Menstrual habitual de la mujer:
3-5/28 (2-7/21-35).
3.- Descartar afecciones genitales que
ocasionan sangrado antes-durante o
despus de la regla.

 CICLO NORMAL :
Es aqul que dura entre 2 a 7 das y que aparece
con un ritmo de 21 a 35 das.
Se expresa as:

2 7 / 21 35
Para dar conclusiones sobre el estudio del
desenvolvimiento del ciclo sexual se debe de
estudiar 6 ciclos por lo menos.

EUMENORREA

 Ritmo : Condicionado por el ovario

Ideal : 28 das
Mximo normal : 35 das
Mnimo normal : 21 das
Cantidad : Dependiente de la contraccin
uterina, congestin pelviana, epitelizacin de
la basal.
Duracin : 3 5 das , 60 180 g de sangre
roja , Maximo normal : 7 das.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Y
DURACION
HIPERMENORREA

HIPOMENORREA

ALTERACIONES DEL RITMO

POLIMENORREA
Periodos cada 16 21 das

OLIGOMENORREA

Duracin mxima 7 das .

Periodos cada 40-60 o ms

das .
Duracin mxima 7 das .

Ciclo ovrico acortado en la

fase folicular o lutenica.

Ciclo ovrico alterado en las

fases folicular y ltea.

Ciclo endometrial con fases de

proliferacin y secrecin.

Ciclo endometrial con fases de

proliferacin y secrecin.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Y
DURACION
HIPERMENORREA
Aumento de la cantidad
de la sangre perdida en
cada regla.
Ms de 150 g.
Duracin mxima 7 das
Ciclos ovricos y
endometriales normales.

HIPOMENORREA
Disminucin de la
cantidad , escasa.

Duracin 1-2 das

Ciclos ovricos y
endometriales normales.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD Y
DURACION
HIPERMENORREA
Obstculos para una
buena contraccion
uterina .
Insuficiente contraccion
miometrial.
Miometrio
anormalmente exigido.

HIPOMENORREA
Escasa congestion
pelviana
Espasmos vasculares
endometriales
Hipercontraccion
miometrial
Destruccion del
endometrio.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

En ausencia de lesiones
genitales se consideran
periodos anormales:

a.- Modificaciones del tipo normal

2 - 7 / 21 - 3 5.
b.- Los que difieren del tipo
habitual.
c.- Los que estn asociados a
sgnos evidentes de
alteraciones endcrinas.

ALTERACONES DEL CICLO SEXUAL BIFASICO

RITMO O PERIODICIDAD:
regulada por el ovario.

Maduracin folicular- ovulacin-funcin del

cuerpo luteo.

CANTIDAD Y DURACIN:
regulada por el tero.

Congestin pelviana.
Superficie uterina sangrante.
Epitelizacin de la capa basal del
endometrio.

ALTERACIONES DEL RITMO

A.-POLIMENORREA (< 21 das)
a.- Acortamiento a expensas del cuerpo amarillo.
b.- Acortamiento de la fase folicular.

B.-OLIGOMENORREA (36 a 90 das)

a.- Ambas fases del ciclo estn alteradas.
b.- No se reanuda la maduracin folicular de
inmediato.
c.- Un folculo inicia su maduracin, pero no la
completa.
d.- La fertilidad esta disminuida (Fase luteinica
acortada).

Alteraciones
del ciclo
La periodicidad o ritmo

OVARIO

La Cantidad y Duracin

TERO

POLIMENORREA

HIPERMENORREA

OLIGOMENORREA

HIPOMENORREA

POLIMENORREA
1.-DIAGNOSTICO.
Temperatura de base.
Moco cervical.
Colpocitologia.
Determinacin de progesterona.
2.-TRATAMIENTO: solo deben ser tratadas.

Las polimenorreas que se acortan progresivamente.

Las con acortamiento de la fase lutea en mujeres
que quieren hijos.

Las que se acompaan de abundante sangrado.

Tratamiento hormonal sustitutorio o clomifeno.

OLIGOMENORREA
Interrogatorio.
Temperatura de
base.

Prolactina.
Tiroxina.
Clomifeno.
Ovulostticos.

HIPERMENORREA
La causa fundamental reside en el miometrio.
a.- Contraccin uterina obstaculizada (Miomas).
b.- Contraccin dbil (Hipoplasia).
c.- Miometrio anormalmente exigido
(Hipertensas).

DIAGNOSTICO:

a.-Establecer que se trata de un ciclo bifcico.

Examen gineclogico Temperatura de base
Moco cervical Ecografa seriada Citologia vaginal
-Legrado uterino
TRATAMIENTO:

Etiolgico y Sintomtico occitcicos-Anticonceptivos

orales Antinflamatorios - Antibiticos

HIPOMENORREA

Prdida escasa.

Vaso constriccin exagerada de las arteriolas de

la capa basal (Prostaglandinas).

Degradacin incompleta de la capa funcional.

Endometritis: TBC.

Raspados uterinos cruentos.

DIAGNOSTICO:

Establecer ciclo bifsico.

TRATAMIENTO:

Observacin.

Inhibidores de prostaglandinas.

MENORRAGIA

PERIODOS

ABUNADANTES
PROLONGADOS Y
FRECUENTES

En la actualidad es poco
usado,por lo confuso.

ALGOMENORREA
Menalgia,menorralgia,odinomenorrea,o
dismenorrea.

Dolor pelviano,vinculado con la menstruacin.

Es un sntoma ocasionado por causas extra o
intragenitales.

Se presenta con intensidad en los ciclos

ovulatorios, con aumento de la vasopresina y

prostaglandinas.

DISMENORREA

TENSION PREMENSTRUAL

INSUFUCIENCIA OVRICA

1.- Fase ltea insuficiente.

2.- Luteinizacin folicular anovulatotoria.
3.- Ciclo anovulatorio.
4.- Insuficiencia ovrica total .

INSUFUCIENCIA OVRICA
ORIGEN.a) En un transtorno del S.N.C.
b) En un Pb. enzimtico de las clulas granulosas.
c) En un defecto de los cromosomas sexuales.

CLNICA.1.- Manifestaciones de insuficiencia en campo

hormonal.
2.- Manifestaciones de insuficiencia en la
reproduccin.
3.- Manifestaciones de insuficiencia mixtas.

CICLO ANOVULATORIO
Diagnstico

Biopsia de Endometrio.
Determinacin de progesterona (< 4 mg/ml)
Temperatura basal.
Empleo de estrgenos y progesterona con

estudio de moco cervical, citologa exfoliativa.

Monitoreo ecogrfico de la ovulacin.

Laparoscopia.

I.- OVARIOS POLIQUISTICOS

a) Desequilibrio hormonal a nivel del eje

reproductivo(no solo del ovario)(alteracin
del ciclo, esterilidad).
b) Alteraciones morfolgicas de los ovarios.
c) Sntomas y sgnos de una leve impregnacin
andrognica: (sobre peso, acn,
hipertricosis, resistencia perifrica a la
insulina, cambio de voz, hipertrofia del
cltoris).

OVARIOS POLIQUISTICOS

I.- OVARIOS POLIQUISTICOS

1.- Ecografa
2.- Estudio hormonal LH

- FSH

3.- Clnica:
Esterilidad anovulatoria
Alteraciones del ciclo
Fenmenos de androgenizacin leve

II.- ANOVULACION POR HIPERPROLACTINEMIA

PROLACTINA :

V.N = 5 a 25 ng /ml

Producida por clulas acidfilas de la Hipfisis (lactotrpos)

La relaciona con la sntesis y secrecin lctea

Sus efectos patolgicos son ms claros que su
fisiologa

Su aumento se acompaa de: amenorrea y

galactorrea

Bromocriptina y/o quirrgico

III.- ANOVULACIONES PSICGENAS

A) Amenorrea psicgena

B) Pseudo ciesis
C) Anorexia nerviosa

IV.- AMENORREA POR STRESS O

EJERCICIO EXCESIVO

Relacin directa entre intensidad del

esfuerzo competitivo y su repercusin
sobre el eje reproductivo

Prdida de la grasa corporal (22% = N)

Causa multifactorial

V.- OTRAS CAUSAS ENDOCRINAS

Y
METABLICAS

Hipo-Hipertiroidismo
Disfuncin adrenal-(sndrome y
enfermedad de cushing)

VI.-SNDROME DE KALLMAN

Amenorrea hipogonadotrfica.
Anosmia o hiposmia.
Labio leporino.
Asimetra facial.
Agenesia renal unilateral.
Epilepsia.

VII.- INSUFICIENCIA OVRICA

INTRNSECA DE ORIGEN GENETICO

Sndrome de Turner:
Baja estatura.
Infantilismo sexual.
Malformaciones.
Cariotipo con alteraciones
del cromosoma sexual.

SINDROME DE TURNER

FASE LUTEA INADECUADA

CLNICA: Cumple con la ovulacin (progesterona)
(anomalias del ciclo bifsico)

Manifestacin reproductiva (abortos repetidos en

forma temprana o esterilidad)

El ciclo no se altera (oligo o polimenorrea)

Se presenta en los extremos de la edad
reproductiva y en el post parto.

DIAGNSTICO: Biopsia endometrial

TRATAMIENTO:
a) Reemplazo progestacional.
b) Induccin de la ovulacin.

LUTEINIZACION FOLICULAR
Sindrome del Folculo Luteinizado no roto

Luteinizacin del folculo,

sin ovulacin pero
con secrecin de
progesterona.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA OVARIA

Progesterona y derivados.
Tratamiento cclico hormonal.
Inductor: citrato de clamifrico: 100 150
mg el 5 da del ciclo por 5 das

Gonadotrofina humanas.
FSH-LH puras.
Gonadotrofina corinica.

 Falta de menstruacin en la madurez

sexual por 90 das o ms.

Es un sntoma de la insuficiencia ovrica,

dejando de ser un sndrome o una
enfermedad.

Es fisiolgica durante el embarazo,

puerperio y la lactancia (antes de la

menarca y despus de la menopausia)
VN: Nivel Estrognico 30-40 pg/ml
VN: Menopausia : < 20 pg/ ml

AMENORREA
Segn su aparicin se divide en Primarias y Secundarias

Amenorrea Primitiva: Si no se presenta antes

de los 18 aos. En los casos graves se acompaa
de la falta de desarrollo de caracteres sexuales
(infantilismo sexual)
Amenorrea Secundaria: Cuando se presenta
despus de uno o varios ciclos menstruales.
(Puede producirse una cierta regresin de los
caracteres sexuales).

AMENORREA
Etiopatogenia

Suprahipotalmica: (Psiconeuro endcrinas)

Del tallo pituitario
Del gonadotropo y lactotropo
Ovricas intrnsecas
Endcrinas
Etiloga mltiple
Causas uterinas: agenesia, hipoplasia, endometritis,
sinequias, etc
Estenosis: cervix, vagina, himen inperforado (cripto
menorrea)

I .-

CLASIFICACION DE LA AMENORREA

Amenorrea
Primaria

No se han presentado hasta la regla hasta la edad de 18

aos.

Amenorrea
Secundaria

Falta de menstruacin desde tiempo ms o menos largo.

(mas de 90 das)

Amenorrea
Generativa

Amenorrea de primer grado. Existen transtornos de la

maduracin y dehiscencia folicular.

Amenorrea
Vegetativa

Amenorrea de segundo grado. Junto a la maduracin

folicular falta tambin la formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hiperestrognica

El endometrio se encuentra en estadio de hiperplasia, ya

que los estrgenos, actan durante tiempo excesivo.

Amenorrea
Hipoestrognica

El endometrio apenas est proliferado o est atrfico por

existir muy pocos estrgenos.

Amenorrea
Hipergonadotropa

Existen hiperfuncin del lbulo anterior de la hipfisis por

falta de formacin de estrgenos.

Amenorrea
Hipogonadotropa

Existen trastornos del sistema diencfalo-hipofisiario y

apenas se encuentra hormona gonadotropa.

II .- CLASIFICACION DE LA AMENORREA
1.- AMENORREA: NORMOGONODOTROPICA
A.- Anormalidades anatmicas
B.- Alteraciones hormonales
2.- AMENORREA HIPERGONADOTRFICA
A.- Cariotipo 46 XX
B.- Cariotipo 46 XY
C.- Cariotipo 45 XO
3.- AMENORREA HIPOGONADOTRFICA

III .- CLASIFICACION DE LA AMENORREA

I.-

Causas generales

II.- Causas vaginales

III.- Causas uterinas
IV.- Causas ovricas
V.- Causas hipofisiarias
VI.- Causas dienceflicas
VII.- Causas corticales
VII.- Causas adrenales
IX.- Causas tiregenas
X.- Causas medicamentosas.

II .-

1.- AMENORREA: NORMOGONODOTROPICA

A.- Anormalidades
anatmicas

Disgenesia Muleriana:
aAjenesia o hipoplasia
auterina, malformaciones
avaginales (sndrome de
aMayer - Rokitansky aKuster -Hauser)
Atresia cervical, tabique
atransversal de la vagina.
Himen imperforado.
Hermafroditismo
averdadero.
Sinequias
Histerectoma

B.- Alteraciones
hormonales
Hiperprolactinemia.
Hipotiroidismo.
Hiperplasia suprarrenal
aacongnita.
Tumor suprarrenal
aaproductor de
aaprogesterona.
Insensibilidad congnita a
andrgenos (feminizacin
testicular)
Anovulacin crnica
wwhipotalmica.

2.- AMENORREA HIPERGONADOTRFICA

A.- Cariotipo 46 XX
Alteracin de receptores para FSH.
Defectos enzimticos de los esteroides.
Ovario resistente o no sensible.
Disgenesia ovrica o disgenesia gonadal pura.
Falla ovrica prematura.
Ovarios poliqusticos.
Tumores ovricos.
Adenomas hipofisiarios.

2.- AMENORREA HIPERGONADOTRFICA

B.- Cariotipo 46 XY
Sin malformaciones: Disgenesia gonadal pura
(sndrome de Swyer)
Anorqua
Defectos enzimaticos de los esteroides
testiculares.
C.- Cariotipo 45 XO
Con malformaciones: talla baja, alteraciones
craneofaciales, cuello, tronco, extremidades,
oseas, renales, cardiacas, cutneas (Sndrome de
Turner)

3.- AMENORREA HIPOGONADOTRFICA

Defecto de la produccin pulstil de la GnRH.
Defecto del transporte de la GnRH.
Sndrome de Kallman.
Insuficiencia hipofisiaria congnita.
Otras enfermedades genticas.
Deficiencia en la produccin de gonadotrofinas.
Incremento de la produccin de melatonina.
Enfermedades sistmicas.
Psicgena.
Ejercicio intenso.
Tratamiento hormonal.

III .- CLASIFICACION DE LA AMENORREA

I.- Causas Generales
Infantilismo general.
Pubertad tarda.
Insuficiencia pluriglandular.
Enfermedades graves no
endocrinas.
Intoxicaciones.
Trastornos alimentarios ( dficit
vitamnico )

II.- Causas Vaginales

Enfermedades profesionales.

Falta total o parcial de la vagina.

Atresia himeneal.

III.- Causas Uterinas

Falta de tero.
Malformaciones uterinas.
Hipoplasia uterina.
Atresia cervical.

IV.- Causas Ovricas

Atresia de la cavidad uterina.

Destruccin del endometrio
por: legrado

Falta de ovarios (agenesia)

Hipogenesia.
Climaterio precoz.
Ovario poliqustico (sndrome de Stein-Leventhal )
Insuficiencia a causa de irradaciones.
Insuficiencia debida a persistencia folicular.
Tumores ovricos.

V.- Causas Hipofisiarias

Insuficiencia por hipodesarrollo.
Insuficiencia secundaria por tumores
Por traumas
Postparto ( sndrome de Sheehan )

VI.- Causas Dienceflicas

Hipofuncin primaria del diencfalo.
Insuficiencia secundaria por tumores
Por traumas.
Por causas desconocidas
Obesidad de origen central.
Anorexia nerviosa.

VII.- Causas Corticales

Traumas squicos (amenorrea por susto,
confinamiento)
Enfermedades mentales.

VIII.- Causas Adrenales

Sndrome adrenogenital de la corteza suprarrenal.

Por tumores de la corteza suprarrenal (Sndrome de
Cushing)

IX.- Causas Tiregenas

Hipertiroidismo.
Mixedema.

X.- Causas Medicamentosas

Tratamiento de larga
duracin con esteroides
sexuales.

TRATAMIENTO DE LA AMENORREA

Las amenorreas primitivas o

secundarias hipergonadotrficas y
las que presentan anomalas en el
cariotipo no tienen correccin
posible desde el punto de vista
reproductivo.

TRATAMIENTO
Todas las amenorreas hipogonadotrficas son
posibles de recuperar su capacidad ovulatoria
y la posibilidad de embarazo mediante el
empleo de pulsos de Gn RH cuando se trata de
defectos hipotalmicos y en caso de causas
pituitarias e hipotalmicas con gonadotrofinas.

TRATAMIENTO

Las amenorreas hiperprolactinmicas

se tratan con bromocriptina u otro
dopaminoagonista.
En casos muy puntuales con ciruga

TRATAMIENTO

El cuadro del ovario poliqustico u otras

formas

relacionadas

pueden

normalizarse,

con citrato de clomifeno, FSH pura, anlogos

del GnRH + gonadotrofinas, o reseccin
cuneiforme.

TRATAMIENTO

La amenorrea por alteracin en las seales de

feedback, presenta una excelente respuesta
al citrato de clomifeno.

TRATAMIENTO

Las sinquias uterinas, se trata con la

liberacin

de

las

adherencias

mediante

divulsin con bujas o mejor con seccin

aguda con tijerillas, bajo control endoscpico.