Epistaxis.

UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO.

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 3 IMSS.
OTORRINOLARINGOLOGIA.
Enrique Gonzlez Castro.

Definiciones.
Epistaxis es la hemorragia aguda de los orificios
nasales, cavidad nasal o nasofaringe.

Etiologa = Races Griegas

EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a

Epistaxis
idioptica
recurrente
es
la
Gota.
hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta
16 aos en quienes no se ha identificado una
causa.

Definiciones.
Epistaxis grave es aquella hemorragia nasal que no
puede ser controlada por mtodos convencionales,
(presin local, cauterizacin, taponamiento) y en la que
no se identifica un sitio preciso de sangrado.

Epidemiologa.
Su incidencia vara con la edad. Se conoce una
distribucin bimodal con mayor prevalencia en nios y
ancianos.
De estos, slo el 6% requerir atencin mdica para su
tratamiento y control. La mayora de estos pacientes
(90%) no tienen causa sistmica subyacente

Clasificacin.
Epistaxis Anterior:

Epistaxis Superior:

Epistaxis Posterior:

90%.
rea anterior del tabique.
Plexo de Kiesselbach
(Ramas de la A. Etmoidal
anterior y posterior) .
Rara vez son profusas.

Ramas media o lateral de

las A. etmoidal anterior o
posterior.
Zona posterosuperior:
Rama nasal superior de la
A. esfenopalatina.
Fracturas de la pirmide
nasal.

A. Esfenopalatina .
Graves, incoercibles,
angustiantes y difciles de
controlar.
Hemorragia por fosas
nasales y pared posterior
de la faringe

Anatomia.
Arteria oftlmica (1)
Arteria Etmoidal Ant. (2): irriga la
zona anterosuperior.
Arteria Etmoidal Post. (3):
se distribuye en la zona superior.

Anatomia.
Arteria Maxilar interna (1)
A. Esfenopalatina (2): zonas central y
posterior.
B. Facial:

A. Palatina Mayor
A. Labial superior (3): zona
anteroinferior.

Anatoma.

xo/zona de Kiesselbach/ rea de Little

Etiologa.
Locales

Inflamatorias
Rinosinusitis
Rinitis Seca
Rinitis Alrgica
Rinitis Vasomotora
Rinofaringitis

Rinitis Infecciosas
Viral
Bacteriana
Mictica
Miasis
Parasitosis

Tramatismos
Rascado Nasal
Fx Nasales
Fx del Piso Craneal
Qx, Iatrognicos
(Taponamientos mal
colocados)

Introduccin.
Locales
Estructurales
Desviacin Septal
Desviacin
Rinoseptal
Perforacin Septal
Irritacin qumica

Granulomas/Tumore
s
Plipos
Papiloma Invertido
Angiofibroma,
Hemangiomas, ADC
Rabdomiosarcoma,
Lifangiomas
Encefaloceles, Enf
ermedad Wagener.

Vasculares
Cuerpos extraos
impactados
Medicamentos
locales
vasoconstrictores
(oximetazolina)
Drogas inhaladas
(cocana, tabaco,
marihuana)

Introduccin.
Sistmicas
Coagulopatas
Neoplasias
Deficiencia del factor Leucemias
VIII
Linfomas
Deficiencia del factor Anemia Aplsica
IX

Vasculares y Otros
Telagiectasia
hemorrgica
hereditaria.
HTA
DM
Medicamentos
Idiopticas

Diagnstico.
Anamnesis:
Intensidad
Anterior o Posterior
Nueva o recurrente
Espontnea o provocada.
Examen Fsico:
Signos Vitales
Localizar el rea de sangramiento (previa eliminacin de los cogulos
de las fosas nasales)
Precisar la intensidad

EF.
Aspirador, rinoscopio, lmpara frontal.

Tratamiento.
La presin nasal directa asociada a
vasoconstrictor local (oximetazolina,
fenilefrina 0.25%, nafazolina), en pacientes no
hipertensos, logra detener el sangrado en 65 a
70%

Tratamiento.
La aplicacin de un sellador de fibrina (Quixil,
por ejemplo) sustituye de manera efectiva al
taponamiento nasal y la cauterizacin qumica
o elctrica, sin las complicaciones asociadas a
stos.

Tratamiento.
Cauterizacin (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crmico)
Aplicar Vasoconstrictor tpico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
Anestsico tpico con porta-algodn o aerosol
Lidocana 4% con adrenalina tpica
Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
Primero en las zonas perifricas al sangrado
Difcil en casos de sangrado activo
No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique: riesgo de perforacin

Tratamiento.
Electrocauterio:
No hay control en la profundidad de cauterizacin
Riesgo de ulceracin y perforacin de tabique
Indicaciones posteriores:
Abrir la boca al estornudar por una semana
No sonarse la nariz durante 7 das
No escarbarse la escara durante 7 das
Ungento antisptico en el rea hasta que cure

Tratamiento.
Taponamiento anterior
Cauterizacin no controla hemorragia.
No se identifica lugar de sangrado.
Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungento antibitico.
Adecuada anestesia y vasoconstriccin tpica.
Tapn se deja entre 5 y 7 das.
Antibiticos de amplio espectro.

Tratamiento.
1.El tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle
de un acorden.
. 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el
atico.
. 3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las
coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
. 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el
sangrado.

Tratamiento.
Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada
Esponja de Gelatina absorbible

En caso de discrasias sanguneas se recomienda tapn de

cinta porcina:

Es hidroflico
Controla epistaxis por presin
Acelera agregacin plaquetaria
Acelera coagulacin sangunea in vitro
Sale espontneamente

.
Taponamoento post
No es controlada eficazmente por taponamiento
anterior.
Sangrado profuso
Formas:
Sonda de Foley
Tapon con tira de gasa y paquete de gasa

Tratamiento.
Sonda de Foley
Sonda de Foley No.14 se introduce a travs de la narina
con hemorragia con el globo desinflado hasta que su
extremo se vea por detrs de la vula.
Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
Se taponan ambos orificios nasales con gasas
impregnadas con ungento antibitico; es aconsejable la
administracin de antibiticos por va oral (amoxicilina)

Tratamiento.
Tapn con gasa.
Materiales:
- Una sonda de Nelaton nmero 10 12
- Espculo nasal
- Pinza de bayoneta
- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de polister
- Tiras de gasas y torundas
- Bajalengua

Tratamiento.
Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la
boca.
Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso
de 15cm.
En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de
gasa comprimido.
En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de
15cm.
Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se
ubique en las coanas y la rinofaringe.
Se fijan las riendas nasales y orales

25

Tratamiento.
Tratamiento Qx
Epistaxis recurrente y grave
Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna
A cartida externa?: ineficaz (mltiples anastomosis)
Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC
Requerimiento taponamientos anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos, contine la hemorragia

.
Los procedimientos quirrgicos utilizados en el
manejo de la epistaxis grave incluyen a la
ligadura microscpica transnasal de la arteria
esfenopalatina, (93% de xito) , la ligadura de
la cartida externa (93%); de la Maxilar
Interna va transantral (91%); la embolizacin
percutnea de la arteria maxilar interna
(88%), y la cauterizacin endoscpica (83%).

Introduccin.