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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

Atencin del
paciente
politraumatizad
o en el lugar del
accidente
Docente: Dra Hinostroza
Alumnos:
Roca Garcia katheryne
Silva Polo Juana
Silva Salvador Gianmarco
Vasquez Chamaya Geraldine
Lima-per
2015

OBJETIVOS

Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atencin del


paciente politraumatizado.

Aplicar los principios descritos en la revisin primaria y secundaria


en la atencin del paciente politraumatizado.

Aplicar las pautas y tcnicas que se deben utilizar en las fases de


reanimacin inicial y de atencin definitiva del tto del paciente
politraumatizado.

Identificar la forma en que la historia mdica del paciente y los


detalles del accidente contribuyen a la identificacin de las
lesiones.

Anticipar los peligros latentes relacionados con la revisin


primaria y tto del paciente traumatizado y realizar las acciones
necesarias para minimizar su impacto.

oduccin

ALTO GRADO DE
NDUSTRIALIZACI
N Y DESARROLLO
Compromete 2 o ms lesiones Oseas traumticas que pued
TECNOLGICO
una2 o mas vsceras que conllevan una repercusin respirat
circulatoria que suponen riesgo vital, requiriendo una valor
tratamiento inmediato, en el cual se establecern las priori
atismo severoteraputicas.
es la principal causa de muerte

nas

dad

Inmediat
a
Precoz
Diferida

ocurre instantneamente o a los pocos minutos,


y es debida a lesiones incompatibles con la vida,
tales como lesiones enceflicas severas, del
tronco cerebral, medular alta, lesin cardaca o
desgarro de grandes vasos. ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y
se debe fundamentalmente a dos causas: TCE
severo y shock hemorrgico
(o tardas): ocurre en das o semanas tras el
ingreso, debidas principalmente como
consecuencia de lesin cerebral, fallo
multiorgnico y SIRS

En torno a los 20 aos: por


accidentes de trfico y armas de
fuego
En torno a los 80 aos: por
atropellos y cadas (osteoporosis,
responsable de cadas
domiciliarias y
consecuentemente
politraumatizados de baja
energa)

RANDES AVANCES SE HAN DADO EN LA ATENCIN MDICA PREHOSPITALAR


N INICIAL EN EL REA DE URGENCIAS.

Atencin mdica
prehospitalaria
Objetivo: estabilizacin clnica inicial en el sitio del accidente
y los cuidados mdicos durante el traslado a la unidad
hospitalaria.

EVALUACIO EVALUACIO REANIMACI DECISION


EVALUACIO CUIDADOS
N DE LA
N PRIMARIA ON
DE
N
DURANTE
ESCENA
SIMULTANE
TRASPORTE SECUNDARI EL
A DEL
TERRESTRE A
TRASLADO
PACIENTE
O AEREO

ELECCION
DE LA
UNIDAD
HOSPITALA
RIA
RECEPTORA

EVALUACION DE LA
ESCENA
1. Determinacin de la seguridad. Este punto es fundamental,
porque permite establecer las limitaciones de actuacin para el
personal de atencin mdica sobre la base de las condiciones
de seguridad prevalecientes en el lugar. Con este paso se
establece la necesidad o no de equipo y/o personal
especializado y capacitado en disciplinas de salvamento.
2. Lugar que ocupa el lesionado. Esta situacin es importante
para establecer la afectacin que pudiese tener el paciente
acorde al sitio que ocupaba en el momento de ocurrir el
accidente, en relacin con el mecanismo productor del mismo.
3. Mecanismo productor de lesin. La determinacin de la
forma como se produjo el accidente permite establecer los
patrones de afectacin en el paciente, tomando como base la
energa liberada en el momento del impacto.

Evaluacin primaria y
reanimacin simultnea
El objetivo fundamental ES RESOLVER DE
INMEDIATO Y VALORAR :
va area (A)
la ventilacin (B)
la circulacin (C)
El estado mental (D).
La evaluacin primaria debe efectuarse
siguiendo la metodologa adecuada y no
pasar de una letra sin haber resuelto la
anterior

Evaluacin
Primaria
Objetivo es detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida
Las prioridades se establecen en funcin de las caractersticas de
las lesiones sufridas,sus signos vitales, y el mecanismo de la
lesin
Sigue el esquema ABCDE del programa ATLS (Advanced trauma
life support)

A. Va area permeable con control lineal de la columna


cervical
Este paso es fundamental para la sobrevida del paciente, en la
evaluacin de la va area, sin descuidar la columna cervical.
1. Evaluar el paso del aire por las vas areas superiores nos
permitir reconocer si hay obstruccin.
2. Se recomienda la maniobra de elevacin de la mandibular para
lograr la permeabilidad de las vas areas.
3. Paciente con TEC grave con alteracin del estado de conciencia o
con Glasgow 8 requiere la colocacin de una va area
definitiva.
4. Paciente con respuestas motoras no intencionadas sugiere un
manejo definitivo de va area .
5. Mantenimiento alineado del eje cabeza-cuellotronco, con
inmovilizacin manual, ms collarn cervical.

Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tiene


lesin de columna cervical, mientras no se demuestre lo
contrario, de manera, que hay que evitar hiperextender,
hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente

Examen neurolgico aislado NO excluye una lesin de la columna


cervical
Los dispositivos de fijacin deben mantenerse colocados
hasta que se haya descartado una lesin de columna
cervical

Ventilacin y oxigenoterapia
suplementaria
Evaluar el intercambio de aire entre MA y los pulmones

S
oxgeno
suplementario travs
de mascarilla con
bolsa reservorio a 15
litros por minuto
FIO2 > 0.85

No

Escuchar
Ver
Sentir

Ventilacin de
salvamento

integridad de la pared torcica


neumotrax
hipertensivo
neumotrax abierto

puncin torcica
descompresiva
dispositivo de vlvula

trax inestable

fijar el segmento afectado

Monitorizar
oxmetro de pulso
y un capnmetro

Circulacin y control de hemorragias

presencia de pulso
carotideo
S
Sitios de sangrado
externo
Presin directa
Presin indirecta
Elevacin de la
extremidad Vendajes
compresivos

No
RCP

hemorragias internas
Hemorragia intraabdominal o intratorcica transporte de
inmediato
hemorragia
Estado de shock

Contusin miocrdica

EKG + agentes
antiarrtmicos
Taponamiento cardiacoEKG + pericardiocentesis
Lesiones
medulares

2 vas con catteres cortos perifricos 14,16


soluciones cristaloides,solucin salina
isotnica o solucin de Hartmann.

hemorragia
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Lesiones
medulares

evaluar la hemodinamia del paciente


medicamentos vasopresores

el restablecimiento
de la perfusin
tisular
no debe demorar el
transporte del
paciente

4. D. Deterioro
neurolgico. En este
momento se deben
evaluar las repercusiones
que el traumatismo tenga
sobre el nivel de
conciencia del paciente.

El esquema ms sencillo es
determinar la respuesta del
paciente sobre la base del
esquema AVDI (Cuadro I),
posteriormente se evala el
tamao y reactividad pupilar
y por ltimo, la escala de
coma de Glasgow (Cuadro
II).

Fuente: American College of Surgeons. Programa


avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos
(Advanced trauma life support). Sexta edicin 2012

Cuadro I. ESQUEMA AVDI


Letra

Significado

Alerta

Responde a estmulos verbales

Responde a estmulos dolorosos

No responde, inconsciente

Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care.


Editorial W.B. Saunders Company. Primera edicin, 2012.

Cuadro II. Escala de coma de


glasgow

Fuente: Henry MC, Stapleton ER. EMT Prehospital care.


Editorial W.B. Saunders Company. Primera edicin, 2012.

5. E. Exponer las
reas del cuerpo
donde se sospeche
lesin.

Este punto es decisivo


porque permite
determinar la
extensin de las
lesiones.

Una situacin a
considerar es que la
evaluacin en la calle
debe circunscribirse
slo a aquellas reas
donde se sospeche
lesin, cuidando en
todo momento la
integridad y pudor del
paciente.

Fuente: American College of Surgeons. Programa


avanzado de apoyo vital en trauma para mdicos
(Advanced trauma life support). Sexta edicin 2012

E (Exposure /
Enviromment
A (Airway)
al)
C
Mantenimien
Exposicin:
(Circulation)
D (Disability)
B (Breathing) to de la va
desvestir
Circulacin
Dficit
Respiracin y
area con
completamen
con control
neurolgico.
ventilacin.
control de la
te al
de
columna
paciente.
hemorragias.
cervical.
Prevenir la
hipotermia.

REPASO

CA
CL SO
N S
OS IC

CASO CLNICO
Historia
Formas parte de unservcio de UCI- Mvil y te avisan de accidente
de trnsito en la va pblica, carretera interurbana de un carril por
sentido, al llegar encontramos un paciente de unos 30 aos en el
suelodel andn derecho, con un casco integral puesto, en decbito
supino y lejos de la moto.
SITUACIN CLNICA
Sin cuerpos extraos en va area. FR 8 ambos campos pulmonares
ventilados. Trax simtrico. No hay sangrado evidente salvo mnima
Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial
dbil, casi inexistente. Femoral y carotideo normal.Piel plida y fra
GCS: respuesta ocular, verbal y motora nula. Fractura cerrada de
tibia y peron izquierdos. Sin antecedentes de inters.

A) Va area permeable sin cuerpos extraos


B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)
C) Circulacin pulso radial dbil casi inexistente,
femoral y carotideo estn normales
D) Paciente inconsciente, respuesta ocular,
motora y verbal nula (Glasgow = 3)
E)Piel plida y fra no hay hemorragia evidente

Impresin general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen fsico
Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m
P: Radial dbil casi inexistente femoral y carotideo normal
Odos: Mnima Otorragia
Trax: A la inspeccin trax simtrico, a la auscultacin ambos campos
pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando
Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peron en miembro inferior
izquierdo
Piel y faneras: Plida y fra

Diagnsticos
diferenciales
TEC
Trauma medular
Trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado
Fractura de tibia y peron

Lossignosque nos hacen sospechar estos diagnsticos


diferenciales son:
Mnima Otorragia
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensin
Pulso radial dbil
Piel plida y fra
Glasgow de 3

Tratamiento
Collarn cervical
Cnula de Guedel
Suministraroxigenoal 95% con una mscara con reservorio (FiO2 de
95%)
Glucmetro ( dextrosa al 50% IV).
Canalizar dos venas con catter No. 18 corto por donde se
administrara lactato de Ringer de dosis respuesta iniciando con 500
CC. a chorro
Intubar el paciente para tener una va area definitiva,
mantendremos ventilacin asistida.
Alineacin de tibia y peron e inmovilizamos con una frula

Caso clnico
Nombre: L.A.T
Edad: 32 aos
Fecha de ingreso: 3 de Agosto del 2013
Motivo de consulta: accidente en la moto
Enfermedad actual: paciente con cuadro clnico de 9 das de
evolucin consistente en contusiones cerebrales fronto temporales,
edema cerebral difuso, con hiponatremia , trastorno en la oxigenacin
y falla renal ; al cual se le realizo toracotoma bilateral ,y permanece
con ventilacin mecnica . No posee respuesta a estmulos externos

Examen fsico:
FC: 94
FR: 25
Saturacin: 91% (con ventilacin mecnica)
PA: 157/ 90
T: 38.5
Gasglow 10/15
Sodio: 40.8 mmol/L
Creatinina: 1.8
Diuresis: 5645 mls
6.27 mlx kgx hora
ndice de Murray: 3.5
Disminucin del murmullo vesicular
Edema en miembros superiores
Pupilas fijas no reactivas.

Primer TAC:
se encontro edema difuso
cerebral.
Cisternas de la base
permeables.
Linea media conservada.
Oclusion ventricular
simetrica
Segundo TAC:
hermorragia occipital y
parietal bilateral.

Tac

CEREBRO PERDEDOR DE SAL


Se asocia ms frecuentemente a la
hemorragia subaracnoidea, los tumores
intracraneales y la enfermedad cerebro
vascular isqumica. Presenta
hiponatremia, hipovolemia, nutriereis.

DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por
secrecin insuficiente de la hormona antidiurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.

DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por
secrecin insuficiente de la hormona antidiurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA EN TRAUMA
Existen varios mecanismos involucrados:
Hipovolemia: provocada por sndrome
compartimental.
Nefrotoxicidad: mioglobinas y
peroxidacion de lpidos.

RABDOMIOLISIS
Enfermedad secundaria a necrosis
muscular la cual consiste en liberacin de
sustancias hacia el torrente sanguineo que
normalmente estn en las clulas
musculares, tales como:
Creatinina fosfoquinasa
mioglobina

No es una enfermedad en si misma, es un


sndrome clnico y bioqumico originado por
mltiples causas y que como consecuencia
puede conllevar al paciente a una
INSUFICIENCIA RENAL.

CAUSAS:

Toxicas
Dao muscular directo: quemaduras, isquemias.
Procesos infecciosos en tejido muscular
Enfermedades autoinmunes: poliomielitis

DIAGNOSTICOS
Infarto cerebral mltiple.
Hipertensin
intracraneana.
Trastorno de la oxigenacin.
Diabetes inspida.
Falla renal
Falla orgnica mltiple.

BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.co/books?id=jhcyQQUnfwC&pg=PA33&dq=cerebro+perdedor+de+sal&hl=es419&sa=X&ei=xUUVUr7IBvDs2AWS3oHADA&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q
=cerebro%20perdedor%20de%20sal&f=false
http://books.google.com.co/books?id=hla-SuI57wwC&pg=PA46&dq=diabetes+ins
%C3%ADpida&hl=es-419&sa=X&ei=bUYVUoqJ4iF2QWkiIG4Cw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=diabetes%20ins
%C3%ADpida&f=false
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2008/ti081g.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000473.htm