DISFAGIA

OROFARINGEA

DEGLUCION
Transporte de alimentos, saliva,
frmacos desde la boca al estomago.

Acto complejo que involucra boca,

rea de la garganta y esfago.

Parte se hace bajo control consciente

y parte del proceso es involuntario.

DEGLUCION
FUNCION
NUTRICION
ADECUADA

EFICACIA

AISLAMIENTO VIA AERE

SEGURIDAD

ANATOMIA DE LA
DEGLUCION
TRAGAR REQUIERE LA COORDINACION DE 25 MUSCULOS Y 6 PARES CRANEALES

CAVIDAD ORAL

FARINGE

LARINGE

ESOFAGO

CAVIDAD ORAL
Pared anterior:
Labios
Dientes

Pared postero-superior:
Paladar duro
Paladar blando y vula

Suelo de la boca:
M. milohioideo
M. Geniohioideo
Vientre anterior del digstrico

Lengua
Musculatura masticatoria
Glndulas salivares

CAVIDAD ORAL
La secrecion de saliva se
controla por el nucleo
Inervacin motora:
salivatorio del tronco a
musculatura labial: facial (VII) .
musculatura masticatoria: trigminotraves
(V ). del parasimpatico
musculatura palatal: vago (X ): fibras motoras.
lengua: hipogloso (XII ):m. intrnseca y extrnseca.
vago( X) : m. palatogloso.
Innervacin sensitiva:
2/3 anteriores de lengua y cavidad
bucal:
-sensibilidad: trigmino ( V ).
-gusto: facial (VII ).
1/3 posterior de lengua y cavidad
bucal:
-sensibilidad y gusto:
glosofarngeo (IX).

FARINGE

NASOFARINGE
OROFARINGE
HIPOFARINGE

Inervacion motora y sensitiva por glosofaringeo ( IX) y vago (X)

RECESOS FARINGEOS
VALLECULA:
Espacio formado por la
epiglotis y la base de la
lengua

SENOS PIRIFORMES:
Espacio que forman las
fibras del msculo
constrictor inferior de la
faringe y el cartlago
tiroides.

LARINGE
Sirve de vlvula para
impedir
la entrada de
alimento a la va
area durante la
deglucin.

Inervacion motora por el nervio

recurrente ( rama del X par),
excepto el m. cricotiroideo
inervado por el n. laringeo
superior (rama del X par).

Inervacion sensitiva por

glosofarngeo (IX) y
Vago (X).

ESOFAGO
Tubo muscular de 23 a 25 cm.
Tiene un esfnter o vlvula a
cada extremo.
El esfnter esofgico superior
tiene una gran presin previo
a la deglucin y durante la
respiracin.
La musculatura estriada( 1/3 proximal) esta
inervada por el glosofarngeo (IX) y vago (X).
La musculatura lisa esta inervada por fibras
preganglionares que se originan en el nucleo
motor del vago (X).

CONTROL
NEUROLOGICO
Como en todo acto motor,
participan los distintos niveles de
control neural ,desde la corteza
hasta el tronco enceflico.
En el tronco se encuentran
los centros de control de los
msculos estriados que
participan de la deglucin.

Esta presente desde la

sptima semana de
gestacin.

TRONCO ENCEFALICO
Participa en la etapa refleja de la deglucin

CENTRO DE LA
DEGLUCION:
Involucra al ncleo del
tracto solitario y al
ncleo ambiguo.
El ncleo del tracto
solitario codifica la
informacin sensorial e
identifica los estmulos de
la deglucin, enviando esta
informacin al ncleo
ambiguo quien inicia los
patrones de la deglucin
faringea, transmitiendo las
ordenes motoras.

PARES CRANEALES
Conducen las aferencias sensoriales de la cavidad orofarngea
a los centros superiores

V=TRIGEMINO
VII = FACIAL
IX =
GLOSOFARNGEO
XII =
HIPOGLOSO
X=
NEUMOGSTRICO

Trasmiten las respuestas motoras al aparato muscular de la

orofaringe

REGULACION CORTICAL
El control cortical
participa en las etapas
voluntarias de la
deglucin.
Incluye centros en ambos
hemisferios cerebrales.

Estas reas corticales

tienen conexiones
nterhemisfricas y
proyecciones a los ncleos
motores del tronco
cerebral.

FISIOLOGIA DE LA
DEGLUCION
El proceso de la deglucin consta de cuatro
etapas:
Preparatoria oral
Transporte oral
Farngea
Esofgica

PREPARATORIA ORAL

Se produce la formacin
del bolo alimentario
El alimento es masticado
y mezclado con saliva para
formar un bolo cohesivo

PREPARATORIA ORAL

La duracin depende de la facilidad

para masticar, la eficiencia motora y
el deseo de saborear el alimento.

TRANSPORTE ORAL

Se cierran los labios.

La lengua mueve el bolo
de anterior a posterior.
El velo del paladar esta
descendido.
La lengua forma una
cavidad central.

TRANSPORTE ORAL

Etapa voluntaria, dura

menos de 1 segundo.

FARINGEA

Se inicia con el disparo

del reflejo farngeo.
El velo se eleva y cierra la
parte nasal de la faringe.

FARINGEA

El peristaltismo se pone en
marcha.
El bolo se dirige hacia la
vallcula epiglotica, se
desliza por los senos
piriformes y llega al
esfnter esofgico superior.

FARINGEA

La epiglotis desciende.
El hioides va hacia arriba
y adelante.
Se eleva la laringe.
Se dilata el EES y da paso
a los alimentos.

FARINGEA

Automtica y refleja
Duracin = o< 1 segundo

ESOFAGICA

Se transporta el
alimento del esfago con
movimientos
peristlticos.

ESOFAGICA

Refleja
Duracin entre 8 y 20
segundos

DISFAGIA

DEFINICION

Es un trastorno de la
deglucin caracterizado por
una dificultad en la
preparacin oral del bolo o
en el desplazamiento del
alimento desde la boca al
estomago.

La alteracin incluye desde

un retraso o falta de
transferencia del bolo, hasta
un error en la direccin y
paso a la va area.

En su definicin se incluyen
todos los actos motores,
sensoriales y conductuales
que preparan a la deglucin.

CLASIFICACION
SEGUN LA ETIOLOGIA:
-Orgnica o Estructural
-Funcional
SEGN LA FASE AFECTADA:
-Orofarngea
-Esofgica
SEGN EL MODO DE APARICION:
-Brusca
-Progresiva
SEGN LA CONSISTENCIA
AFECTADA:
-Lquidos
-Slidos
-Mixta

DISFAGIA OROFARINGEA

ETIOLOGIA
CAUSAS MECANICAS:

Tumores orofarngeos
Estenosis inflamatoria (faringitis, absceso tonsilar)
Membrana cricofarngea
Divertculo de Zenker
Membranas esofgicas cervicales .
Custicos
Radiacin
Patologa tiroidea (hipertrofia, neoplasia)
Compresin vertebral (osteofitos y alteraciones
esquelticas)
Masas cervicales
Cicatrices posquirrgicas (traqueotoma)
Cuerpo extrao

ETIOLOGIA
ENFERMEDADES DEL SNC:

Accidentes cerebrovasculares
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer
Traumatismos craneoenceflicos
Tumores del tronco cerebral
Esclerosis lateral amiotrfica
Esclerosis mltiple
Parlisis cerebral
Poliomielitis bulbar
Sndrome postpoliomielitis
Corea de Huntington
Sndrome de Guillain-Barr
Discinesias tardas
Disautonoma familiar (sndrome de Riley-Day)
Otras enfermedades de la motoneurona,
trastornos congnitos o degenerativos cerebrales

ETIOLOGIA
ENFERMEDADES DEL SNP:

Diabetes mellitus
Alcoholismo crnico
Parlisis del n. recurrente larngeo
Otros (difteria, ttanos, rabia, intoxicacin por
plomo)

ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA:

Disminucin de los receptores de acetilcolina

Disminucin de la liberacin de acetilcolina
Bloqueo de los receptores de acetilcolina

ETIOLOGIA
ENFERMEDADES DEL MUSCULO:

Miopatas metablicas
Frmacos
Miopatas inflamatorias
Distrofias miotnica y oculofarngea
Otros trastornos musculares

DISFUNCION CRICOFARINGEA PRIMARIA

XEROSTOMIA

SINTOMATOLOGIA DE SOSPECHA:

Tos o atragantamiento durante o tras la ingesta

Cambio de color durante o tras la ingesta
(cianosis, palidez)
Regurgitacin buco/nasal de alimentos o lquidos
tras la ingesta
Estornudos frecuentes tras la ingesta
Voz spera o hmeda durante o tras la ingesta.
Perdida de peso progresiva .
Cansancio o disnea durante la ingesta.
Infecciones frecuentes de las vas respiratorias
Tos crnica

SINTOMATOLOGIA DE SOSPECHA:

Comer de forma excesivamente lenta.

Nauseas durante o tras la ingesta.
Necesidad de tragar un solo bocado varias
veces
Restos de alimento en la boca habiendo
realizado la deglucin.
Sensacin de stop/nudo en la garganta
Molestias/congestin en la garganta o en el
trax
Salida de comida horas despus
Retencin del alimento en la boca durante
tiempo prolongado.

ALTERACIONES
ESPECIFICAS

Fase oral preparatoria:

Reducido cierre labial

Dificultad en la formacion del bolo
Dificultad de coordinacion de los movimientos
linguales
Falta de sensibilidad oral
Disminucion de los movimientos
mandibulares

Fase oral de transporte:

Tension bucal disminuida
Movimientos linguales desorganizados
Residuos orales

Fase faringea:
Retraso o ausencia del reflejo deglutorio
Inadecuado cierre velofaringeo, con

CONSECUENCIAS
EN LA EFICACIA DE LA DEGLUCION:

DESNUTRICION/DESHIDRATACION

CONSECUENCIAS
EN LA SEGURIDAD DE LA DEGLUCION:
PENETRACIO
N

Entrada del material al

vestibulo laringeo.
Se manifiesta con voz humeda y
carraspeo

Ingreso a la via aerea de cualquier

material que sobrepasa el nivel de
ASPIRACION
las cuerdas vocales.
Se manifiesta con TOS.
Aspiracion silente: no desencadena tos refleja.

DISFAGIA NEUROGENA

Puede aparecer hasta en el 70% de los pacientes con trastorn

EPIDEMIOLOGIA
50% de pacientes con accidente vascular
cerebral (AVC)
44% de pacientes con esclerosis mltiple
60% de pacientes con esclerosis lateral
amiotrfica (ELA)
100% en formas bulbares
84% de pacientes con Alzheimer
>45% en mayores de 75 aos
LA DISFAGIA ES UN FACTOR PRONOSTICO VITAL
Y DE NIVEL DE DEPENDENCIA.

CARACTERISTICAS

La alteracin neurolgica de la deglucin no es

especifica del trastorno que la provoca.

Desde una perspectiva sindromica:

DISFAGIA FLACCIDA:
Ncleos motores nervios
Axones
Unin neuromuscular
Msculo

DISFAGIA ESPASTICA:
Va corticobulbar
Corteza cerebral

Pueden coexistir ambos sndromes

CARACTERISTICAS

Dos formas de instauracion:

Forma aguda:
ACV, TCE.
Tendencia a la recuperacin, al menos parcial.
Forma progresiva:
ELA, distrofia oculofaringea, parlisis supranuclear
progresiva.

DISFAGIA EN LA ELA
Sntoma inicial en el 10-30% de los pacientes
Alteraciones mas frecuentes:
Reducido control lingual.
Falta de contraccin farngea.
Retardo en el inicio del reflejo farngeo.
Reducida elevacin larngea

DISFAGIA EN LA ELA
Sensacin de cuerpo extrao
Dificultad para formar y controlar el bolo
Fatiga al masticar
Alargamiento del tiempo oral
Atragantamiento y tos con lquidos
Dificultad en progresin a slidos
PEG PRECOZ

EVALUACION CLINICA
HISTORIA CLINICA Y ANMNESIS:
Enfermedad actual
Sntomas deglutorios
Dieta habitual
Sntomas respiratorios

EVALUACION CLINICA
EXPLORACION
FISICA:

Inspeccin general:
Estado nutricional
Estado cognitivo
Postura y
movilidad
Pares craneales
Regin facial y
cervical

rganos especficos
deglucin:

Sello labial

Praxias linguales

Movimiento
mandibular

Estado dentadura

Sensibilidad de la
boca

Sello velopalatino

Produccin de saliva

EVALUACION INSTRUMENTAL
Prueba del agua (test de los 90 ml.)
Exploracin volumen/viscosidad(MECV)
Fibrolaringoscopia sin alimento
Videofluoroscopia:
Gold estndar de la evaluacin de la
disfagia

MUCHAS GRACIAS

GRACIA
S