VALORACION

PERIOPERATORIA
PULMONAR

RICARDO RAMOS QUEVEDO R2 GERIATRIA

INTRODUCCION

Las complicaciones pulmonares son la

forma mas comn de morbilidad que
ocurre en el periodo postoperatorio en los
pacientes
que
son
sometidos
a
procedimientos de ciruga abdominal o
torcica.

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

OBJETIVO

Determinar
la
gravedad
enfermedad pulmonar

de

la

Estimar el riesgo de complicaciones de

la enfermedad pulmonar

Mejorar al mximo la funcin pulmonar

mediante la correccin de cualquier
enfermedad
reversible
coexistente,
como procesos infecciosos

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

FACTORES DE RIESGO
PULMONAR

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

Estudio PLATINO: prevalencia mundial del 10% ,

en Mxico es de 7.5%.

Se estima que cerca del 90% de los pacientes en

Latinoamrica
no
tienen
el
diagnostico
establecido

Complicaciones pulmonares
cardiotorcica: 2-19%

Complicaciones
pulmonares
cardiotorcica: 8-39%

en

ciruga
en

no

ciruga

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

EPOC DATOS CLINICOS
Disnea
Progresiva
Empeora con el esfuerzo
Persistente

Tos

crnica

Expectoracin
Exposicin

crnica

a factores de riesgo

Humo de tabaco
Humo de combustibles
Polvo y sustancias qumicas ocupaciones

Antecedentes

familiares de EPOC

Guia para el diagnostico, tratamiento y prevencion de la EPOC (GOLD), 2011

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

HERRAMIENTAS DE MEDICION
Espirometria
Difusin

pulmonar de monxido de

carbono
Caminata
Prueba

de seis minutos

de esfuerzo cardiopulmonar

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

ESPIROMETRIA
Es

la principal prueba de funcin respiratoria.

FVC:

capacidad vital forzada.

FEV1:

volumen espiratorio forzado en un

segundo.

Para

el diagnostico de EPOC, es necesario

realizar una espirometria, la presencia de un
cociente FEV1/FVC posbroncodilatador fijo <70

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

ESPIROMETRIA
Clasificacin de la gravedad de la limitacin al flujo areo en
la EPOC ( A partir del FEV1 posbroncodilatador)
En los pacientes con cociente FEV1/FV posbroncodilatador)
LEVE

FEV1 80% del valor de

referencia

MODERADA

FEV1 <80% 50% del valor de

rerefencia

GRAVE

FEV1 <50% 30% del valor de

referencia

MUY GRAVE

FEV1 <30% del valor de

referencia

Guia para el diagnostico, tratamiento y prevencin de la EPOC (GOLD), 2011

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

DIFUSION PULMONAR DE MONOXIDO DE
CARBONO

Esta

prueba mide la transferencia

pulmonar de oxigeno dependiente de
la integridad de la membrana
alveolocapilar.

Prueba

fcil de realizar por los

pacientes, toma unos 15 min
completarla y esta libre de riesgos.

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

CAMINATA DE SEIS MINUTOS

Se evalua la capacidad de ejercicio de los

pacientes.

Consiste en medir la distancia que una

persona puede caminar en un corredor de
30 m durante 6 minutos

Se estima que cuando el paciente es capaz

de caminar sin detener > 350 m el consumo
de oxigeno pico es mayor de 15 mL/kg/min

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

VALORACION DE RIESGO

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS

Suspender

el tabaco 8 semanas
previo al evento quirrgico

Vacunacin

contra S. Pneumoniae e
influenza en caso de no estar
vacunado, 2 semanas previas a la
ciruga

Fisioterapia

pulmonar 48 horas
previos
a interna
la 2012;
ciruga,
cada
horas,
Temas
selectos de Medicina
Colegio de Medicina
Interna 4
de Mexico,
Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

RECOMENDACIONES PERIOPERATORIAS

Durante los 3 periodos debe vigilarse:

Adecuado funcionamiento hemodinmica
Mantener un estricto control de lquidos
Realizar

medidas
de
tromboembolia pulmonar

profilaxis

de

Valorar la realizacin de gasometra arterial

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

USO DE BRONCODILATADORES INHALADOS

Manejo previo de broncodilatadores y esteroides

inhalados 5 dias antes de la intervencin

Inmediatamente despus en el postquirrgico

Son preferibles lo de accin prolongada a los de

accin
corta,
con
el
paciente
estable.
(formeterol/budesonida y salmeterol/fluticasona)

En caso de exacerbacin utilizar de accin corta y

corticoesteroires sistemicos (salbutamol/ipatropio
; Prednisona 30-40 mg al dia por 14 dias)

Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial

VALORACION PREOPERATORIA PULMONAR

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Manejo

del dolor

Es el principal factor para el desarrollo de

complicaciones pulmonares
Limitacin de los msculos inspiratorios,
impidiendo la expansin pulmonar completa
Terapia

antitrombotica

Usar dosis baja de HBPM en las primeras 12-24

horas postquirrgico
En caso de requerir dosis plena iniciar a las 2472 postquirrgico
Temas selectos de Medicina interna 2012; Colegio de Medicina Interna de Mexico, Editorial