TRAUMATISMO NASAL

Curso: Otorrinolaringologia
Docente :Dra . Ampuero
ALUMNA:Araujo Rojas Katherine

ANATOMIA
Estructura piramidal con vrtice superior y base inferior.
l
Formada x un esqueleto osteocartilaginoso y cobertura
mucocutnea
Contiene 2 cavidades nasales, separada x el tabique o
septum nasal l
A. Topogrfica: Pirmide nasal: raz nasal, dorso nasal
(1), paredes laterales (2), alas nasales (4), punta (3) y
columela (5).

Anatomia.
Irrigacion.
Arteria Cartida Interna (Va arteria Oftlmica)
Arteria Etmoidal Anterior
Arteria Etmoidal Posterior
Arteria Cartida Externa (Va arteria Maxilar Interna)
Arteria Esfenopalatina
Ramas Septales
Plexo de Kiesselbach (formado por ramas de):
Arteria Oftlmica
Arteria Maxilar Interna
Arteria Facial

DEFINICIN
Es una rotura en el hueso o cartlago, sobre el puente nasal,
en la pared lateral o en el tabique de la nariz
Adems la direccin de la fuerza puede producir:
Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral,
contra lateral
Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septles y
luxaciones, altura de la pirmide, interposicin de
Fragmentos

Etiologa
Agresiones, accidentes deportivos / Trfico y cadas
casuales.
> 2:1
Nios: cadas y traumas directos
Adultos: accidentes de transito
Lesiones faciales ms frecuentes.
Representa: 50% del total.
Alteracin de la esttica y funcionalidad

Clasificacion de las fracturas nasales.

Diagnostico.
Historia Clnica.

Estado previo del paciente: deformidades

nasales o dificultades para el paso del aire.
Tipo de traumatismo: fecha y hora del
accidente, direccin del traumatismo (frontal
o lateral), intensidad (agresin, cada o
accidente)

Diagnostico.
Direccin de la fuerza.
Pueden producir:

Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra

lateral
Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal
Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septles y
luxaciones, altura de la pirmide, interposicin de
Fragmentos

Diagnstico.
Examen fsico.
Inspeccin del tabique nasal (hematomas
septales o desviaciones del mismo)
Palpacin de la pirmide nasal (bsqueda de
escalones seos o crepitaciones)
Evaluacin del paso de aire por las fosas
nasales

Rinoscopia
Examinar: Vestbulo, Meato Inferior, Cornetes, Tabique
Buscar: Hematomas Septles, Desviaciones, deformidades,
Laceracin

Signos de Sospecha:
Internos: desgarro mucoso, hematoma, equimosis
Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia
subconjuntival

Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. Rx oclusal

Rinoscopia
Rx: perfil de H.nasales y P.Watters. Rx oclusal

Tratamiento.
Tx INMEDIATO: Controlar las 2 principales
urgencias de las Fx nasales:
1.

Epistaxis

2.

Hematoma septal.

Hematoma Septal
Manejo:
Anestesia local, pequea incisin a travs del
mucopericondrio.
Prevenir reaparicin, colocando un dren, sobre la sutura
previamente echa,tambien presin continua causada por un
taponamiento anterior bilateral.
Cobertura antibitica y seguimiento por 48 a 72h.

Epistaxis
Si la aplicacin de un vasoconstrictor tpico no es
suficiente para el control de la hemorragia, puede ser
necesario algn tipo de taponamiento anterior.
Si persiste la epistaxis aun despus del taponamiento, se
debe considerar la posibilidad de un taponamiento
posterior.
Reduccin Cerrada.
Fract. Uni/Bilateral (HPN)
Fract. Nasoseptal c/ desviacin Nasal
<50%anchura de la pirmide

Tratamiento.
Anestesia Local:

Algodones Humedecidos
Cocana 4%
Adrenalina 1:100.000
Bloqueo Nasal Externo
Lidocana 2%
Adrenalina 1:100.000

Instrumentos Necesarios
Fronto-luz
Espculo nasal
ForcepsAsch o Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger

Reduccin Abierta
Fract Luxacin amplia y del septm
Desviacin Nasal > 50% anchura de la pirmide
Fract Luxacin del septm caudal
Fract Septles Abiertas
Persistencia de la deformidad posterior a una reduccin
cerrada

Taponamiento Nasal
Hemostasia Soporte Interno p/evitar
desplazamiento de los Fragmentos Reducidos
Se retira a las 48 72 hrs.

Frulas Nasales

Protege pirmide nasal

estabilizar la fractura
Mantener la alineacin de los fragmentos
Formacin de Edema
Retiro 7 10 das

Taponamiento nasal:
Cumple una doble funcin:
hace de soporte interno evitando que se produzca un nuevo desplazamiento de
fragmentos fracturados (Fx conminuta)
permite una buena hemostasia.
Frulas nasales:
Mantener los fragmentos alineados
Disminuir la formacin de edema
Proteger la pirmide nasal mientras se produce la estabilizacin de la fractura.

Complicaciones

Corto Plazo
Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidalAnt. Post: L.art.etmoidal Post.)
Edema
Equimosis
Hematoma Pirmide / Septal
Infeccin
Largo Plazo
Insuficiencia Resp. Nasal
Retraccin , Fibrosis
Deformidad Secundaria
Sinquias
Nariz en Silla de Montar
Perforacin Septal