Hemorragia Digestiva

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA
DE HONDURAS
DEPTO. CIRUGA
Hemorragia
Digestiva
Gloria Rivera, Israel Banegas, Brian Erazo
Definicin
Prdida
de sangre que se origina en cualquier

segmento del tubo digestivo, desde el esfago
hasta el ano.
Estas
hemorragias pueden ser triviales o masivas

y pueden ser de cualquier parte del tubo
digestivo, incluidos el pncreas, hgado y vas
biliares.
FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.
Epidemiologa
En
USA representa del 1-2% de los ingresos por

lesiones agudas. (5-10% necesitan ciruga).
Incidencia
170/100000 adultos por ao.
Tasa
de mortalidad 5-12% pero puede ir hasta

un 40% si existen enfermedad medica asociada.
En los ancianos puede llegar al 40%.
ETIOLOGA
85% se relaciona con:
Enfermedad
ulcerosa
pptica
Hemorragia
por varices
Diverticulosis
del colon
Angiodisplasia
5
Objetivo 1: Evaluacin inicial del

paciente
Historia clnica
Caracter
sticas
del
sangrado
Trastornos mdicos
importantes
Sntomas asociados
Medicaci
n
concomi
tante
Anteced
entes
personal
es
Examen Fsico
Determinar el grado de hipovolemia
Revisin general: oro faringe, dolor epigstrico, cirrosis,

distensin, ascitis, eritema palmar, cabeza de medusa
Tacto rectal
Peutz-Jegher
Osler weber-rendu
Estudio inicial de laboratorio: hemoglobina y

hematocrito, perfil de coagulacin, pruebas de funcin
heptica, eritrocitos sricos, pruebas de funcin renal.
CUADRO 48-1 Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en las hemorragias

digestivas agudas
Edad > 60 anos
Trastornos comrbidos
Insuficiencia renal
Hepatopatas
Insuficiencia respiratoria
Cardiopatas
Magnitud de la hemorragia
Presin arterial sistmica <100 mmHg en el momento del ingreso

Necesidad de transfusiones
Hemorragia persistente o recurrente
Comienzo de la hemorragia durante la hospitalizacin
Necesidad de ciruga
Objetivo 2: Reanimacin
2
vas IV de grueso calibre pasar Ringer lactato
Catter
en vena central o arteria pulmonar,

controlar diuresis
Corregir
defectos de coagulacin administrando

plasma y plaquetas
Intubacin
endotraqueal
Objetivo 3: Identificacin del foco

hemorrgico
Endoscopia alta urgente
Examinar el contenido gstrico
Arteriografa mesentrica
Colonoscopia
Gammagrafa
10
Objetivo 4: Intubacin de tratamiento

especifico
El foco hemorrgico debe identificarse antes de las 2 horas
11
12
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Surge
en un foco inicial al ligamento de Treitz

Representa el 80% de las hemorragias digestivas
Incidencia anual de 50-150 casos/ 100,000 habitantes.
Causas de SDA
No varicosas 80%
Ulcera duodenal, desgarro de Mallory
Weiss, gastritis o duodenitis, esofagitis,
malformaciones arteriovenosas, tumores.
Hipertensin portal 20%

Varices gastroesofgicas, varices gstricas
aisladas, gastropata portal hipertensiva.
14
15
Presentacin clnica
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
16
La base para el diagnostico y el tratamiento de pacientes con

hemorragia digestiva alta es la endoscopia superior
(EGD) prueba inicial obligatoria en 24 horas.
1 -2% el origen no se identifica hacer lavado gstrico masivo

con SSN O un bolo de Eritromicina IV.
Si aun no se visualiza hacer angiografa
20 y el 35%
teraputica.
5 y el 10% ciruga.
requieren
una
intervencin
endoscpica
17
Algoritmo de tratamiento
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Restitucin de lquidos
Sonda nasogstrica
Laboratorios: tipificacin y pruebas
cruzadas hematocrito, pruebas de
coagulacin.
Anamnesis: insuficiencia heptica,
alcohol, EUP, consumo de AINE
Intubacin oro traqueal
Hemorragia masiva
que impide
endoscopia
Situacin bajo
control
Antagonistas H2
Sonda Foley
18
Endoscopia
Ulcera Pptica
Causa
mas frecuente de SDA representa el 40%
10-15%
de los ptes. Tienen hemorragia en el

curso de la enfermedad, 5% es una
manifestacin inicial
Se
debe a: Infeccin por H. Pylori o uso de

AINES.
19
Patogenia
20
Mecanismo de dao de la mucosa por

AINES
21
Tratamiento Mdico
Inhibidores de la bomba
de protones.
Si se comprueba infeccin
por H. pylori se debe
tratar.
Una vez que la infeccin

por H. pylori ha sido
erradicada, no hay
necesidad de mantener la
inhibicin acida a largo.
22
Tratamiento
Endoscpico
23
Tras la endoscopia inicial, las estrategias

tratamiento dependen del aspecto de la lesin
en la endoscopia.
de
24
Las opciones endoscpicas
disponibles consisten en:
La inyeccin de adrenalina
El uso de sondas calentadoras
Coaguladores
La aplicacin de hemoclips.
25
26
La utilidad de los
hemoclips es menos
clara, habindose
obtenido resultados
contradictorios en
diversos estudios.
27
Tratamiento Quirrgico
10% de los pacientes con

ulceras sangrantes
necesitan tratamiento
quirrgico.
Ulceras propensas a sangrar

de nuevo:
Mas de 2 cm.
UD posteriores.
UG .
28
Desgarros de Mallory-Weiss
5-10%
de las HDA:
Se
producen cerca de la
unin gastroesofgica.
Clsicamente,
estas
lesiones aparecen en
pacientes alcohlicos.
Suelen
diagnosticarse a
partir de la anamnesis.
Endoscopia
para
confirmar.
29
Gastritis por Estrs
Numerosas erosiones
superficiales por todo el
estomago.
lceras de Curling.
lceras de Cushing.
30
Lesin de Dieulafoy
Se desarrollan fundamentalmente en la
curvatura menor del estomago.
Representan la rotura de vasos inusualmente

grandes (1-3 mm).
31
Hemorragias relacionadas con la

Hipertensin Portal
Las varices gastroesofgicas se

desarrollan en
aproximadamente el 30% de los
pacientes con cirrosis e
hipertensin portal.
30% hemorragia varicosa.
Mayores riesgos de repeticin.
20% de mortalidad a las 6

semanas tras la primera
hemorragia.
32
Tratamiento
La reanimacin adecuada resulta de la mxima

importancia.
A menudo, estos pacientes padecen

hiperaldosteronismo asociado a retencin de
lquidos y ascitis.
La EGD precoz es fundamental para evaluar el

origen de la hemorragia, ya que mas del 50% de
los procesos hemorrgicos no proceden de las
varices.
Varices esofgicas sangrantes, se puede controlar

la hemorragia mediante la escleroterapia o la
ligadura de las mismas.
33
Si no se aplica ningn otro tratamiento, aproximadamente

el 70% de los pacientes sufren otro episodio hemorrgico
en menos de 2 meses.
El riesgo de recidiva es mximo durante las primeras horas

o das inmediatamente posteriores al primer episodio.
Administracin de un B-bloqueante no selectivo, como

nadolol, y un anti ulceroso, como un IBP o sucralfato.
Ligadura endoscpica, repetida cada 10-14 das hasta que

se han erradicado todas las varices.
34
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
35
Epidemiologa
Foco
hemorrgico es el
colon 95-97%
Intestino
delgado en un
3-5%
Incidencia
aumenta con
la edad
Representa
el 20% de las
hemorragias digestivas
localizacin proximal al
ligamento de Treitz
36
Presentacin clnica
Hematoquezia
Melena
Disminucin de la hemoglobina, 30% cambios
ortostticos, 10% sincope, 19% shock
37
Etiologa
Diverticulosis
40-55%
Angiodisplasias
3-20%
Neoplasias 20%
Alteraciones
inflamatorias
20%
Causas
vasculares
Hemorroides <
2%
38
Clasificacin
39
Diagnstico
40
Tratamiento
41
Pronstico
42
Prevencin
43
44
Hemorragia digestiva baja aguda
Sonda NG, endoscopia superior o

ambas
Descartar foco hemorrgico alto
Rectoscopia
Descartar foco rectal
Hemorragia lenta o
intermitente
Colonoscopia
Hemorragia masiva persistente
No
diagnostica
diagnostica
Angiografa mesentrica selectiva

Diagnostica
Embolizacin o
vasoconstrictor
intraarterial
Gammagrafa
Enteroclisis
enteroscopio
45
Tto
definitivo
Colonoscopia
STAT cuando la hemorragia a cedido o el sangrado es moderado
Hallazgos
positivos:
Vaso visible no sangrante

Coagulo adherido a un orificio diverticular
ulcerado
Adherencia de un coagulo a un foco
concreto de la mucosa
Presencia de sangre fresca en algn
segmento del colon
46
Angiografa visceral selectiva
Inyeccin selectiva de medio de contraste en arterias mesentricas

superior e inferior
Revela sangrado > 0.5 ml/min
Muestra de 45-75% de sangrado de origen arterial
Debido a que el sangrado es intermitente se pueden hacer pruebas de

provocacin
47
Complicaciones de una angiografa
Ictus
Insuficiencia renal
Trombosis arterias femorales
Inmovilizacin MI
Hematomas
48
Gammagrafa con tecnecio 99
Reconoce el sangrado 0.1 ml/min
Se toman placas a intervalos de 2 horas

la primera vez y luego cada 4-6 horas
Nos sirve para estudio confirmatorio
49

Hemorragia Digestiva

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hemorragia Digestiva

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

Gloria Rivera, Israel Banegas, Brian Erazo

de sangre que se origina en cualquier

hemorragias pueden ser triviales o masivas

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

USA representa del 1-2% de los ingresos por

170/100000 adultos por ao.

de mortalidad 5-12% pero puede ir hasta

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

85% se relaciona con:

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

Objetivo 1: Evaluacin inicial del

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

Determinar el grado de hipovolemia

Revisin general: oro faringe, dolor epigstrico, cirrosis,

Estudio inicial de laboratorio: hemoglobina y

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

CUADRO 48-1 Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en las hemorragias

Edad > 60 anos

Presin arterial sistmica <100 mmHg en el momento del ingreso

Hemorragia persistente o recurrente

Comienzo de la hemorragia durante la hospitalizacin

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

vas IV de grueso calibre pasar Ringer lactato

en vena central o arteria pulmonar,

defectos de coagulacin administrando

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

Objetivo 3: Identificacin del foco

Endoscopia alta urgente

Examinar el contenido gstrico

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

Objetivo 4: Intubacin de tratamiento

El foco hemorrgico debe identificarse antes de las 2 horas

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.

FCM UNAH. CIRUGA, V ROTACIN 2015. SANGRADO DIGESTIVO.