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La comunicacin del riesgo:

compartiendo decisiones con los


pacientes

Carlos Aibar Remn


Universidad de Zaragoza

Jess M. Aranaz Andrs


Universidad Miguel Hernndez

Un prrafo para la reflexin


Aquellos que estamos de una manera u otra
vinculados con los casos de responsabilidad
profesional creo que coincidiremos en un
aspecto: detrs de una reclamacin casi
siempre se encuentra un deterioro de la
relacin humana mdico-paciente

M. Criado. Error mdico: evitable e inevitable


Med Clin (Barc) 2000; 115: 137-140

Cuestiones para el debate


Qu factores influyen en la relacin
entre personal sanitario y pacientes?
Cmo se deteriora?
Cmo puede mejorarse?

Problemas comunes de los servicios


sanitarios
Masificacin
Sobreutilizacin

Conflictos de
intereses

Listas de espera

Corporativismo

Avances diagnsticos

Deterioro relacional

Expectativas

Ansiedad, burn-out,

ilimitadas

Insatisfaccin,.

Medicina defensiva

Cuenta de resultados

Incertidumbre

Variabilidad

Cualidades del buen profesional:


del pasado, del presente . y del futuro
Bien preparado
tcnicamente
Aplica bien el conocimiento
disponible

Capaz de trabajar en
equipo
Asertivo
Buen comunicador

Estudioso

Amable

Motivado

Creativo

Eficiente y cumplidor

Aprende de sus errores

Sentido comn

Preocupado por sus


pacientes

El nuevo paciente
Con mayor nivel educativo
Con mayor autonoma
Con capacidad e inters para participar en las decisiones
que afectan a su salud
Con cultura de derechos:
como paciente: sujeto pasivo de la actuacin mdica.
como cliente: sujeto que establece una necesidad a satisfacer
mediante relacin contractual ms o menos explcita.
como usuario: sujeto que utiliza los servicios disponibles de
forma voluntaria.
como consumidor: sujeto que recurre a los servicios disponibles,
tanto voluntaria como involuntariamente.

Declaracin de Barcelona de las Asociaciones de


Pacientes
1. Informacin de calidad contrastada respetando la pluralidad de las fuentes de

informacin.
2. Decisiones centradas en el paciente.
3. Respeto a los valores y a la autonoma del paciente informado.
4. Relacin mdico-paciente basada en el respeto y la confianza mutuas.
5. Formacin y entrenamiento especfico en habilidades de comunicacin para

profesionales.
6. Participacin de los pacientes en la determinacin de prioridades en la asistencia

sanitaria.
7. Democratizacin formal de las decisiones sanitarias.
8. Reconocimiento de las organizaciones de pacientes como agentes de la poltica

sanitaria.
9. Mejora del conocimiento que tienen los pacientes sobre sus derechos bsicos.
10.Garanta de cumplimiento de los derechos bsicos de los pacientes.

www.webpacientes.org/fep

Atencin centrada en los


pacientes
Significa organizar la atencin a la
salud pensando en los pacientes
ms que en los que la facilita

Pronovost P, Holzmueller C. Embracing Family in Patient Care


http://www.hopkinsquality.com/

Tres modelos de la atencin a la salud


Atencin centrada en el profesional
Experiencia clnica

MB en la experiencia

Atencin centrada en los recursos


Epidemiologa clnica
Gestin clnica
Habilidades informacionales

MB en la evidencia
MB en la eficiencia

Atencin centrada en el paciente


Comunicacin y negociacin
Confianza y seguridad
Trato interpersonal

MB en la efectividad
MB en la autonoma

Significado de la atencin centrada en el


paciente.1
Integrar a los pacientes y a sus familiares en todos los
aspectos de la atencin.
Evitar demoras en el diagnstico y en el tratamiento de
la enfermedad.
Formar a mdicos y profesionales de la salud en
habilidades de comunicacin y en humanidades.
Establecer modelos de contratos teraputicos entre
profesionales y pacientes, en los que se designe a un
profesional como tutor o responsable del enfermo.
Promover un modelo de atencin integral que incluya el
apoyo psicolgico desde el inicio del proceso de enfermar

Jovell A. La historia natural de la profesin mdica vista por un paciente. Monografas Humanitas 200

Significado de la atencin centrada en el


paciente.2
Favorecer una mejor coordinacin entre servicios y
niveles asistenciales.
Promover la solidaridad social con los enfermos,
evitando la discriminacin laboral y desmitificando la
sensacin de tragedia asociada a la enfermedad.
Establecer servicios multidisciplinares de apoyo
continuado para situaciones de crisis y urgencias.
Integrar en la asistencia sanitaria, los principios de la
Declaracin de Barcelona, consensuada por mltiples
asociaciones de pacientes en la asistencia sanitaria

Jovell A. La historia natural de la profesin mdica vista por un paciente. Monografas Humanitas 200

La comunicacin con el
paciente: fundamento de la
confianza

Favorecedores de la comunicacin con los


pacientes
Planificar la comunicacin.
Utilizar lenguaje sencillo, asertivo y comprensible.
Mantener flexibilidad y comprensin con pensamiento, valores y

conductas ajenas.
Escuchar con sosiego y no interrumpir innecesariamente.
Reflexionar sobre lo que un paciente ya sabe, lo que quiere

conocer y lo que consideramos que debe saber.


Satisfacer las necesidades de informacin conforme van surgiendo.
Asegurarse de que la informacin facilitada ha sido comprendida

antes de tomar la decisin.


Proporcionar nimo y apoyo.

Recomendaciones para la comunicacin del


riesgo
Combinar datos y juicios de valor.
Evitar la utilizacin de trminos generales para la descripcin
del riesgo: poco probable, a veces, frecuentemente,
Emplear preferentemente cifras absolutas, sobre relativas.
Utilizar denominadores de referencia habitual.
Utilizar ayudas visuales y situaciones comparativas de
probabilidades de la vida diaria .
Presentar los datos, tanto en probabilidades de xito como de
fracaso.

Ayuda visual para facilitar a pacientes la comprensin de un riesgo


del 6%

Riesgos de la vida diaria y probabilidad de que


ocurran *
Que salga cruz al lanzar una moneda

1 entre 2

El reintegro en la lotera nacional

1 entre 10

Fallecer por accidente de trfico en 50 aos de


conduccin

1 entre 85

Fallecer por cualquier causa a lo largo de un ao


Fallecer por accidente domstico

1 entre 100
1 entre 7.100

Fallecer por accidente laboral

1 entre 40.000

El primer premio de la lotera de Navidad

1 entre 65.000

Fallecer a consecuencia de un asesinato

1 entre 100.000

Fallecer en un accidente de ferrocarril

1 entre 500.000

Fallecer a consecuencia de la nueva variante de la


enfermedad de Creutzfeld-Jakob

1 entre10.000.000

*Algunas probabilidades son aproximadas.


Sedgwick P, Hall A. Teaching medical students and doctors how to communicate risk. BMJ 2003; 327:694-95 modifi

Descriptores sobre la probabilidad de efectos adversos


de medicamentos y sus frecuencias correspondientes
Muy frecuente >10%
Frecuente

1-10%

Poco frecuente 0,1-1%


Raro

0,01-0,01%

Muy raro

<0,01%

Fuente: European Comission. A guideline of readability of the label and package leaflet of medicinal products for hum
EC Pharmaceuticals Committee. 1998

Principios ticos de la profesin


mdica
Primaca del bienestar del paciente
Prioridad de sus intereses

Autonoma del paciente


Respeto e informacin

Justicia social
Distribucin de los recursos
Justicia en el sistema de atencin mdica

Fundacin ABIM, Fundacin ACP-ASIM y Federacin Europea de Medicina Interna


La profesin mdica en el nuevo milenio: estatutos para la regulacin de la prctica mdica
Med Clin (Barc) 2002; 118 (18) 704-706

Construyendo confianza: competencia y atencin


COMPETENCIA

ATENCION

Escasa
Destacada

Escasa

Destacada

Afecto

Confianza

Desconfianza

Consideracin

Fuente: Palling J. Strategies to help patients understand risks. BMJ 2003;327:745-748

Cuando las cosas van mal: la


comunicacin en los sucesos
adversos

Recomendaciones en la comunicacin de los


sucesos adversos. 1

Prepare la conversacin: revise los hechos y la documentacin disponible con detalle.


Considere aspectos personales del paciente como nivel educativo, diversidad cultural,
capacidad de comprensin del mismo y sus familiares y su estado de nimo.

La informacin debe facilitarse en un lugar tranquilo, dnde el paciente y/o su familia


puede reaccionar y usted responder adecuadamente y sin interrupciones.

El personal sanitario debe ser honesto y claro sobre el incidente. La falta de una
explicacin y una disculpa apropiadas puede ser el motivo para iniciar una reclamacin o
un litigio.

Hable con el paciente y su familia tan pronto como sea posible, centrndose en los
hechos, - qu ocurri?-; ms que en el cmo?, o el por qu? Estos aspectos requieren
un anlisis ms detallado, sobre los que se deber ir informando posteriormente.

Sea claro y procure hacerse entender. La finalidad del dialogo es que lo ocurrido sea
comprendido. Para ello: hable claro y despacio, evite el lenguaje excesivamente
especializado, no simplifique en exceso y mantenga una actitud corporal respetuosa.

Recomendaciones en la comunicacin de los


sucesos adversos. 2

Disclpese y evite el impulso de responsabilizar a otros profesionales de lo sucedido.

Espere en silencio la reaccin del paciente y su familia. Deles tiempo para asumir lo
ocurrido y que formulen preguntas.

Considere la posibilidad de mantener una reunin posterior. Algunos pacientes slo pueden
o quieren hablar despus de haber superado la crisis inicial.

Reconozca y acepte la reaccin inicial del paciente: La reaccin inicial ms comn es una
mezcla de rechazo, enfado, resignacin, temor y prdida de confianza.

Escuche a los pacientes y sus familiares. No convierta la conversacin en un monlogo,


anmeles a que manifiesten sus dudas y aclrelas completamente.

Asegure que se va a prestar toda la atencin y a utilizar todos los recursos necesarios para
mitigar las consecuencias y evitar que vuelva a ocurrir.

Finalice, manifestando su agradecimiento por la atencin recibida, subrayando los aspectos


clave y manifestando su apoyo y completa disposicin para contestar cualquier pregunta
que puedan tener en ese momento o en cualquier otro.

Redactar un documento que resuma lo hablado puede ser de gran ayuda en reuniones
posteriores.