ENFERMEDAD HEMORROIDAL

R1MF Dra. Mayra Tome Jarquin

UMF 6

DEFINICIN
Dilatacin de los paquetes hemorroidales localizados en la
parte terminal del recto, conducto anal y ano. Con la
distensin de las anatosmosis arteriovenosas por el
deterioro, existe destruccin de los sistemas de fijacin del
tejido conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los
cojinetes.

Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la Enfermedad Hemorroidal en el primer nivel de atencin.

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EPIDEMIOLOGA
En Mxico el 50% adultos de 50 aos tiene o ha sufrido

sintomatologa hemorroidal.
Prevalencia a nivel mundial entre 4-34%
La frecuencia aumenta con la edad.
Misma incidencia en ambos sexos.

Bucio VG y cols. Consenso de Hemorroides. Rev Mex Coloproctologa.2011; 16(1-3): pp 4-14.

Correa J, Bahena- Aponte J. Enfermedad hemorroidal: Avances y controversias. Artculo de revisin.
Cirujano General. 2011;33(1):pp 90-93

FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes
Heredofamilia
res

Edad

Estreimiento
crnico/
Diarrea

Hipertensin
portal

Ocupacin
laboral

Embarazo

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MANIFESTACIONES
Hemorragia Transanal

Goteo/chorro/progresivo- rojo
rutilante

Durante la defecacin

Prurito

Se acenta con la defecacin

Irritacin de la mucosa

Dolor
Compromiso de hemorroides
externas

intenso: trombosis

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prolaps
o

anemi
a

Masas
palpabl
es

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Sensacin de
cuerpo
extrao y
dificultad
para la
higiene

Flujo mucoso
y secrecin
fecaloide

Sensacin de
evacuacin
incompleta y
de prolapso

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TIPOS DE HEMORROIDES
HEMORROIDES EXTERNAS
Debajo de la lnea dentada, cubiertas por anodermo y tejido escamoso

HEMORROIDES INTERNAS
Encima de la lnea pectnea, cubiertas de mucosa rectal y epitelio
columnar/ de transicin

HEMORROIDES MIXTAS

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CLASIFICACIN DE HEMORROIDES
INTERNAS
Grado I: Vasculatura prominente con
ingurgitacin pero sin prolapso
Grado II: Prolapso del tejido hemorroidal
slo con el esfuerzo, se reduce
espontneamente
Grado III: Tejido hemorroidal se prolapsa
ms all de la lnea dentada con el esfuerzo
y se reduce manualmente
Grado IV: Los tejidos prolapsados son
evidentes y no son reductibles
manualmente.

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Grado I
Sangrado

Grado II
Prolapso,
con
Valsalva
con
reduccin
espontn
ea,
sangrado

Grado III
Prurito,
sangrado
,
prolapso
reduccin
digital

Grado IV
Sangrado
,
prolapso
crnico
con
reduccin
digital
inefectiv
ay
prurito.

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DIAGNSTICO
Historia clnica completa
Exploracin fsica detallada

Inspeccin, palpacin, tacto rectal superficial y profundo

Anoscopia

indicado: Paciente sin trombosis hemorroidal, sin hipertona marcada

y sin dolor al tacto rectal severo

Se observan papilas hipertrficas y el grado de protrusin

Rectosigmoidoscopia para descartar otras patologas en caso de:

AHF de patologa de colon o recto, mayores de 40 aos con alteraciones en
el hbito defecatorio y disminucin del calibre de heces, prdida de peso o
proctorragia de larga evolucin.

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EXPLORACIN FSICA
Colocar al paciente en posicin de:

SIMS/Semiprono Kraske/Navaja sevillana

Realizar inspeccin de regin perianal, perin y sacrocoxgea

Maniobra de Valsalva (GIII y GIV: piel y mucosa rojo violceo)
Realizar tacto rectal para descartar tumores en la parte baja del

recto

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COMPLICACIONES
Trombosis
Hemorroidal

Hemorroides
internas
estranguladas

nica o mltiple

Dolor anal intenso

de cota duracin

Dolor intenso

Mltiples
hemorroides no
reductibles

Masa perianal

Hemorroides
gangrenosas

Aumento
progresivo de
tamao
Sangrado por
erosin
Edema

Enfermedad Hemorroidal. Hospital General de Mxico- Guas Diagnsticas de Gastroenterologa.

TRATAMIENTO
MDICO
Medidas higinico-dietticas
Evitar sedentarismo
Dieta rica en fibra (25-35gr/da)
Abundantes lquidos
Evitar alimentos irritantes

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TRATAMIENTO PARA
HEMORROIDES EXTERNAS
HEMORROIDES EXTERNAS NO COMPLICADAS
Baos de asiento con agua tibia
Corticoides y anestsicos tpicos (no ms de 7 das)

Hipertona severa del esfnter

Pomada de Dinitrato de Isosorbide
Calcioantagonistas/ Nitroglicerina/ Nifedipino

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TRATAMIENO PARA
HEMORROIDES INTERNAS
Grado I

Grado II

Medidas
higinicodietticas
Ablandador
es de heces

Medidas
higinicodietticas
Procedimien
tos en
consultorio

Grado III-IV
Quirrgico

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PROCEDIMIENTOS EN
CONSULTORIO
Ligadura con banda elstica
Escleroterapia
Fotocoagulacin con rayo infrarrojo
Crioterapia

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LIGADURA CON BANDA

Indicada en Hemorroides Grado I-II
CTX: trombosis, VIH y anticoagulacin
xito 69-94%

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ESCLEROTERAPIA
Uso de fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea,

polidocanol al 1%
xito 33% - alta tasa de recidiva

Garca E, Padrn N. .Esclerosis de Hemorroides. Rev. Ciencias Mdicas. 2014; 18(4): pp598-606

FOTOCOAGULACIN CON RAYO

INFRAROJO
Indicado para hemorroides no prolapsadas y sangrantes

(Grado I-II)
xito del 93%

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CRIOTERAPIA
Nitrgeno lquido
Enfermedad Hemorroidal Grado I-III
Muchas complicaciones

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TRATAMIENTO QUIRRGICO

Tcnica
abierta de
Milligan y
Morgan

Tcnica
cerrada de
Ferguson

Mucosectom
a con
engrapadora
PPH

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CRITERIOS DE REFERENCIA
A SEGUNDO NIVEL
Hemorroides
Grado III-IV

Hemorroide
Grado I-II
refractarias a
Tx mdico

Hemorragia
por va rectal
leve pero
constante

Hemorragia
por va rectal
abundante

Trombosis
hemorroidal
nica o
mltiple

Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la Enfermedad Hemorroidal en el primer nivel de atencin.

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