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CIRUGIA CIENTIFICA
Antecedentes
Ultima decada del siglo XIX
1846 : Se descubri anestesia
1870 1890 : Reconocimiento aceptacin
de las asepsia y antisepsia
1880- 1890 : cuatro requisitos previos y fundamentos para considerar que una
intervencin es una opcin teraputica viable.
1.- Conocimiento de la anatoma humana
S. XVI
2.- Mtodo para controlar las hemorroides y mantener la hemostasia
intraperatoria.
S XIX.
CIRUGIA CIENTIFICA
hj
Hemorragia
FISIOLOGA
Infeccin
Asepsia y
Antisepsia
Hemostasia
ANATOM.
QUIRURGICA
RETOS
PATOLOGA
QUIRRGICA
PRINCIPIOS
DE
CIRUGA
TCNICA OPERATORIA
CLNICA
QUIRRGICA
Delicadeza
En trato de
Tejido
ANESTESIA
Traumatismo
ANATOMA
PATOLGICA
EQUIPO
QUIRRGICO
Infecciones
Tumores
Malformacin
OTROS APORTES
TECNOLOGA
- Equilibrio
- Hidroelectroltico
- Antibioticoterapia
- Respuesta Metablica a la
- Ciruga
- Quimioterpia
- Transplante Orgnico
Radiologa,
TAC
RM
Ciruga
Laparoscpica
ROBOTICA
Antecedentes
La historia de la Medicina nos permite conocer
maravillosos descubrimientos y con ello hacer la
vida ms llevadera para la humanidad doliente.
En 1847, los Drs. Semmelweis (Hungaro) y Oliver
Hohnes (USA):
-Demuestran la inmensa importancia del contacto
directo interpersonal en la transmisin de las
infecciones.
-Logran evidenciar el valor del lavado de manos con
soluciones doradas en su prevencin.
Antecedentes
En 1861, aplican el procedimiento, en la atencin
de partos, logrando reducir la mortalidad puerperal
de 18.7% a 1.27% en lapso de 1 ao.
- Dicho estudio produjo escaso inters.
Lister (1827 1912), ocup ctedra de ciruga en
Glasgow.
-En 1867 descubri el mtodo de antisepsia con
uso de cido fnico.
-El impacto del mtodo en el mundo mdico, fue
desigual y lento.
antecedentes
En 1865, Pasteur, trabaja lentamente su teora de
grmenes en el desarrollo de las infecciones.
- En 1874 anuncia
La necesidad absoluta para la ciruga de lograr
limpieza microbiana completa, mediante las
esterilizaciones de los instrumentos y materiales
de cura para destruir los grmenes microbianos.
- Tal anuncio, constituye la primera definicin de
asepsia, y da nacimiento a la nueva ciencia de la
bacteriologa:
estudio
de
fisiopatologa
microbiana, mtodos diagnstico, teraputico y
prevencin.
Antecedentes
En 1870 Billroth, adopt el mtodo Lister.
En 1880, Motas, constata el temor de los cirujanos de entrar
en la cabeza, trax y abdomen.
Entre 1878 -1888, Halsted:
- Encuentra apenas un pequeo incremento en el nmero
intervenciones, una dcada despus del descubrimiento del
mtodo de antisepsia.
- Razones:
* Gran resistencia para aceptar el mtodo de la antisepsia.
* As como, a la teora de grmenes en el origen de las
infecciones.
* Resistencia a admitir posibilidades de desarrollo en el arte
quirrgico.
ASEPSIA
Ausencia completa de un microorganismo vivo en un medio.
ANTISEPSIA
Es un mtodo de prevencin mediante uso de sustancia qumicas
sobre tejidos animados o dentro de el con el fin de inhibir o
destruir el desarrollo de microorganismos.
DESINFECTANTE
Es una sustancia qumica que inhibe o destruye
microorganismos y se aplica sobre material
inerte
ESTERILIZACIN
Es un proceso fsico o qumico que destruye
toda forma de vida microbiana, incluido
esporas.
Flora transitoria:
- Aquella que se transmite pasivamente de unos
pacientes a otros a travs de las manos del
personal sanitario.
- No sobreviven fcilmente sobre la piel por ph
cido existente, favorecido por flora residente que
inhibe su crecimiento.
- Son los que habitualmente lideran las
infecciones intrahospitalaria como: S. aureus,
streptococos, E. coli y pseudomonas, entre otros.
- Para su eliminacin suele ser eficaz la aplicacin
de detergente y agua.
TABLA I- ANTISEPTICOS
De baja potencia
Oxidante
De Potencia intermedia
Alcoholes
Agua oxigenada
Alcohol etlico
permanganato potsico
Alcohol isopropilico
Metales pesados
Higuanidas
Derivados de la plata
Clorhexidina
Nitrato de plata
Derivados clorados
Sulfallazina argentica
cloramina
Derivados mercuriales
Detergentes catinicos
tlomersal
cloruro de benzalconio
mercurocromo
cetrinida
Colorantes
Derivados iodados
Violeta de genciana
tintura de lodo y alcohol iodado
todforos
Fenoles
Hexaclorofeno
Gram
negativos
Micobacter
ias
Esporas
Virus
lipdicos
Virus no
lipidicos
+++
+++
++
+++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
++
Solucin
alcohlica
+++
+++
++
Yodo,
solucin
Alcohlica
+++
+++
+++
++
+++
++
Iodforo
+++
+++
++
++
+++
+++
Mercuriales
+++
+++
Alcohol
Amonio
Cuaternario
Cloramina T
Clorhexidina
Permanganato potsico
Uso en concentracin que oscila entre
1/10,000 a 1/5,000.
Su efecto es lento.
Se inactiva en presencia de material orgnica.
Prdida de actividad de percibe por cambio de
coloracin de violeta inicial o color terroso.
En la prctica, uso es fungicida en
dematologa.
Derivados mercuriales
Tiomersal urocrano.
Dbil actividad
Ya no se usa
Violeta genciana
Actividad antifngica
Antispticos potencia
intermedia
Alcoholes
- Accin rpida, aproximadamente 2 min.
- Actan desnaturalizando las protenas.
- Uso antisptico de alcohol etlico de 70%
- Reduce tensin superficial de clula
bacteriana.
- A isopropilico es ms tensioactivo y no
precisa dilusiones para actuar.
CLORHEXIDINA (Hibiscrub)
Es un derivado fenolco de accin muy rpida.
Acta especialmente frente a bacterias
grampositivas y gramnegativas (siendo las
pseudomonas relativamente existentes).
Detergentes catinicos
(Compuestos de amonio cuaternario) Savlon
Derivados yodados
Formas:
Tintura de yodo 2%
Alcohol yodado 1%
Tiene uso ms extendido
De accin muy rpido: 2 aprox.
De espectro amplio: bacterias, grampositivos y negativos, hongos,
virus, amebas, micobacterias y esporas.
Puede producir reaccin de hipersensibilidad en la piel.
Los yodoforos
Se caracterizan porque liberan progresivamente el yodo que se
encuentra unido a polivinilpirrolidona (povidona yodada).
No tiene la piel y producen menos hipersensibilidad.
El yodo libre tiene la actividad antimicrobiana.
Fenoles (hexaclorofeno)
Accin predominante sobre bacterias
grampositivos.
Se requiere accin repetible para lograr
efectividad.
En desuso por efecto potencial de
neurotoxicidad.
Tcnicas quirrgica.
TECNICA QUIRURGICA
Estudia la ejecucin reglada y sincrnica de las operaciones y de las
maniobras operatorias para lograr la mayor eficacia y eficiencia posible.
Comprende dos pasos:
General
Especial
Ambiente operatorio
Instrumental, su manejo
Maniobras bsicas con los tejidos
Colocar las compresas del campo
Cortar un tejido cualquiera
Ligar un vaso
Disponer un drenaje
Sutura de heridas
Lavado de manos
ADIESTRAMIENTO QUIRRGICO
1. Estudia la tcnica quirrgica general terica y prcticamente.
Los ejercicios operatorios en animales y cadveres son muy
convenientes.
HEMOSTASIA
I. Definicin:
Es el proceso de detencin de una hemorragia.
II. Tipos:
a) Natural o Espontnea
b) Quirrgica
2.1. Hemostasia Natural o Espontnea
en
forma
independiente
Hemostasia Primaria
Formacin plaquetaria
Formacin de fibrina (Hemostasia Secundaria)
Fibrinolisis
2.1.1. Vasoconstriccin (Fase Vascular)
Producida la lesin vascular, se inicia rpidamente (en dcimas
de segundos) una respuesta vasoconstrictora (contraccin de
msculo liso), debido a:
Reflejos nerviosos locales (axnicos) y espinales.
Sustancias vasoactivas:
<
a) Tromboxano A2 (TXA)
b) Bradiquinina y fibronopptidos
Vasoconstructores
Respuesta vasoconstrictora cumple dos funciones:
INJURIA VASCULAR
EXPOSICIN DE
COLGENO
SUBENDOTERIAL
VASOCONSTRICCIN
ADHERENCIA Y AGREGACIN
PLAQUETARIA
HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS
LIBERACIN FACTORES
TISULARES
COAGULACIN
2.1.3. COAGULACIN
Serie de reacciones que finalizan con la formacin, de trombina, enzima
proteoltica con la capacidad de transformar fibringeno en fibrina con l que
se puede estabilizar el tapn plaquetario.
En la activacin de estas reacciones se distinguen dos vas: intrnseca y
extrnseca que confluyen en una va comn.
CASCADA DE LA COAGULACIN
Superficie
daada
Trauma
Calicreina
XIIa
XII
Ruta
Intrnseca
VIIa
III
XIa
XI
IXa
IX
Ruta
Extrnseca
VIIIa
X
Xa
Va
Protrombina
(Factor II)
Va Final
Comn
VII
Trombina
Fibringeno
(Factor I)
Fibrina
XIIIa
Cogulo Duro
Todos los factores, excepto factor tisular, factor VIII y Ca++ son sintetizados en
el hgado.
Factores II (Protombina), VII, IX y X son dependientes de vitamina K
Limitaciones en el crecimiento de cogulo:
Dilucin de factores de coagulacin activos por flujo sanguneo
Remocin selectiva de factores activados por el sistema retculo endotelio
(hgado, bazo y pulmn)
Inhibidores de proteasas activas plasmticas
FIBRINOLISIS
Depende de la enzima plasmina, que deriva de la proenzima plasmingeno.
Activacin plasmingeno es por va extrnseca (factor tisular), la va intrnseca
(factor XII activo), y activadores como urokinasa, estreptokinasa, activador
tisular del plasmingeno (tPA)
Enzima plasmina, lisa fibrina y otras protenas coagulantes (Fibringeno,
factor V, y VIII)
HEMOSTASIA QUIRRGICA
Comprende los procedimientos tcnicos y agentes que el cirujano usa para el
control del sangrado
En dominio de hemorragia son necesarias las dos formas de hemostasia:
Hemostasia Quirrgica cierran lo vasos macroscpicos
Hemostasia Natural o espontnea cierran vasos microsirculares.
PROCEDIMIENTOS
A) MECNICOS:
- Pinzas Hemostticas
- Control Proximal Digital
- Ligaduras y Suturas Manuales
- Clips y Suturas Mecnicas
- Presin Sobre reas de Sangrado
(Taponamiento)
- Pantalones Neumticos
- Frulas Inflables
B) AGENTES TRMICOS:
- Electrocoagulacin (monopolar o bipolar).
- Bomba de gas argn
- Ciruga Criognica.
SINNIMO
Factor I
Fibringeno
Factor II
Protombina
Factor III
Factor IV
Calcio
Factor V
Factor VI
No asignado
Factor VII
Proconvertina, autoprotrombina I
Factor VII
Factor IX
Factor X
Factor XI
Factor XII
Factor de Hageman
Factor XIII
Precalicreina
Factor de Fletcher
PATOLOGA QUIRRGICA
Es la rama de la Patologa que se encarga del estudio de las Enfermedades que
requieren para su tratamiento de algn procedimiento operatorio.
Las enfermedades quirrgicas se dividen en grupos de acuerdo a la naturaleza,
condicin o proceso mrbido.
Los grupos son:
- Traumatismo.
- Infecciones.
- Tumores.
- Anomalas.
Traumatismos
Llamado Enfermedad Negligente de la Sociedad Moderna, constituye la
principal causa de muerte en USA (1 44 aos) y cuarta causa de mortalidad
global.
Causas:
- Accidentes de trnsito
- Armas de Fuego (delincuencia, guerra, etc).
Hechos:
- Asfixia
- Hemorragia
- Choque
- Fracturas
Tipos:
- TEC y TBM
- Traumatismo Cervical
- Traumatismo de Trax
- Traumatismo de Abdomen
- Traumatismo de Tracto Uro Genital
- Traumatismo Arterial
- Traumatismo por Explosin
- Traumatismo Ahogamiento.
INFECCIONES
Las infecciones siguen constituyendo un reto en cuanto a la prevencin,
diagnostico y tratamiento.
Tipos:
- Absceso
- Antrax
- Flemn
- Carbunco
- Celulitis
- Fascitis Necrozante
- Gangrena por Anaerobios
- Linfangitis
- Miositis
humana
- Infeccin de heridas
traumticas
- infeccin de herida operatoria.
Manejo:
- Criterio Clnico.
- Aislamiento de la gente causal.
- Prueba de sensibilidad.
- Antibitico terapia razonable e inteligente.
NEOPLASIAS
La enfermedad Neoplsica o Cncer es un trastorno resultante de la presencia de
una poblacin celular alterada, que ha devenido independientemente de los
controles normales y de las influencias organizadoras de los tejidos adyacentes.
La proliferacin celular y crecimiento relativamente irrestrictos son comunes a
todas las Neoplasias.
El Cncer probable es de tal magnitud que casi siempre se le considera como
diagnstico diferencia: Una de cuatro personas tiene o desarrollar alguna forma
de Cncer.
Si bien las Neoplasias son una causa importante de morbilidad y mortalidad, no
todas son igualmente mortales.
Los patrones de frecuencia del Cncer varan segn el sexo y edad.
En las mujeres, las formas ms comunes del Cncer son: Cncer de mama,
cuello uterino, tracto intestinal, tiroides, ovarios.
En el hombre: Cncer de estmago, pulmones, colon y recto, prstata, piel,
cavidad bucal, senos paranasales.
En el nio: Leusemia, tumores cerebrales, linfomas, tumos Wilms,
retinoplastoma y sarcomas de huesos y partes blandas.
El Cncer es una enfermedad curable. El factor pronstico de curabildad ms
importante es el tamao de la masa tumoral.
La magnitud de la enfermedad depende del momento en que se hace el
diagnstico. Por ejemplo: Ca in situ cuello uterino y Ca gstrico temprano o
superficial, en ambos la curabilidad es mayor del 90%.
XXVII CCN
Congreso Cientfico Nacional de
Estudiantes de Medicina
EPIDEMIOLOGA
DEL CNCER
Lambayeque 2013
09 de agosto
PANORAMA DE LA SALUD
AMRICA LATINA
Demanda ms
recursos para
atencin de la salud
Aumento control
de infecciones
Incremento
patologa
no transmisible
PANORAMA
DE LA
SALUD
Estilo de
vida
Hay
contaminacin
ambiental
Proceso
urbanizacin
acelerada
Incremento
de
expectativa
de vida
Revolucin
cientfica
tecnolgica
Fortalecer
sistemas
de salud
Fortalecer
estrategia
contra el
cncer
Equipos
tecnologa de
punta
CNCER
HA
AUMENTADO
Distribuci
n
LTIMO SIGLO
Determinan
te
EPIDEMIOLOGA
INTERS POR
EL CNCER
DEBIDO
Prevencin
Control
Control de
infeccione
s
Vacunacion
es
Uso de
antibitico
s
Mejora
sanitarias
Encuesta
peridica
INSTRUMENTOS DE
EPIDEMIOLOGA DEL
CNCER
Estadstica
vitales
Resultados de
investigaciones
Institucin de
salud
acadmica y
cientficas
Diagnstico
histolgico
FACTORES DE RIEGO
(Exposicin)
Agentes ambientales
Luz solar, contaminacin de aire, agentes
ocupacionales, agentes infecciones.
Variables del estilo de vida
Dieta, hbito de fumar, ejercicio fsico, hbito de
beber alcohol, conducta sexual.
Rasgos Constitucionales
Grupo sanguneo
Rasgos genticos
Variables demogrficos
Edad, sexo, raza, nivel socioeconmico.
Mujeres
1 Pulmn
1 Mama
2 Prstata
2 Colon/recto
3 Colon/recto 3 Cuello uterino
4 Estmago
4 Pulmn
5 Hgado
5 Estmago
El Atlas del Cncer, 2006
Globocan 2008. www.iarc.fr
PREVENCIN
Es posible?
Desafo
s
Insensibilidad
Incertidumbre
incoherencia
Megatendencia
Cultura
facilismo
Informalidad
Latinoamrica
Acuerdo
nacional
DESAFIOS
PARA
PREVENCIN
Sociedad del
conocimiento
Globalizacin
Internacionalizacin
de la Universidad
Fragmentacin
social
Neoliberalismo
Revolucin cientfico
tecnolgica