ENFERMEDAD CEREBRO

VASCULAR

ENERO 2006
UNMSM

EVC
La enfermedad vascular cerebral es la segunda
causa de muerte y la primera causa de
discapacidad grave en el adulto.
Las EVC son alteraciones transitorias o definitivas
del funcionamiento de cualquier zona del encefalo,
por alteraciones circulatorias, ya sea de los vasos
cerebrales (arterias, venas, capilares, senos
venosos ) o de la cantidad o calidad de la sangre
circulante

EVC
Presentacin brusca
La clnica vara de acuerdo al vaso que est
afectado.
Los principales vasos que pueden verse
involucrados son: cartida interna, cerebral
media, cerebral anterior y sistema
vertebrobasilar.

FISIOPATOLOGIA
TIPO
1.ISQUEMIA
- ATEROTROMBOSIS
- EMBOLISMO
2. HEMORRAGIA
- HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Sndrome isqumico
Esta lesin ocurre cuando hay obstruccin
arterial por una lesin (parcial o total) de la
pared vascular (trombosis) o por un
mbolo que proviene de una fuente
patolgica alejada (corazn, arteria
cartida).

Sndrome isqumico
Duracin:
A. AIT : menos de 24 horas
B. Infarto establecido

Sndrome hemorrgico
Intraparenquimal
cuando el sangrado se encuentra en el
parnquima cerebral, por lo tanto produce signos
focales.
Causas:
1. HTA: produce ruptura de pared de vasos
pequeos profundos.
2. MAV : frecuente en gente joven 1.Deficitarios:

Sndrome hemorrgico
Subaracnoidea
cuando el sangrado se encuentra en
sangrado en espacio subaranoideo, por lo
tanto produce Sindrome meningeo
Causas: ruptura de un aneurisma ubicado en
el nacimiento de polgono de Willis.

Clnica
1. Sntomas Sstema Carotdeo:
- Disartria, amaurosis, afasia, dficit motor
directo, dficit sensitivos
2. Sntomas Sstema Vertebro basilar:
- disartria, diplopia, disfagia, vrtigo, dficit
motor alterno.

Clnica de EVC
a. Sndrome Motor :
- sindrome piramidal directo (lesin en hemisferios
cerebrales)
- sindrome piramidal alterno (lesin en tronco cerebral)
b. Sndrome de Pares craneales: Campos visuales,
III,VI,VIII,VIIII,IX,X,XI,XII
c. Sndrome Cerebeloso
2. Sndrome convulsivo
3. Sndrome meningeo
4. Sndrome HTE

Cartida interna
Produce Isquemia
La clnica que se origina de la lesin de esta
arteria es variable, dependiendo del tiempo
de establecimiento de la lesin arterial, de la
patogenia de la obstruccin y de la
formacin de colaterales.
Su lesin puede ser asintomtica

...
Uno de los sndromes carotdeos tpicos es
la amaurosis fugaz o ceguera monocular
transitoria, que en una cuarta parte de los
pacientes con estenosis u oclusin
sintomtica de la cartida interna precede a
la instauracin de una lesin neurolgica .

Clnica
Hemipleja directa contralateral.
Transtorno de conciencia.
Hemihipoestesia contralateral
Hemianopsia homnima contralateral

Cerebral anterior
La obstruccin proximal suele ser bien tolerada
debido al flujo por la arteria comunicante anterior.
La obstruccin distal se caracteriza por debilidad e
hipoestesia predominantes en el miembro inferior
contralateral.
Puede asociar desviacin oculoceflica ipsilateral
a la lesin, incontinencia urinaria, reflejos de
liberacin frontal, abulia, apata, trastornos del
comportamiento y paratona contralateral entre
otros.

Cerebral media
Bsicamente la obstruccin del tronco principal de
la arteria cerebral media produce un cuadro de
hemipleja,
hemianopsia
homnima
y
hemihipoestesia
contralaterales,
desviacin
conjugada oculoceflica hacia el lado de la lesin
y afasia global si se afecta el hemisferio
dominante.

...
Los infartos de cerebral media son de tal
magnitud que el cerebro se edematiza
(principalmente entre el segundo y tercer
das de evolucin), la situacin clnica del
enfermo empeora con disminucin del nivel
de conciencia y signos de herniacin
cerebral.

Territorio silviano superficial

Hemiparesia directa contralateral, a predominio
braquial.
Hemihipoestesia contralateral.
Defecto de campo visuales, en cuadrantes superior
o inferior.
En las lesiones distales del hemisferio dominante
produce afasia de Broca, o afasia de Wernicke.
En lesiones de hemisferio derecho se presenta
hemiasomatognosia

Territorio silviano profundo:

Hemiparesia
directa
proporcional
contralateral.
Hemihipoestesia contralateral.
Puede presentarse alteraciones de campo
visuales

 Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

Produce sndrome bulbar dorsolateral o de
Wallenberg, con prdida de la sensibilidad
termoalgsica en la hemicara ipsilateral y en el
hemicuerpo contralateral, sndrome cerebeloso
ipsilateral, sndrome de Horner ipsilateral,
sntomas autonmicos y parlisis de pares bajos
(IX, X). La obstruccin distal de la PICA origina
un infarto cerebeloso.

Arteria Basilar
La oclusion en el extremo distal de la arteria
basilar produce un cuadro que combina
sntomas debidos a infarto bilateral del
mesencfalo, tlamos, lbulos occipitales, y
zona medial posteroinferior de los lbulos
temporales,
incluso
todos
ellos
simultneamente. Es conocido como
sndrome del techo de la basilar o "top
basilar".

 El dficit es alterno : hemipleja contralateral y

compromiso de un nervio craneal del mismo lado
de la lesin.
Otro importante sndrome basilar es la trombosis
basilar, que suele cursar con un infarto progresivo
en el que se van sumando en horas signos y
sntomas dependientes de disfuncin de
estructuras mesencefalopontinas y cerebelosas.

 La afeccin de ramas de la arteria (arterias

paramedianas, arterias circunferenciales, arteria
cerebelosa superior y arteria cerebelosa
anteroinferior) produce diferentes combinaciones
de dficit motores y sensitivos unilaterales,
bilaterales o alternos, cerebelosos, oculomotores
nucleares e internucleares, disminucin del nivel
de consciencia, disartria o disfagia,

Arteria cerebral posterior

Los sntomas son muy variados debido a la
complejidad de la zona que irriga. Dependiendo
del territorio afectado encontraremos dficit de
campo homnimos por afeccin del lbulo
occipital, ceguera con o sin preservacin de la
visin central.

 Trastornos complejos de integracin de la

informacin
visual
(palinopsia,
poliopia,
metamorfopsia,
visin
telescpica,
prosopagnosia), sndromes sensitivos talmicos,
cuadros mesenceflicos como el sndrome de
Weber (III par ipsilateral y hemipleja
contralateral) o el sndrome de Benedickt (III par
ipsilateral y temblor rubral contralateral).

a)

A nivel talmico:
Por lesin de la arteria talamoperforada se presenta
hemianestesia contralateral, hemianopsia
contralateral

Por lesin de la arteria talamogeniculada se

presenta hemianestesia contralateral, mano atxica.

b) A nivel occipital:
Hemianopsia homnima contralateral, sin dficit
motor, agnosia visual, alexia, alucinaciones
visuales.
c) Lesiones extensas de la cerebral posterior:
Hemianopsia homnima
Alteraciones de memoria

FACTORES DE RIESGO VASCULAR

DVC ISQUEMICO

Edad
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Alcoholismo
Cardiopatas valvulares
DBT mellitus
Ecv previo
Anticoagulacin

FACTORES DE RIESGO VASCULAR

DVC HEMORRAGICO

Hipertensin arterial
Malformaciones arteriovenosas, angiomas
Anticoagulantes.
Fibrinolticos
Angiopata amiloidea cerebral
Tumores cerebrales
Enfermedades hematolgicas

EXAMENES AUXILIARES
TAC craneal
Doppler transcraneal
Angiografa

TAC
Hiperdensidad: hemorragia.
Hipodensidad:
-Infarto, que puede tardar ms de 48 horas
en hacerse visible.
-Edema cerebral (zona hipodensa alrededor
de la lesin),
-Efecto de masa (desplazamiento de
estructuras de lnea media).