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Malnutricin en el

Adulto Mayor y
Patologa Ocular

DEFINICIN
Se define malnutricin como la alteracin de la
composicin corporal por depravacin absoluta o relativa
de nutrientes que produce la disminucin de los
parmetros nutricionales por debajo del percentil 75.
Prdida involuntaria de peso >
DESNUTRICI
4% anual o > 5 kg semestral,
N
ndice de masa corporal < 22,
hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia (en el caso
de ancianos en la comunidad).
Prdida de peso > 2,5 kg
mensual o 10% en 180 das,
ingesta < 75% en la mayora
MALNUTRICI
N
de las comidas (en el caso de
ancianos institucionalizados).
Ingesta < 50% de la calculada
como
necesaria,

FISIOPATOLOGIA DE LA
DESNUTRICIN
Disminucin fisiolgica de la
ingestin
de
alimento
y
reduccin de los mecanismos
homeostsicos que restauran la
ingestin
de
alimento
en
respuesta
a
estmulos
anorxicos.

En consecuencia los ancianos


suelen tomar ms tiempo que los
adultos jvenes para recuperar el
peso perdido, permanecen ms
tiempo desnutridos y son ms

MECANISMOS INTESTINALES

MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
Deficiencia
endorfina,

de

beta

galanina

orexinas (hipocretinas).
Aumento

de

la

colecistocinina (relacionada
con la saciedad temprana),
Resistencia a la leptina y a
la grelina,
Disminucin de testosterona
y otros andrgenos.

CUADRO CLINICO

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

EVALUACION DEL ESTADO


NUTRICIONAL

HISTORIA
CLINICA
Descartar
cualquier
trastorno
nutricional
Extraer datos del
peso anterior y
compararlo con
el actual.

PERDIDA > 5% (6
MESES)
PERDIDA > 10%
(3 AOS)

MINI NUTRICIONAL
ASSESSMENT
DESPISTAJE

PRIMER NIVEL DE DETECCIN


LIMITACIN: No detecta niveles especficos de
malnutricin
UTILIDAD: elaborar programas e intervenciones
dirigidas a mejorar el estado nutricional

Esta herramienta est diseada con una poblacin


diana ms especfica y es de mucha utilidad para
pacientes que han perdido su autonoma

EVALUACION
ANTROPOMETRICA
1.-

PLIEGUES
Y
CIRCUNFERENCIAS:

Adultos mayores con


cifras
de
pliegue
tricipital
y
circunferencia muscular
del brazo por debajo
del
percentil
10
aumenta el riesgo de
mal nutricin.

2.- PERDIDA DE PESO

Prdida

de peso =
(peso
habitual-peso
actual)/peso habitual x
100.
Prdidas
mayores
de
2%

EVALUACIN DE
LABORATORIO
ALBMINA Se altera rpidamente ante
cualquier situacin de estrs agudo,
inflamacin crnica y otras patologas. Por
su larga vida media (20 das) la albmina
slo es til en el seguimiento a largo plazo
de
la
intervencin
nutricional.
Se
considera desnutricin leve si 4,5-3,5
g/dl, moderada entre 3,5-2,5 g/dl,
grave si < 2,5 g/dl.
PREALBMINA
Tiene
una
mejor
especificad para valorar el ndice
nutricional. Se usa para valorar la
respuesta
al
tratamiento,
pudiendo
obtenerse aumentos de 1 mg/ml/da duran
te la intervencin nutricional.
COLESTEROL
Refleja
desnutricin:
leve 180-140 g/dl, moderada 140-100

EVALUACIN DE LA
INGESTA
El registro de ingesta
de 24 horas o de tres
das estima la ingesta
de nutrientes y sirve
para
planificar
una
modificacin necesaria
si el paciente y la
familia
son
previamente
entrenados en la forma
de recolectar los datos.
tiles en escenarios
extrahospitalarios.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

El criterio diagnstico de desnutricin energtico proteica


es que el adulto mayor presente dos o ms parmetros
alterados, incluyendo al menos uno bioqumico y uno
antropomtrico.

TRATAMIENTO

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

La mitad deben
ser de origen
animal, por su
mayor
poder
biolgico.

XEROFTALMIA

Xeroftalma O Avitaminosis A
Caractersticas Clnicas
La xeroftalma es causada por la
suministracin insuficiente de vitamina A
al ojo.
La vitamina A, tambin llamada retinol,
es una molcula liposoluble que se
encuentra en el pescado, la carne de ave
y otras carnes, y los productos lcteos.
El beta caroteno, una pro vitamina que
se encuentra en los vegetales de hoja

Del 50 al 90% de la vitamina A ingerida se


deposita en le hgado.
Cuando la ingesta de vitamina A sobrepasa las
necesidades diarias, el excedente s e almacena
y aumenta la reserva heptica.
Cuando la ingesta de vitamina A disminuye, el
organismo utiliza las reservas hepticas de
vitamina A para mantener la serovitamina A en
un nivel normal.
Si la ingesta es baja durante periodos
prolongados se agotan las reservas hepticas,
bajan los niveles de Sero vitamina A, disminuya
la funcin epitelial y aparece la xeroftalma.

Lesiones Xeroftalmica
Retina
Conjuntiva bulbar
Cornea
Diapositiva
1:

Mancha de Bitot clsica.

Diapositiva 2:
Cambios
En la
Cornea

La cornea, la estructura
transparente central del ojo, puede
manifestar xerosis, ulceras o
queratomalacia, un
reblandecimiento necrosante y
licuefactivo.

Xerosis conjuntival/necrosis
corneal.

Keratomalacia limbolimbo.

Clasificacin De la
Xeroftalma
Ceguera Nocturna.
Xerosis Conjuntival.
Mancha de Bitot.
Xerosis corneal.
Ulcera Corneal + Keratomalacia 1/3 de la
superficie corneal.
Ulcera Corneal + Keratomalacia 1/3 de la
superficie corneal.
Cicatriz corneal .
Xeroftalmia fundica

TERAPEUTIC
A

La teraputica eficaz requiere el reconocimiento


oportuno de todos los pacientes con enfermedad
activa o expuesta a alto riesgo de desarrollarla, la
administracin inmediata de dosis masiva de
vitamina A, el tratamiento de las causas bsicas y
la prevencin de la recurrencia.

A. Reconocimiento : se debe de

identificar sin demora todos los


pacientes expuestos al riesgo de
destruccin corneal vinculada con la
carencia de vitamina A, entre los que se
cuentan:
1. Los que ya demuestran Xeroftalma activa y
2. Los paciente gravemente enfermos y mal nutridos

procedente de comunidades en las que se sabe


ocurren casos de xeroftalmia, ya sea que muestren
o no evidencia clnica de avitaminosis A

B. Se trata de una emergencia mdica que


requiere la administracin inmediata de
dosis masivas de vitamina A. La
vitamina A lipomisible puede
administrarse por va oral y a la
vitamina A hidromisible por va

Planes De Tratamiento
1.Lesiones, cornales, malnutricin grave o
enfermedad sistmica. Adminstrense
200.000 UI de vitamina A liposoluble por
va oral inmediatamente, reptase la dosis
al da siguiente y nuevamente a un
intervalo de 1-2 semanas. De este modo se
asegura la proteccin continua durante 4
y 6 meses.
2.Corregir la malnutricin proteicoenergtica y las enfermedades sistmicas.

2. Xeroftalma no corneal :
pueden ser tratado con un sola dosis. Los
adultos deben recibir 200.000UI de
vitamina A soluble en aceite por va oral.
En lugares en que existen todava
preparaciones de vitamina A, el tratamiento
se debe de llevar acabo mediante la
incorporacin a la dieta de alimentos ricos
en vitamina A (carnes y productos lcteos,
aceites de hgado de bacalao, etc.) o beta
caroteno (vegetales de hoja verde, aceite
rojo de palmera, etc.)

C. Prevencin de las recurrencias

La terapeuta inmediata y eficaz requiere


la disponibilidad de preparaciones de
vitamina A en todos los hospitales,
clnicas, unidades sanitarias y centros de
rehabilitacin en los cuales es probable el
tratamiento de la enfermedad.
Esta tarea sea simplificado gracias a la
produccin de capsulas estndar de
100.000 y de 200.000 UI de vitamina A,
que constituyen una preparacin inocua,
econmica y cada vez mas accesible.
Requerimiento diario:
Adultos 5.000 UI

Prevencin
La mejor teraputica es la prevencin.
Dosis masivas de vitamina A (apropiadas para
la edad), a intervalos de 4 a 6 mesas, a todos
aquellos que acuden a los centros de salud.
A las madres en le momento del parto o dentro
del mes siguiente (una sola administracin).
A los nios en las aldeas por conductos de las
enfermeras parteras o los trabajadores de la
comunidad.
Deben fomentarse las actividades de educacin
de las madres, el cultivo de huertos y los
programas de fortificacin de alimentos, que
prometen prevenir estas causas innecesarias

gracias por su atencion