UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN

FACULTAD DE MEDICINA
CUARTO AO 2015

MIOCARDIOPATIAS
Alfredo Sejas Claros
Medicina Interna - Cardiologa
Grupo: 23

Miocardiopata
Concepto:

Enfermedad que afecta

principalmente al
msculo cardiaco,
independientemente de
su
etiologa.
La miocardiopata
es cualquier
enfermedad del msculo cardaco en la
que ste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente.

CARDIOMIOPATIAS
CLASIFICACION FUNCIONAL:

Miocardiopata
Enfermedad primaria del miocardio,
Hipertrfica:
determinada genticamente AD,
caracterizada
por hipertrofia.
TIPOS
SEPTAL
APICAL (SINDROME YAMAGUCHI)
BASAL
POSTERIOR
GLOBAL

OTROS TERMINOS:

ESTENOSIS SUBAORTICA
HIPERTROFICA FAMILIAR
HIPERTROFIA SEPTAL ASIMETRICA

Afecta a 1 de cada 500 a

nivel mundial, es la principal
causa de muerte
sbita en jvenes

Miocardiopata hipertrfica:
Etiologa:
Teoras:

Mutacin de Protenas sarcoplsmicas

Estimulacin simptica excesivamente anormal que

provocara crecimiento del msculo cardiaco

Isquemia miocrdica que conduce a fibrosis y remodelado

miocrdico con hipertrofia compensadora

Isquemia subendocrdica por alteraciones en la micro

circulacin.

Se ha encontrado relacin con antecedentes familiares

SE ASOCIA CON: HIPERTENSION, LENTIGINOSIS, FEOCROMOCITOMA,
ATAXIA DE FRIEDRICH

Miocardiopata
Hipertrfica:

Miocardiopata
hipertrfica:
Fisiopatologa

HIPERTROFIA SEPTAL
FIBRAS MUSCULARES CORTAS-GRUESAS EN FORMA
DE REMOLINOS
FIBROSIS
NUCLEOS GRANDES

OBSTRUCCIN DEL TRACTO DE

SALIDA DEL VENTRCULO
IZQUIERDO.
DISFUNCIN DIASTLICA
(TRASTORNO EN LA
RELAJACIN).

Miocardiopata hipertrfica:
Fisiopatologa

Rigidez de
cavidad
Rigidez muscular

Masa
Volumen

Interaccin
ventricular

Miocardiopata Hipertrfica

Carga de contraccin
(estenosis subartica)

Inactivacin

Cargas de relajacin

Fuerzas
restitutivas

falta de uniformidad

Dependencia de carga

Relajacin
Adaptado de Branwald 5ta Edicin

Miocardiopata hipertrfica:
Fisiopatologa

Asimtrica NO

Asimtrica O
Concntrica

Apical

Miocardiopata hipertrfica:
Clnica
Muerte sbita
DISNEA 90%
Angina de pecho 75%
Fatiga, lipotimias y
sincope
Palpitaciones
Disnea paroxstica

SINCOPE Y MUERTE SUBITA EN CMHO:

.OBSTRUCCION SEVERA
.ESTIMULACION CATECOLAMINAS
.SINDROME DE WOLF PARKINSON
WHITE
.IAM MASIVO

Miocardiopata hipertrfica:
Exploracin fsica en CMHO

PULSOS BIESFERIENS
APEX HIPERDINAMICO
SOPLO SISTOLICO EYECTIVO
APICAL Y EN MESOCARDIO
INSUFICIENCIA MITRAL

DIAGNSTICO CMHO:
ECG:
.Datos de hipertrofia ventricular izquierda
con complejos QRS mas altos en
derivaciones precordiales.
.Q PROFUNDAS EN V5-V6

Miocardiopata hipertrfica:
Diagnstico-Rx

ICT NORMAL > 0.5

La silueta cardiaca puede variar desde

normal a cardiomegalia.
No hay agrandamiento de la raz artica
La calcificacin del anillo mitral es frecuente

Miocardiopata hipertrfica:
Diagnstico-Ecocardiograma

til para evaluar caracteristicas morfolgicas, funcionales y datos

hemodinmicos
HVI, SEPTUM 1.5>PARED POSTERIOR, GRADIENTE ENTRE TSVI Y
AORTA, CIERRE MESOSISTLICO ARTICO, INSUFICIENCIA MITRAL,
MOVIMIENTO SISTLICO ANTERIOR
La manifestacin caracteristica es la hipertrofia del tabique y de la
porcin anterolateral de la pared libre

Miocardiopata hipertrfica:
Tratamiento CMHO:
BETABLOQUEADORES
ANTIARRTMICOS
MIECTOMA
NECROSIS QUMICA
MARCAPASO DESFIBRILADOR

Miocardiopata
Dilatada:

Es un sndrome caracterizado por cardiomegalia e insuficiencia

cardiaca

Mas frecuente y de peor pronostico en varones de raza negra

Incidencia de 58 casos por 100 000 habitantes por ao

ETIOLOGIA:

ALCOHOLISMO CRNICO
INFECCION VIRAL
ENFERMEDAD DE CHAGAS
ENFERMEDAD AUTO-INMUNE SIDA
TIROTOXICOSIS
TOXOPLASMOSIS

Miocardiopata
Dilatada:

ENFERMEDAD DE CHAGAS LATINOAMERICA

(PRINCIPAL CAUSA)

Se caracteriza por:
Fibrosis del miocardio (afecta al
sistema de conduccin elctrica del
corazn )
Adelgazamiento y debilitamiento de la
pared cardaca

Miocardiopata
Dilatada:

DISFUNCIN SISTLICA O FALLA EN LA CONTRACTILIDAD.

FRACCIN DE EXPULSIN <50%

Fisiopatologa
Deterioro funcional hemodinmico

CARDIOMEGALIA
Dilatacin del
anillo valvular

Perdida de
orientacin de
msculos papilares

Insuficiencia valvular
Mitral y tricuspidea

Cada del Gasto

Sistlico

Mecanismos
compensadores

Manifestaciones de IC,
hipertrofia
y dilatacin

Destruccin
del tejido
miocrdico del
sistema de
conduccin

Trastornos de la conduccin o
arritmias activas

Miocardiopata dilatada:
Fisiopatologa

Miocardiopata dilatada:
Clnica

Insuficiencia cardiaca Sntomas derivados del

bajo gasto cardaco
Cardiomegalia
Disnea 86%
Tromboembolismo
Astenia y adinamia
Dolor precordial
Intolerancia al ejercicio
Palpitaciones
Oliguria es sntoma de
Edema

hipoperfusin renal
Desorientacin
tmporo-espacial y los
mareos o presncopes

Miocardiopata dilatada:
Exploracin fsica:
.INSUFICIENCIA VALVULAR
(MITRAL Y/O TRICUSPDEA)
.HIPERTENSIN VENOSA
SISTMICA (Edema, Hepatomegalia,
PVY, Ascitis, Esplenomegalia,
Derrame pleural)
.DISNEA
.S3 (Galope ventricular)
.HIPERTENSIN VENOCAPILAR P.

Miocardiopata dilatada:
Diagnostico

El diagnstico debe hacerse por tanto con

la sintomatologa, el ECG, la Rx de trax y

el ecocardiograma.

La informacin puede completarse con la

angiografa y el cateterismo, que pueden

excluir patologas o lesiones con posibles
tratamientos quirrgicos (estenosis artica,
aneurismas ventriculares, etc).

Miocardiopata dilatada:
Diagnostico- EKG

Sistemticamente anormal
ALTERACIONES EN LA REPOLARIZACIN Y CONDUCCIN
FIBRILACION AURICULAR, Taquicardia, crecimientos de aurcula

izquierda, derecha o de ambas

TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS de bajos voltajes, o grandes voltajes de R o S con sobrecarga o sin ella
Bloqueos de rama izquierda.

Miocardiopata dilatada:
Diagnostico

RADIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA
CRECIMIENTO BIVENTRICULAR
Paredes extremadamente adelgazadas
HIPOKINESIA
Pobre funcin sistlica global. FRACCION EXPULSION <50%
Agrandamiento auricular.
Puede apreciarse la existencia de trombos murales de

diferentes tipos, frecuentes en esta entidad.

DERRAME PERICARDICO

Miocardiopata dilatada:

Tratamiento- medidas higinico-dietticas.

Limitar la actividad fsica, generalmente ya

autolimitada, eliminar de forma drstica el

consumo de alcohol y recomendar una dieta
baja en sodio medidas higinico-dietticas.
Frmacos:
DIURTICOS
DIGITLICOS
INHIBIDORES ECA y ARA
ANTITROMBTICOS
ANTIARRTMICOS
TRANSPLANTE CARDIACO

Miocardiopata Restrictiva:

Concepto
Enfermedad primaria caracterizada por
infiltracin miocrdica de sustancias o
tejidos extraos, o por la proliferacin
anormal de tejido endocrdico.
Generan una alteracin de la funcin
diastlica del miocardio, la funcin de
contraccin miocrdica est indemne, pero
falla la distensibilidad del miocardio por
alteracin de la relajacin del mismo en
distole
Es la menos frecuente

Miocardiopata Restrictiva:

Miocardiopata
Algunosrestrictiva
casos son idiopticos, y otros se
Etiologa:

deben a
infiltrante.

una

enfermedad

miocrdica

SEMEJA PERICARDITIS CONSTRICTIVA

HEMOCROMATOSIS Y AMILOIDOSIS
ESCLERODERMIA
Otras

causas menos habituales son

Miocarditis,
transplante
cardiaco,
sarcoidosis,
pseudoxantoma
elstico,
fibrosis endomiocardica, eosinofilia de
Leffler y enfermedad de Gaucher.

Miocardiopata restrictiva
Tratamiento:

Depende del agente etiolgico

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