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IV ao de Medicina
UACh
Introduccin
La apendicectoma el la ciruga ms frecuente en
Chile (2/3 de las Qx de urgencia)
7 a 12 % de la poblacin ser operada en el curso
de su vida.
Pese a todos los avances tecnolgicos sigue
siendo un diagnstico difcil que no siempre se
establece con facilidad.
Ha dejado mal incluso a los clnicos ms
prominentes.
No preceden al DOLOR
c) La diarrea se presenta en aprox el 10% de los
pacientes , por lo que es un antecedente poco
trascendente.
d) Buscar otros sntomas buscando descartar
diagnsticos diferenciales.
Cuadro clnico
La nica regla con las apendicitis es
Mc Burney
Rovsing
Dunphy
Psoas
Obturador
Laboratorio
Hemograma
Leucocitosis
Laboratorio
Otros ex. La laboratorio persiguen descartar
otros diagnsticos diferenciales , ms que
el de apendicitis aguda.
Ex. de orina con sedimento
ITU ?
Clico nefrtico ?
Imagenologa
Ecografa:
Sensibilidad: 89,7%
Especificidad: 98,2%
TAC:
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 99%
Por lo tanto
Cuadro clnico
Anodino
Ex de laboratorio
Inespecficos
Imagenologa
Historia
Examen Fsico
Ex. Lab
Lo ideal es lograr
Difcil equilibrio
Laparotoma en blanco
Variable
Dolor en FID
Blumberg
Migracin del dolor
Nauseas/vmitos
Anorexia
Temperatura oral/rectal(37,2/37,5)
Leucocitosis
Neutrofilia >75%
Puntos
2
1
1
1
1
1
2
1
Score
04
5 -6
7 -8
9 10
Riesgo de perforacin
Tratamiento
Es..
QUIRRGICO
QUIRRGICO
Laparotomas
Tcnica quirrgica
Tcnica quirrgica
Causas
Variables y dependen de la edad, siendo las ms frecuentes:
1) Hiperplasia folicular linfoide
2) Coprolito
3) Enteroparositosis
Clasificacin anatomo-clnica
Catarral o edematosa
Fibrinosa
Flegmonosa
Necrtica
Perforada
Masa apendicular
Peritonitis
Masa apendicular
Masa fra
A. patolgica
T de evolucin
Masa caliente
Plastrn apendicular
Absceso apendicular
Mayor (5 das)
Menor (2 das)
Temperatura
Escasa o nula
Paciente febril
Sensibilidad
Menor
Mayor
Leucocitosis
No
Ecografa
Liquido (-)
Si
Liquido (+)
Masa apendicular
Tumores apendiculares
Poco frecuentes : > 1%
Carcinoide: 0.7%
Mucocele maligno: 0.2%
Adenocarcinoma: 0.08%
Tumores apendiculares
Carcinoide apendicular
Carcinoide
Tumores apendiculares
Mucocele
0,3% de las apendicectomas
Es un trmino descriptivo que se usa para indicar una
dilatacin del lumen apendicular ocupado por mucus.
Puede deberse a : hiperplasia focal odifusa de la mucosa
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
Si se perfora
Pesudomixoma (implantacin?)
Mucocele
Tumores apendiculares
Adenocarcinoma
Se comporta igual al cncer de colon
derecho
Ciruga laparoscpica
Es al menos igual de segura que la ciruga
tradicional.
Tiene beneficios en :
1) Paciente con IMC > a 28
2) Diagstico duodoso (mujer en edad frtil)
3) Motivos estticos
Antibiticos
Siempre requiere profilaxis
Se contina tratamiento si es necrtica o
perforada.
Cantidad de das es an controversial.
Muchas gracias