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BIOMECNICA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
DR edwin suarez alvarado
VERTEBRAS
LUMBARES
DR EDWIN SUAREZ:
PEDICULOS
DR EDWIN SUAREZ:
LAMINAS
DR EDWIN SUAREZ:
AGUJERO VERTEBRAL
DR EDWIN SUAREZ:
APOFISIS TRANSVERSAS
DR EDWIN SUAREZ:
APOFISIS ESPINOSAS
DR EDWIN SUAREZ:
APOFISIS ARTICULARES
SUPERIORES
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
NUCLEO PULPOSO
DR EDWIN SUAREZ:
ANILLO
FIBROSO
DR EDWIN SUAREZ:
APOFISIS
ARTICULAR
SUPERIOR
DR EDWIN SUAREZ:
APOFISIS
ARTICULAR
INFERIOR
DR EDWIN SUAREZ:
CUADRADO
LUMBAR
DR EDWIN SUAREZ:
PSOAS
MAYOR
DR EDWIN SUAREZ:
PSOAS
MENOR
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCUL
O
MULTIFID
O
DR EDWIN SUAREZ:
ERECTOR
DE LA
COLUMNA
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
ILIOCOSTA
L
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
LONGISIMO
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
ESPINAL
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
OBLICUO
EXTERNO
DR EDWIN SUAREZ:
MUSUCLO
OBLICUO
INTERNO
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
TRANSVERS
O
ABDOMINAL
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCULO
RECTO
ABDOMINAL
DR EDWIN SUAREZ:
MUSCUL
O
PIRAMID
AL
DR EDWIN SUAREZ:
LIGAMENTO
LONGITUDIN
AL
ANTERIOR
DR EDWIN SUAREZ:
LIGAMENTO
LONGITUDIN
AL
POSTERIOR
DR EDWIN SUAREZ:
LIGAMENT
OS
AMARILLOS
DR EDWIN SUAREZ:
LIG.
INTERESPINOSO
S
DR EDWIN SUAREZ:
LIG. SUPRAESPINOSO
DR EDWIN SUAREZ:
RAICES LUMBARES
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna
constituye la parte
principal del
esqueleto axial
Conformada por 33
vrtebras que se
articulan entre s a
travs de las
articulaciones
anteriores y
posteriores.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
Las vrtebras son
estabilizadas por
los ligamentos que
limitan los
movimientos de los
msculos.
La columna protege
a la mdula y
nervios radiculares
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna constituye un eje en parte
Cervical
7
Torxica 12
Lumbar
5
Sacra
5
Coccgea
4
DR EDWIN SUAREZ:
MVILES
FIJAS
ANATOMA Y BIOMECNICA
Las vrtebras estn conectadas entre
s por los discos intervertebrales, los
que juegan un papel primordial en
los movimientos de la columna y en
la absorcin de los choques
ascendentes o descendentes que se
transmiten a la columna
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
Los ligamentos
vertebrales comn
anterior y posterior
son potentes,
impiden los
movimientos de
flexin y extensin
exagerados de la
columna.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
Los cuerpos vertebrales
representan las
partes de la longitud de
la columna y los
discos.
Los cuerpos aumentan
de tamao en forma
progresiva en direccin
al sacro y a partir de
este se reducen hasta
el sacro y cccix.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
CURVATURAS NORMALES DE LA
COLUMNA.
Normalmente en el adulto
se distinguen 4 curvaturas,
la torxica y sacra hacia
delante, la cervical y
lumbar hacia atrs.
La torxica y sacra o
primarias se desarrollan
desde la edad fetal
La cervical y lumbar o
secundarias, la cervical
cuando el nio empieza a
tener la cabeza erguida y
lumbar cuando se pone de
pi.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
DEFORMACIONES:
No todas las personas tienen 33
vrtebras, las cervicales son siempre 7
en todos los mamferos.
Se puedes desarrollar sifosis, principal causa
osteoporosis.
Escoliosis, miopticas e idiopticas.
Lordosis, por embarazo y obesidad.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
PALPACIN DE LA COLUMNA:
ANATOMA Y BIOMECNICA
En cada regin las vrtebras tienen
caractersticas especiales.
ANATOMA Y BIOMECNICA
El ganglio espinal
se ubica en el
agujero radicular.
Del arco salen 7
apfisis
vertebrales.
1 espinosa
2 transversas
4 articulares.
DR EDWIN SUAREZ:
CARACTERSTICAS
REGIONALES DE LAS
VRTEBRAS
CERVICALES:
C1 C2 vrtebras
atpicas.
C3 C6 apfisis
espinosas bfidas
C7 apfisis
prominente
Todas tienen los
orificios
transversos.
DR EDWIN SUAREZ:
C 1 ATLAS
Tiene la forma de anillo
soporta el peso de la
cabeza, tiene las caras
articulares superiores
cncavas y arrionadas
en donde reposan los
cndilos del occipital.
No tiene cuerpo ni
espinosa.
Rota junto con la
cabeza.
DR EDWIN SUAREZ:
C 2 AXIS
Es la ms robusta de las
vrtebras cervicales.
Tiene dos carillas
articulares superiores
grandes.
Lo ms tpico es la
apfisis odontoides y
una fuerte y prominente
apfisis espinosa bfida.
Fuertes ligamentos que
lo unen al Atlas.
DR EDWIN SUAREZ:
VRTEBRAS TORXICAS
Lo que ms las caracteriza
DR EDWIN SUAREZ:
VRTEBRAS LUMBARES
El cuerpo tiene
forma arrionada, el
canal espinal es
ovalado o triangular
L2 es la vrtebra
ms grande y fuerte
La apfisis espinosa
de L5 suele se
deficiente o puede
faltar.
DR EDWIN SUAREZ:
SACRO Y CCCIX
Sacro:
Tiene la forma triangular y
en cua, la mitad inferior no
participa en soportar el peso
corporal.
Tiene cuatro pares de
orificios anteriores y
posteriores
El promontorio sacro
constituye el centro de
gravedad del hombre y tiene
importancia como referencia
obsttrica.
En la cara posterior tiene 5
crestas, una medial, 2
intermedias y 2 laterales.
Cccix:
Es un punto importante de
insercin muscular del
Glteo mayor, del msculo
coccgeo y del ligamento
anocoocigeo
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECNICA
DEFINICIONES:
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
La columna es
responsable de
soportar el peso de la
cabeza y del cuerpo.
Resiste fuerzas que se
dan en sentido:
Axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Lateral.
Se pueden originar 12 tipos de
movimiento
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
En la columna normal el
EJE DE ROTACIN
INSTANTNEO se
localiza en la parte
dorsal del cuerpo
vertebral, en la columna
media de Denis.
La magnitud del
movimiento depende de
la fuerza del
movimiento por la
distancia entre el EDR y
el punto de aplicacin.
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
Tercera ley del
movimiento de Newton:
Ley de la conservacin del
movimiento.
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
La resistencia a la
deformacin de una
estructura slida est
dada por la ley de
HOOKE.
Todo slido no es
perfectamente rgido,
cuando actan fuerzas
sobre el puede sufrir
alteraciones en su
tamao, forma o
ambos.
A-B: neutral, B-C: elstica, C-D:
Plstica. D: punto de falla.
DR EDWIN SUAREZ:
Colapso.
ANATOMA Y BIOMECNICA
Cada segmento de la
Forma
Tamao
Orientacin carillas
articulares.
Ligamentos
Apfisis transversas
Articulaciones anexas
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECNICA DE LA
COLUMNA
TEORA DE LAS
TRES COLUMNAS
DE DENIS
La falla de dos de
las columnas
determina
inestabilidad de la
columna.
ERI: Eje de rotacin
instantnea
ERI
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS:
CERVICALES.
Estn orientadas en
sentido coronal,
evitan la traslacin,
facilitan la flexin
muy poco.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS.
DORSALES:
Se orientan en un
plano intermedio
entre coronal y
sagital, permiten la
rotacin y facilitan
flexin.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
ARTICULACIONES
FACETARIAS
LUMBARES:
Se orientan en un
ANATOMA Y BIOMECNICA
DISCO
INTERVERTEBRAL:
Conformado por el
Anillo fibroso
Ncleo pulposo
Platillos articulares
Cumple accin de
soporte, absorcin de
golpes y es sometido
a importantes
fuerzas de
deformacin.
DR EDWIN SUAREZ:
ANATOMA Y BIOMECNICA
Apfisis espinosas:
permiten la insercin de
los msculos
paraespinales y de los
ligamentos nter
espinosos.
Apfisis transversas:
permiten insercin de
msculos paraespinosos
importantes en evitar
los desplazamientos por
fuerzas laterales.
DR EDWIN SUAREZ:
LIGAMENTOS
DR EDWIN SUAREZ:
MSCULOS
DR EDWIN SUAREZ:
TRAUMATISMO TORACOLUMBARES
DR EDWIN SUAREZ
ALVARADO
CONCEPTO
Toda lesin de origen traumtico
que puede afectar, conjunta o
aisladamente, las diferentes
estructuras de la columna
vertebral en cualquiera de sus
niveles.
DR EDWIN SUAREZ:
ETIOLOGIA
Accidentes de trfico
Accidentes laborales
Accidentes deportivos
(especialmente inmersin)
Accidentes domsticos
Precipitaciones voluntarias
Agresiones por armas blancas y de
fuego
DR EDWIN SUAREZ:
EPIDEMIOLOGA
En el Per:
No hay estudios sobre la incidencia
del TVM debido a dificultades en la
obtencin de datos por la
heterogeneidad de la asistencia
mdica de urgencia y por la
ausencia de registros centralizados.
DR EDWIN SUAREZ:
EPIDEMIOLOGIA
SEXO
MASCULINO
EDAD
25 - 30
CAUSA
ACCIDENTES DE
TRANSITO Y TRABAJO
FRECUENCIA
1.5 % DE INGRESOS
DR EDWIN SUAREZ:
BASES
ANATMICAS
1. UNIDAD VERTEBRAL
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
BASES
ANATMICAS
2. UNIDAD MEDULAR
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
BASES ANATMICAS
3. UNIDAD VASCULAR
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECANICA
La charnela dorsolumbar
(T10-L2) es mucho ms
mvil, lo que determina la
mayor frecuencia de lesiones
a este nivel.
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECANICA
Fracturas "en cua"
BIOMECANICA
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECANICA
- Fracturas-luxaciones: Se
DR EDWIN SUAREZ:
BIOMECANICA
FISIOPATOLOGIA
La medula carece de capacidad
intrnseca de regeneracin, su
lesin puede ser pequea pero con
gran repercusin neurolgica, en
funcin de la actividad del rea
daada y el nivel anatmico
DR EDWIN SUAREZ:
FISIOPATOLOGIA
Lesin secundaria:
Luego de la lesin primaria, se inician una
serie de cambios inflamatorios, vasculares
y neuroqumicos que involucran principal e
inicialmente a la sustancia gris central,
avanzando en sentido dorsal y caudal,
afectando tambin la sustancia blanca,
pudiendo causar lesin medular completa
sin transeccin anatmica.
DR EDWIN SUAREZ:
FISIOPATOLOGIA
Se ha determinado que el intervalo
FISIOPATOLOGIA
Fenmenos infamatorios con liberacin de
CLASIFICACION
1. LESION MEDULAR
2. LESION VERTEBRAL
CLASIFICACION
LESION MEDULAR
Clasificacin clnica
1. Lesin medular completa
2. Lesin medular incompleta
2.1. Sndrome medular anterior
2.2. Sndrome medular central
2.3. Sndrome de Brown-Sequard
2.4. Sndrome medular posterior
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
CLASIFICACION
LESION MEDULAR
Clasificacin clnica
3. Otros sndromes neurolgicos
3.1. Lesiones de pares craneales
3.2. Lesiones arteriales
3.3. Sndrome del cono medular
3.4. Sndromes radiculares
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
ESCALA DE GRADUACION DE
LESION
MEDULAR (FRANKEL)
A Perdida completa de las funciones motora y
sensitiva
B Incompleta apenas sensibilidad preservada
C Incompleta motricidad presente (no funcional)
D Incompleta motricidad presente (funcional)
E Retorno completo de las funciones motora y
sensitiva. Puede haber anormalidades de reflejos
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
CLASIFICACION
LESION VERTEBRAL
Muchos criterios se han empleado para
clasificar las lesiones traumticas de la
columna vertebral: estabilidad,
mecanismo de lesin, y compromiso de
estructuras anatmicas. Aunque cada
una de tiene algunos mritos, ninguna
parece cumplir con todos los
requerimientos.
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
CLASIFICACION
LESIONES VERTEBRALES
1. Fracturas vertebrales
1.1 Fracturas del cuerpo vertebral
1.2. Otras fracturas
1.3. Luxaciones vertebrales
1.4. Fracturas-luxaciones
1.5. Lesiones discales
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE MARGERL
Se basa en la patomorfologia de la lesin.
Enfasis en el compromiso de los elementos
A1 Fracturas en Compresin
A2 Fracturas en Hendidura del Cuerpo
A3 Fracturas por
Estallido
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
C1 Lesiones Tipo
A con Rotacin
C2 Lesiones Tipo
B con Rotacin
C3 Lesiones por
Cizallamiento
rotacional
EVALUACIN CLNICA
1. ANAMNESIS
- Tipo de accidente.
- Mecanismo de produccin.
- Hora, lugar y nmero de heridos.
- Tipo de asistencia prestada.
- Situacin inicial.
- Tcnicas empleadas y tratamientos
aplicados.
- Incidencias durante el traslado.
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
EVALUACIN CLNICA
2. EXAMEN
2.1. Examen vertebral
2.2. Examen neurolgico
EVALUACIN
RADIOLGICA
ALINEACIN
Curvas fisiolgicas
Lnea anterior de los cuerpos vertebrales
Lnea posterior de los cuerpos vertebrales
Lnea espinolaminar
Canal medular
Lnea de las apfisis espinosas
PARTES SEAS
Cuerpos vertebrales: altura, contornos y trabeculacin
Arco vertebral
- Pedculos
- Masas laterales y apfisis articulares
- Lminas
- Apfisis transversas
- Apfisis espinosas
PARTES NO SEAS
Espacios articulares
- Intervertebrales (discales)
- Interapofisarios
Partes blandas
- Espacios y lneas grasas para vertebrales
- Espacios interespinosos, intertransversos, interlaminares y
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
preodontoideo
RUGIA
EVALUACIN
RADIOLGICA
Toda la columna
Asociacin con otras lesiones en
4.5%
Proyecciones bsicas
AP y Lateral
Oblicuas en region lumbar
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
EVALUACIN
RADIOLGICA
EVALUACIN
RADIOLGICA
Lesiones vertebrales
1.
2.
3.
4.
lumbar
5. Otras fracturas
6. Dislocaciones de facetas
7. Luxaciones de cuerpos vertebrales
DR EDWIN
SUAREZ: NEUROCI
8. Luxaciones
costovertebrales
RUGIA
EVALUACIN
RADIOLGICA
8.3. OTRAS EXPLORACIONES
RADIOLGICAS
8.3.1. Tomografa computarizada (TC)
MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO
MANEJO PREHOSPITALARIO
- Movilizacin-inmovilizacin
adecuadas.
- Evitar Hipoxia e hipotensin
mantenidas y no tratadas
adecuadamente.
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO
MANEJO EN LA SALA DE EMERGENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Medidas generales
Manejo de la va area
Problemas respiratorios del TVM
Problemas hemodinmicos
Tratamiento especfico
Profilaxis de complicaciones
Tratamiento ortopdico y quirrgico
DR EDWIN SUAREZ: NEUROCI
RUGIA
FISIOPATOLOGIA
METILPREDNISOLONA
MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES:
1. Estabilidad e
inestabilidad
(Teoria de las tres
columnas de
Louis)
MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES:
2. Postura y
deformidad
3. Proteccin del
sistema nervioso,
estenosis del
canal espinal
4. Lesin nerviosa
MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDICO
ABORDAJES
ANTERIOR :
A LA UNION CERVICOTORACICA C7 D4:
a) SIN ESTERNOTOMIA
b) CON ESTERNOTOMIA
Clasificacin de las
Fracturas del Raquis
Toracolumbar
* Holdworth (1970)
- Fxs estables e inestables
- Dos columnas
Denis (1983)
- Tres columnas
- Toda lesin en comuna media
provoca inestabilidad.
DR EDWIN SUAREZ:
ABORDAJES
ANTERIOR :
ABORDAJES
POSTERIOR : Usado en
emergencias neurologicas
ABORDAJES
COMBINADO:
ABORDAJE ANTERIOR DE LA
COLUMNA TORACOLUMBAR
NIVEL D5- D6
NIVEL D5 D6
NIVEL L1
NIVEL L1
NIVEL L1 L2
NIVEL L1 L2
NIVEL L1 L2
NIVEL D4 D5
NIVEL D4 D5
MANEJO QUIRURGICO
1. Fx POR COMPRESION
2. Fx CONMINUTAS
3. Fx POR MECANISMO DE FLEXO-DISTRACCION.
4. Fx POR LUXACION
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
FRACTURAS CONMINUTAS
Comprometen la columna ant y media por mec compresin axial
Disminucin global de la altura del cuerpo vertebral.
Hay la presencia de un fragmento que invade canal raqudeo.
Aumento de la distancia interpedicular por una Fx de trazo
sagital del arco posterior.
Constituyen alrededor del 20% de los casos.
Existen cinco subtipos :
- Tipo A . Fx de ambos platillos vertebrales
- Tipo B. Fx del platillo superior
- Tipo C. Fx del platillo inferior
- Tipo D. Compresin axial + rotacin
- Tipo E. Compresin axial + flexin lateral.
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
TRAUMATISMOS
VERTEBROMEDULARES DE LA REGION
CERVICAL
MECANISMOS DE LESION
FLEXION
EXTENSION
FLEXION LATERAL
ROTACION
COMPRESION AXIAL
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
Desplazamientos mayor a 5mm: Traccin sobre halo cuatro a cinco semanas, hasta
comprobar en las imgenes, la aparicin de callo en formacin, seguido de Halo-Jacket
hasta su consolidacin completa
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
a. A.
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
Tipo III:
buen
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
3. LUXACIN BIFACETARIA
Lesin muy inestable tras la reduccin, por el extenso
dao de partes blandas. La reduccin y la estabilizacin
puede hacerse indistintamente por va anterior o
posterior sin demora.
DR EDWIN SUAREZ:
DR EDWIN SUAREZ:
4. FRACTURAS- LUXACION
Su tto es asimilable al de las fracturas
simples, asociado o no a traccin cervical
preoperatoria para conseguir su reduccin.
DR EDWIN SUAREZ: