SINDROME ANEMICO

Dra. Patricia Cannata

Anemia

Las manifestaciones clnicas estn determinadas por su

etiologa y su patogenia.
Los signos y sntomas generales se atribuyen a la
disminucin en la capacidad de transporte de oxgeno
HIPOXIA TISULAR
MECANISMOS DE CONPENSACIN :
Disminucin de la afinidad de hemoglobina por O2
Incremento de perfusin tisular
Incremento del gasto cardiaco
Incremento de funcin pulmonar
Incremento de produccin de hemates

Definiciones

Anemia
Disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de
hemoglobina.
Hb < 13 g/dl en varn adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
Hb < 11 g/dl en nios < 6 aos
Hb < 12 g/dl en nios 6-14 aos

Anamnesis

Tiempo de evolucin
Hemorragias
Antecedentes transfusionales
Hbitos nutricionales (pica:anemia ferropnica)
Ingestin de alcohol
Hiporexia, fiebre, diaforesis, prdida de peso
Parestesias en calcetn: Def. B12
Menstruaciones
Medicamentos
Viajes

Manifestaciones

Relacionadas con los mecanismos de adaptacin a

la hipoxemia
Sntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general,

intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta

de concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor
torcico, ictericia.
Exploracin fsica: palidez muco-cutnea, soplo
sistlico, taquicardia, signos de insuficiencia cardiaca

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS

Manifestaciones

Sgnos y sntomas relacionados con la etiopatogenia:

Hepatomegalia, esplenomegalia : Procesos proliferativos,
autoinmunes, infecciones crnicas
sensibilidad sea : leucemias, mieloma mltiple, crisis
vasoclusivas de anemias falciformes
Petequias, equimosis: PTI, Procesos proliferativos,
Ictericia : Anemias hemolticas, infecciones como
paludismo
Dolor abdominal: crisis hemolticas en deficiencias
enzimticas
Parestesias en deficiencia de vitamina B12

Manifestaciones

CONDICIONES QUE PROVOCAN O FACILITAN LA APARICION DE

ANEMIA
PERIODOS DE CRECIMIENTO
GRAVIDEZ
NEOPLASIAS
INSUFICIENCIA RENAL
ENFERMEDAD INFECCIOSA O INFLAMATORIA CRONICA
HIPOTIROIDISMO

PARMETROS TILES PARA EL

ESTUDIO

Parmetros tiles para el estudio

Parmetros bsicos:
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la
capacidad regenerativa de una anemia. (VN: 0.2 2 %)
Perfil frrico:
Hierro plasmtico o sideremia (VN: 50-150 g/dl)
Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los

depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se altera en la

ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en procesos
inflamatorios titulares. (VN: Varones 15-400 g/l; Mujeres 10-200
g/l)
Transferrina: Est aumentada su sntesis en la anemia
ferropenica (VN: 200-400 g/dl)
ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de
fijacin del hierro a la transferrina (VN: 25-35%)

Volumen corpuscular medio

Tamao promedio de la poblacin

eritrocitaria.

Valores normales
VCM

80-100 f

Factores que lo alteran:

Distorsiones de la forma.
Edema osmtico sbito.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina corpuscular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.

Valores normales
HCM

27 31 pg

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Concentracin media de Hb corpuscular

Concentracin relativa de la Hb intracelular.
Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.

Valores normales
CMHC

32 - 36%

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Amplitud de distribucin eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.

Valores normales
ADE

12 - 15

> Anemia ferropnica y megaloblstica.

Normal: Talasemias.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Reticulocitos
Reticulocitos
Cuenta de reticulocitos

% reticulocitos en Hto

Correccin de
reticulocitos

# reticulocitos x Hto

Valores

1 - 2%

ndice de produccin
de reticulocitos

45
Cuenta corregida de
reticulocitos
2

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Parmetros tiles para el estudio

Parmetros especiales:
Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de
sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de
todas las series hematolgicas.
Otros:
Bilirrubina no conjugada o indirecta (VN: 0,2-0,7 mg/dl)
LDH (VN: 130-500 mU/ml)
Haptoglobulina (VN: 50-220 mg/dl)
Prueba de Coombs
B12 (VN: 200-900 pg/ml)
c. Flico (VN: 6-20 ng/ml)
Perfil tiroideo
VSG (VN: Hombres: <15 mm/h; Mujeres: < 20mm/h)
Proteinograma

Clasificacin de las anemias

2 clasificaciones:
Fisiopatolgica: Clasifica las anemias en centrales o perifricas en
funcin del ndice de reticulocitos.
Morfolgics: Es la ms utilizada. Clasifica las anemias en funcin
del tamao de los hemates (VCM). El VCM permite subdividir a
las anemias en:
Microcticas (VCM<80).
Normocticas (VCM: 80-100).
Macrocticas (VCM>100).

CLASFICACIN FISIOPATOLGICA: ANEMIAS

CLASFICACIN FISIOPATOLGICA: ANEMIAS

Abordaje
Biopsia
Supresion medular?
Tiene deficit de Ac folico
O B12? Por que?

Ac Folico/ B12?
Cinetica de hierro

Tiene deficit de hierro?

Por que?
Existe evidencia
de destruccion
aumentada?

Hierro?

Hemolisis?
Biometra Hemtica

Esta sangrado
O ah sangrado

Sangrado?

Abordaje
Cinetica

Morfologia

Produccion

Tamao

Destruccion

Diagnostico

Color
Forma

Hemorragia

Tratamiento

Tefferi A, Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis

Mayo Clin Proc 2008 Oct;78(10):1274-80
www.themegallery.com

Alteraciones en BH
Alteraciones en Biometra hemtica
VCM

HCM

Microctica

< 80 f

Normoctica

80 - 100 f

Macroctica

> 100 f

Normocroma

32 +-2 pg

Hipocroma

< 30 pg

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Cintica de Hierro
Cintica de Hierro
Talasemia Def. Fe

Infamacin
crnica

Fe srico

TIBC

Sa %

> 20%

< 10%

10 - 20%

Ferritina

> 50

< 12

30 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Anomala de la morfologa eritroctica

Anemias asociadas

Eritrocitos en diana
predominantes

Enfermedad o rasgo HbC hepatopatias obstructivas

ocasionales

Deficiencia de hierro, talasemias,

Cuerpos de Howell-Jolly

Hiposplenismo

Macrocitos ovales con neutrofilos hipersegmentados

(mas de 5% de polimorfonucleares con cinco o mas
lbulos)

Deficiencia de vit. B12 o acido folico

Formas drepanociticas

Enfermedad drepanocitica o variantes

esquistocis

Hemolisis traumatica o microangiopatica

Punteado basofilo notable

Intoxicacin por plomo, deficiencia de pirimidina.

Eritrocitos nucleados

Estrs hipoxico grave, invasin de medula por tumor,

fibrosis, granulomas.

Clulas mordidas: cuerpos de heinz (tincin especial).

Hemlisis por oxidantes.

Microsferocitos (rugosos:equinocitos)

Defectos enzimticos glucolticos (en especial

posesplenectomia)

Microsferocitosextremos con yemas y restos

Quemaduras, piropoiquilocitocis hereditaria.

Eliptocitos
predominantes

Eliptocitosis hereditaria

ocasionales

Deficiencia de hierro, anemias hipocrmicas.

Datos comunes de laboratorio a todas las anemias hemolticas:

Disminucin de la haptoglobina
Aumento de la eritropoyetina
Aumento de la enzima LDH
Aumento de el indice reticulociatario
Aumento de la bilirrubina no conjugada

Fig. 1. Hemlisis intravascular crnica. Tincin de azul de

Prusia en orina: acumulacin de material positivo para el

hierro.

PRUEBAS QUE DETERMINAN LOS

MECANISMOS COMPENSADORES
DE HEMLISIS

ndice de produccin reticuloctaria

Cuenta reticulocitaria x Hematocrito del

Cuenta
= paciente
reticulocitos
Hematocrito esperado

La anemia por cualquier causa, al reducir el denominador

de la fraccin con la cual se deduce la cuenta de

reticulocitos, incrementa esta cuenta.
Por este motivo, la cuenta suele corregirse para un
hematocrito normal de 45%:

Hiperplasia eritroide de la Mdula sea

El IM-E es bastante variable pudindose considerar una

media normal del IM-E de 1:1 a 2:1 (variando de 0.5:1 a

4:1)
Este ndice nos da una relacin de la hematopoyesis
mieloide y eritroide y debe ser interpretado con relacin
al nmero absoluto de eritrocitos y granulocitos
sanguneos
El ndice est aumentado cuando existe hiperplasia
mieloide o hipoplasia eritroide y est disminuido cuando
existe hipoplasia mieloide o hiperplasia eritroide

PRUEBAS QUE INDICAN LOS

MECANISMOS O CAUSAS DE LA
HEMOLISIS

MANIFESTACIONES DE DAO DE LOS GLBULOS ROJOS

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Sitio: La ruptura de los hemates es por un defecto en la membrana
(deficiencia o anormalidad de una o ms protenas de la membrana del
eritrocito). Aparecen:
liberacin de lpidos,
menor rea de superficie del eritrocito
formacin de esferocitos poco elsticos

Caractersticas:
presencia de glbulos rojos de forma esfrica.
producen esplenomegalia y hemlisis generando ictericia.
La alteracin molecular afecta a las protenas del citoesqueleto
estructural (espectrina, ancirina) . Hereditaria , autosomica dominante

Diagnstico :
Prueba de fragilidad osmotica

Las flechas marcan esferocitos. All no aparece el centro

claro de los eritrocitos normales y su tamao es menor.

DETERMINACIN DE G6PD
Mide la actividad de la

ACTIVIDAD ENZIMTICA DE G6PD

enzima G6PD
necesaria para la
generacin de NADPH
que conserva el
estado reducido de la
Hb.
As, una deficiencia de
G6PD
causa
hemlisis.

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

Mide los diferentes

tipos de Hb en la
sangre y se realiza
cuando se sospecha
un problema asociado
con formas anormales
de Hb.

VALORES NORMALES
Nios
Hgb F (recin
nacido): 50% a 80%
Hgb F (6 meses): 8%
Hgb F (despus de 6
meses): 1% a 2%

Adultos
Hb A1: 95% a 98%
Hb A2: 2% a 3%
Hb F: 0,8% a 2%
Hb S: 0%
Hb C: 0%

DEMOSTRACIN / TEST DE
SICKLING
Especfico para

anemia
drepanoctica
/falciforme.
La sangre es
mezclada con
metasulfito de sodio
y se comprueba la
presencia de HbAS o
HbSS.

PRUEBA DE SACAROSA PARA LA HEMOGLOBINURIA

PAROXISTICA NOCTURNA
.

La hemoglobinuria paroxstica nocturna es un

trastorno adquirido y poco comn de los glbulos
rojos en el cual una molcula anormal de la
superficie celular lleva a la destruccin
prematura intermitente (paroxstica) de las
clulas
El examen para diagnstico es el test de sucrosa
y test de Ham

EXAMEN DE DONATH LANDSTEINER

Es un examen que detecta el anticuerpo Donath-

Landsteiner en el suero que puede estar relacionado con

la hemoglobinuria paroxstica por fro.
La aparicin del anticuerpo ha sido asociada con
infecciones virales (por ejemplo: sarampin y paperas )
y con la sfilis; sin embargo, en algunos casos poco
comunes, no hay una asociacin patolgica evidente.
El anticuerpo es una inmunoglobulina (IgG) y no una
aglutinina fra (IgM) el anticuerpo D-L es un anticuerpo el
cual aglutina los globulos rojos en la presencia del
complemento a 4-20 grados centgrados.

Algoritmo diagnstico de la anemia microctica

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA AGUDA

Reaccin a la prdida de sangre aguda y

progresiva
Signos clnicos

% de
Volumen
sanguneo*

ml de
perdida
sanguinea

10

500

Ninguno, raro sincope vaso vagal en donadores de

sangre

20

1000

Con el paciente en reposo es aun imposible detectar la

perdida sangunea. La taquicardia es usual con el
ejercicio y puede evidenciarse una leve cada de la
presin arterial con cambio postural

30

1500

Venas del cuello planas en posicin supina ,

hipotensin postural y taquicardia con ejercicio, la
presin arterial y pulso normal en reposo

40

2000

Presin venosa central , gasto cardiaco , presin

arterial debajo de lo normal aun en reposo. El
paciente demuestra sensacin de falta de aire , pulso
rpido y filiforme, piel fra y sudorosa

50

2500

Shock severo, muerte

*para una persona de 70 kg de peso y volumen sanguneo total de 5000 ml

Anemia aguda
La deplecin abrupta del volumen sanguneo puede llevar

al colapso cardiovascular, shock irreversible y la muerte.

Cuando la perdida es ms gradual y el volumen
sanguneo es restaurado mediante el incremento del
volumen plasmtico, la masa de GR circulantes
disminuye , as como la capacidad de trasporte de O2 a
los tejidos
Interaccin de varios mecanismos incluyendo ajustes en
la dinmica cardiovascular. Volumen sanguneo,
produccin de hemates y trasporte de O2 por los
eritrocitos adultos

Anemia aguda

En la prdida aguda el hematocrito no reflejar la

magnitud del sangrado

Los primeros signos de descompensacin
aparecen con prdidas superiores al 20% de
volumen sanguneo
Una perdida muy rpida del volumen sanguneo,
superior al 50% se asocia a elevada mortalidad a
no ser que se instale inmediatamente una terapia
de reemplazo de volumen