HGADO

PATRONES DE LAS LESIONES

HEPTICAS
Degeneracin de los hepatocitos y

acumulaciones intracelulares
Necrosis y apoptosis de los hepatocitos
Inflamacin
Regeneracin
fibrosis

INSUFICIENCIA HEPATICA
Las alteraciones que causan la insuficiencia

heptica se engloban en tres categoras:

Insuficiencia heptica aguda
Hepatopata crnica
Disfuncin heptica sin necrosis evidente

Clnica de la Insuficiencia Heptica

Ictericia
Fetor heptico
Eritema palmar
Angiomas en araa
etc

Complicaciones asociadas a la
insuficiencia Heptica
Encefalopata Heptica
Sndrome hepatopulmonar , se caracterisa

por la triada: hepatopata cronica, hipoxemia y

dilataciones vasculares intrapulmonares
Sndrome hapatorrenal

CIRROSIS
Al ser una etapa final de la hepatoptia

crnica se define tres caracteristicas

morfolgicas principales.
Tabiques fibrosos en puente
Ndulos parenquimatosos que contienen los
hepatocitos
Alteraciones de la arquitectura de todo el
hgado.

Patogenia
Los procesos patognicos centrales de la

cirrosis son la muerte de los hepatocitos, el

deposito de matriz extracelular y la
reorganizacin vascular

HIPERTENSIN PORTAL
El aumento de la resistencia al flujo sanguneo portal

aparece en varias circunstancias que pueden dividirse en

prehepticas, intrahepticas y posthepticas.
Las principales afecciones prehepticas son la trombosis
obstructiva, el estrechamiento de la vena porta antes de su
ramificacin dentro del hgado o la esplenomegalia masiva
con aumento del flujo sanguneo en la vena esplnica.
Las principales causas posthepticas son una insuficiencia
cardaca derecha grave, pericarditis constrictiva y
obstruccin en la salida de la vena heptica.
La causa intraheptica dominante es la cirrosis,
responsable de la mayora de los casos de hipertensin
portal.

consecuencias clnicas ms
importantes de la hipertensin
portal son:
1) la ascitis
2) la formacin de las derivaciones venosas

portosistmicas
3) la esplenomegalia congestiva
4) la encefalopata heptica

ICTERICIA Y COLESTASIS
Las causas ms frecuentes de ictericia son la

sobreproduccin de bilirrubina, la hepatitis y

la obstruccin del flujo biliar.
La bilis heptica atiende dos funciones
principales:
1) la emulsin de la grasa de la dieta en la luz

intestinal
2) la eliminacin de la bilirrubina, del exceso de
colesterol

Bilirrubina y formacin de la bilis

La bilirrubina es el producto final de la degradacin del hemo .
paso 1 que se reduce inmediatamente a bilirrubina por la biliverdina

reductasa. A continuacin, se libera la bilirrubina formada fuera del hgado y

se une a la albmina srica
paso 2. La unin a la albmina es necesaria para transportar la bilirrubina
porque es prcticamente insoluble en soluciones acuosas en un pH
fisiolgico. El procesamiento heptico de la bilirrubina consiste en la
captacin mediada por portadores en la membrana sinusoidal
paso 3, conjugacin con una o dos molculas de cido glucurnico mediante
la bilirrubina uridindifosfato (UDP)- glucuroniltransferasa (UGT1 Al
paso4 en el retculoendoplsmico y excrecin de los glucurnidos de
bilirrubina hidrosolubles no txicos en la bilis. La mayora de los glucurnidos
de bilirrubina se desconjtigan en la luz intestinal por las p-glucuronidasas
bacterianas y se degradan para formar urobilingenos incoloros
paso 5. Los urobilingenos y el residuo del pigmento intacto se excretan
principalmente por las heces.

Colestasis
alteracin patolgica del deterioro de la

formacin de bilis y del flujo biliar que

conduce a la acumulacin del pigmento biliar
en el parnquima heptico." Se puede deber a
una obstruccin intra o extralieptica de las
vas biliares, o a defectos de la secrecin biliar
en los hepatocitos

Morfologa de la
colestasis
Las caractersticas morfolgicas de la colestasis dependen

de su intensidad, duracin y causa subyacente.

Un hecho comn a la colestasis obstructiva y no
obstructiva es la acumulacin del pigmento biliar dentro
del parnquima heptico
En los canalculos billares dilatados se ven tapones de bilis
alargados, de un color verde o pardo
La rotura de los canalculos conduce a la extravasacin de
la bilis, que es fagocitada con rapidez por las clulas de
Kupffer.
Las gotculas del pigmento biliar tambin se acumulan
dentro de los hepatocitos, qe pueden adoptar un aspecto
espumoso y fino (degeneracin plumosa).

HEPATITIS VRICA
Las infecciones vricas sistmicas afectan al hgado en:
1) la mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr), que causa

una hepatitis leve durante la fase aguda;

2) la infeccin por citomegalovirus, en particular en el recin nacido
o en pacientes inmunodeprimidos,
3) en la fiebre amarilla (virus de la fiebre amarilla), que ha sido una
causa importante y grave de hepatitis en los pases tropicales.
Con mucha menor frecuencia, nios y pacientes inmunodeprimidos
se afecta durante la evolucin de infecciones por rubola,
adenovirus, herpesvirus o en terovirus.
Sin embargo, y a menos que se especifique lo contrario, el
trmino hepatitis vrica se aplica a las infecciones hepticas
causadas por un grupo de virus conocidos como virus
hepatotropos (virus de la hepatitis (A, B,C,Dy E)

Virus de la hepatitis B (VHB)

VHB produce:
1) hepatitis aguda con recuperacin y

desaparicin del virus;

2) hepatitis crnica no progresiva;
3) enfermedad crnica progresiva que
termina en cirrosis;
4) hepatitis fulminante con necrosis heptica
masiva,
5) estado de portador asintomtico.

Sndromes clnico-patolgicos de la
hepatitis vrica
1) infeccin aguda asintomtica con

recuperacin (slo indicios serolgicos)

2) hepatitis aguda sintomtica con
recuperacin, anictrica o ictrica;
3) hepatitis crnica, sin o con progresin a
cirrosis
4) hepatitis fulminante con necrosis heptica
masiva o submasiva.

HEPATOPATA ALCOHLICA
Hay tres formas diferenciadas, aunque

superpuestas, de hepatopata alcohlica

1) la esteatosis heptica (hgado graso)
2) la hepatitis alcohlica
3) la cirrosis

Morfologa Esteatosis heptica

(hgado graso).
Despus de un consumo de alcohol incluso

moderado se acumulan gotculas micro vesiculares

de lpidos en los hepatocitos.
Con la ingesta crnica de alcohol los lpidos se
acumulan creando glbulos macrovesiculares ms
grandes y transparentes, que comprimen y
desplazan el ncleo del hepatocito hacia la periferia
de la clula.
Macroscpicamente, la esteatosis heptica
alcoholismo crnico se presenta como un rgano
grande (que puede pesar hasta 4-6 kg) y blando de
color amarillo y aspecto grasiento.

Hepatitis alcohlica
(esteatohepatitis alcohlica).
La hepatitis alcohlica se caracteriza por:
Tumefaccin y necrosis de los hepatocitos:
Cuerpos de Mallory: se ven en forma de

cmulos citoplasmticos eosinfilos en los

hepatocitos . Esas inclusiones son
caractersticas, pero no especficas, de la
hepato patia alcohlica, ya que tambin se
presentan en la EHNA, CBP, enfermedad de
Wlson, sndromes colestsicos crnicos y
tumores hepatocelulares.
Reaccin neutrfila:.
Fibrosis:

Cirrosis.
La forma final e irreversible de la hepatopata

alcohlica evoluciona lenta e insidiosamente,

aunque en algunos casos evoluciona en 1 o 2
aos. Al principio, el hgado crrtco es
amarillo o pardo, grasiento y aumentado de
tamao, y pesa normalmente ms de 2 kg.
Con el paso de los aos se transforma en un
rgano marrn, arrugado y no grasiento que a
veces pesa menos de 1 kg.

HEMOCROMATOSIS
Se caracteriza por la acumulacin excesiva de

hierro en el cuerpo, la mayor parte del cual se

deposita en los rganos parenquimatosos
como el hgado y el pncreas. El hierro
tambin se acumula en el corazn, las
articulaciones o los rganos endocrinos.

ENFERMEDAD DE
WILSON
La enfermedad de Wilson es un trastorno

autosmico recesivo debido a la mutacin del

gen ATP7B que provoca el deterioro de la
excrecin de cobre en la bilis y el fracaso de la
incorporacin del cobre en la ceruloplasmina.
Este trastorno se caracteriza por la
acumulacin de niveles txicos de cobre en
muchos tejidos y rganos, principalmente el
hgado, el cerebro y los ojos

NEOPLASIAS BENIGNAS
Los hemangiomas cavernosos
Adenoma heptico, tiene trascendencia

clnica, por tres motivos:

1) porque cuando se presentan como una masa

intraheptica se pueden confundir con un

carcinoma hepatocelular;
2) de peor pronstico, porque los adenomas
subcapsulares tienden a romperse
3) porque raramente se pueden transformar en
carcinomas

TUMORES MALIGNOS
Hepatoblastoma
Carcinoma hepatocelular (CHC)
Colangiocarcinoma (CCA)

Hepatoblastoma
El hepatoblastoma es el tumor ms frecuente en

el hgado en la primera infancia. Se presenta con

dos variantes anatmicas:
El tipo epitelial, formado por pequeas clulas

fetales poligonales o clulas embrionarias ms

pequeas que forman cinostbulos o estructuras
papilares que recuerdan vagamente el desarrollo del
hgado .
El tipo epitelial y mesenquimatoso mixto, que
contiene focos de diferenciacin mesenquimatosa
que puede consistir en mesnquima, osteoide,
cartlago o msculo estriado.

Carcinoma hepatocelular (CHC)

Hay varios factores generales relevantes para

la patogenia del CHC, . Otros relacionados

especficamente con el CHC se merecen un
comentario a continuacin.
Se han establecido cuatro factores etiolgicos
mayores asociados al CHC: infeccin vrica
crnica (VHB, VHC), alcoholismo crnico,
esteatohepatitis no alcohlica (EPINA) y
contaminantes alimentarios (principmente,
aflatoxinas).

Morfologa.
macroscpicos, el CHC puede aparecer como una

masa unifocal (normalmente grande), como masas

multifocales, ndulos diseminados do tamao
variable, o como un cncer infiltrante difuso que
invade una gran parte del hgado e incluso todo l.
Los CHC son ms plidos que el hgado
circundante, y a veces tienen un tinte verde
cuando contienen hepatocitos bien diferenciados
capaces de segregar bilis. Todos los patronos de
CHC tienen una enorme propensin a la invasin de
las estructuras vasculares.

Clnica

La evolucin natural del CHC implica el aumento

de tamao progresivo de la masa primaria hasta

que altera gravemente la funcin heptica o
metastatiza, en general primero hacia los
pulmones y despus hacia otras localizaciones. En
conjunto, la muerte se produce por:
1) caquexia
2) hemorragia gastrointestinal o de las varices esofgicas
3) insuficiencia heptica con coma heptico o, ms

raramente
4) la rotura del tumor con una hemorragia fatal.

La supervivencia a 5 aos de los tumores grandes

es desalentadora, falleciendo la mayora en los

primeros 2 aos

Colangiocarcinoma (CCA)
Morfologa.
Los CCA extrahepticos son lesiones pequeas en el

momento del diagnstico. La mayora aparece como

ndulos firmes de color gris en el interior de la pared
de una va biliar.
Los CCA intrahepticos aparecen en el hgado no
cirrtico y pueden seguir el sistema portal
intraheptico hasta crear una masa tumoral arbrea
dentro de una porcin del hgado, tambn puede
desarrollarse a modo de ndulo tumoral masivo.
En el microscopio, los CCA se parecen a Ios
adenocarcinomas que surgen en otras partes del
cuerpo y pueden presentar toda la gama de

VIAS BILIARES
COLELITIASIS (LITIASIS BILIAR)
COLECISTITIS

COLELITIASIS (LITIASIS BILIAR)

Hay dos tipos principales de litiasis biliar. En

Occidente, el 90% de los casos corresponden

a clculos de colesterol, que contienen ms
de un 50% de colesterol monohidrato
cristalino. El resto son clculos pigmentados
compuestos predominantemente de sales
clcicas de bilirrubina.

Los factores de riesgo

O Edad y sexo
Factores ambientales.
Transtornos adquiridos
Factores nutricionales

Patogenia
La bilis debe estar sobresaturada con

colesterol
La hipomotilidd de la vescula biliar
Se acelera la nucleacin de colesterol
Hipersecrecin de moco en la vesicula biliar
atrapa los cristales mucleados, probocando
agregacin .

COLECISTITIS
La inflamacin de la vescula biliar puede ser

aguda, crnica o aguda superpuesta a una

crnica. Casi siempre se presenta asociada a
la una litiasis biliar.

Colecistitis aguda
Colecistitis litisica aguda es una inflamacin

aguda de la vescula biliar, precipitada en el

90% de las ocasiones por la obstruccin del
coledoco o el conducto cstico.Es la
complicacin principal de la litiasis.

Colecistitis crnica
La colecistitis crnica puede ser una secuela de las

crisis repetidas de colecistitis aguda leve o grave,

pero en muchos casos se desarrolla en ausencia,
aparentemente, de crisis anteriores. Dado que se
asocia a colelitiasis en ms del 90% de los casos, las
poblaciones de pacientes son las mismas que en la
litiasis biliar. La evolucin de la colecistitis crnica es
dudosa, ya que no est claro que la litiasis biliar
tenga un papel directo en el inicio de la inflamacin
o en el desarrollo del dolor, en particular porque la
colecistitis alitisica crnica muestra sntomas e
histologa similares a los de la forma litisica

Tumores
Colangiocarcinomas
CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

CARCINOMA DE LA VESCULA BILIAR

El carcinoma de la vescula biliar es el proceso maligno

ms frecuente de las vas biliares extrahepticas.

Morfologa. Los carcinomas de la vescula biliar muestran
dos patrones de crecimiento: infiltrante y exoftico.
El patrn infiltrante es ms frecuente y aparece como una
zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e
induracin de la pared de la vescula biliar que puede
cubrir varios centmetros
El patrn exoftico crece hacia la luz como una masa
irregular en forma de coliflor, pero al mismo tiempo invade
la pared subyacente. La porcin luminal puede ser
necrtca, hemorrgica y ulcerada