DESHIDRATACIN

DEFINICION

Es el estado clnico consecutivo a la perdida de

agua y electrolitos del organismo en grado
variable.Se considera como la principal
complicacin de los cuadros gastrointestinales.
el estado clnico consecutivo a la prdida de
lquidos y solutos en el cuerpo humano.Sin
embargo, es posible encontrar deplecin
corporal de agua sin prdida de solutos, de
causas diversas, sin denominarse
deshidratacin.

ETIOLOGA

Se produce por dos principales causas:

a) La perdida excesiva de agua y electrolitos
b) El aporte insuficiente de estos elementos
Reduccin de la Ingesta
Restriccin de lquidos
Anorexia
2) Incremento de perdidas Gastrointestinales
Vmito
Diarrea
Fstulas
Drenajes

3) Piel y Respiratorio
Quemaduras
Fibrosis qustica
Exposicin al calor
4) Renales
Diuresis Osmtica
Uso de diurticos
Diabetes inspida

EPIDEMIOLOGIA

Segn datos entregados por la Organizacin Mundial

de la Salud (OMS),las enfermedades diarreicas
son la segunda causa de mortalidad en nios
menores de cinco aos en el planeta, afectando a
1.5 millones al ao, incluso en pases desarrollados.
(2013)
En el 2008 ocurrieron un total de 3,159 muertes por
diarrea de origen infeccioso; de stas, 1,097 se
registraron en menores de cinco aos, de las cuales,
671 correspondieron a menores de un ao.

FISIOPATOLOGA
La
La distribucin
distribucin de
de lquido
lquido
en
en el
el cuerpo
cuerpo est
est
determinada
determinada por
por la
la edad.
edad.

La
La prdida
prdida
de
de
lquidos
lquidos
deshidrataci
n aguda
deshidrataci
n prolongada

diferentes
diferentes dficits
dficits en
en los
los
compartimentos
compartimentos de
de los
los
espacios
espacios extracelular
extracelular e
e
intracelular
intracelular
prdida de lquidos en su mayora es a
expensas del espacio extracelular(75%)
perdida de lquidos es
aproximadamente la misma
en ambos espacios

La
La osmolaridad
osmolaridad
plasmtica
plasmtica est
est dada
dada por
por
los
los diferentes
diferentes solutos
solutos

Deshidratacin
Deshidratacin
por
por diarrea
diarrea aguda
aguda

Mayor
Mayor prdida
prdida
de
de solutos
solutos que
que
de
de lquido
lquido

La
La osmolaridad
osmolaridad del
del plasma
plasma se
se
modificar
modificar dependiendo
dependiendo
de
de la
la causa
causa de
de la
la
deshidratacin
deshidratacin

Puede
Puede haber
haber
mayor
mayor prdida
prdida
de
de lquido
lquido que
que
de
de solutos
solutos

MANIFESTACIONES CLNICAS Y EVALUACIN CLNICA

DE LA DESHIDRATACIN
Deshidratacin leve ( >5% lactante, <3% en nio mayo o un
adulto)
Pulso normal o aumentado, disminucin de la diuresis, sediento,
exploracin fsica normal
Deshidratacin leve ( >5-10% lactante, 3-6% en nio mayo o
un adulto)
Taquicardia, diuresis escasa o nula, irritabilidad/letargo, ojos y
fontanelas hundidos, disminucin de lagrimas, mucosas secas, signo
de pliegue positivo de la piel( turgencia cutnea), retraso del llenado
Deshidratacin leve ( >6% lactante, >10% en nio mayo o un
capilar >1.5seg, piel fra y plida
adulto)
Pulsos perifricos rpidos y dbiles o ausentes, descenso de la
presin arterial, anuria, ojos y fontanelas muy hundidas, ausencia de
lagrimas, mucosas resecas, signo del pliegue positivo(escasa
turgencia cutnea), relleno capilar muy lento >3seg, piel fra y
moteada, flacidez, depresin del nivel de conciencia
Nelson tratado de Pediatra 19 edicin(pag
261)

Por
Por contenido
contenido de
de sodio
sodio
plasmtico
plasmtico
Deshidratacin
Deshidratacin
isotnica
isotnica (isonatrmica)
(isonatrmica)

Con
Con Na
Na+
+ srico
srico entre
entre 130
130 y
y
150
150 mEq/L.
mEq/L.

Deshidratacin
Deshidratacin
hipertnica
hipertnica
(hipernatrmica),
(hipernatrmica),

Con
Con Na+
Na+ srico
srico mayor
mayor a
a 150
150
mEq/L
mEq/L

Deshidratacin
Deshidratacin
hipotnica
hipotnica
(hiponatrmica)
(hiponatrmica)

Con
Con Na+
Na+ srico
srico menor
menor a
a 130
130
mEq/L.
mEq/L.

CUADRO CLNICO
Establecer el grado o
severidad de la
deshidratacin.

Determinar el tipo de deshidratacin,

as como sus complicaciones

Planear la forma
de rehidratacin

Severidad
Severidad de
de la
la
deshidratacin
deshidratacin

La
La forma
forma ms
ms objetiva
objetiva para
para
establecer
establecer el
el grado
grado de
de
deshidratacin
deshidratacin es
es el
el peso
peso
corporal
corporal
CALCULO
CALCULO DEL
DEL DFICIT
DFICIT DE
DE
LQUIDOS
LQUIDOS

Para
Para determinar
determinar el
el dficit
dficit de
de
lquidos
lquidos se
se necesita
necesita
determinar
determinar el
el %
% de
de
deshidratacin
deshidratacin y
y multiplicar
multiplicar
este
este porcentaje
porcentaje por
por el
el peso
peso
del
del paciente
paciente

PRUEBAS DE LABORATOR
La
La concentracin
concentracin
srica
srica de
de Na
Na
determina
determina el
el tipo
tipo de
de
deshidratacin
deshidratacin
Concentracin
Concentracin srica
srica
de
de K
K

Valor
Valor del
del nitrgeno
nitrgeno
ureico
ureico en
en sangre
sangre
(BUN)
(BUN)
Hematocrito,
Hematocrito, Hb
Hb y
y
las
las protenas
protenas
plasmticas
plasmticas

Concentracin
Concentracin srica
srica
de
de creatinina
creatinina

TRATAMIENTO

Alimentacin
Alimentacin
PLAN
A
PLAN A
Consiste
Contina
Consiste en
en adiestrar
adiestrar a
a los
los
Contina
Deshidratacin
Deshidratacin
familiares
Bebidas
familiares para
para que
que apliquen
apliquen el
el
Bebidas
leve
leve
ABC
abundantes
ABC del
del tratamiento
tratamiento
abundantes

Consulta
Consulta educativa
educativa
soluciones
de
rehidratacin
oral
(SRO)
que
se
pueden
utilizar
soluciones de rehidratacin oral (SRO) que se pueden utilizar a
a
cualquier
cualquier edad
edad Se
Se recomiendan
recomiendan actualmente
actualmente el
el empleo
empleo de
de
soluciones
soluciones que
que contengan
contengan 60
60 mEq/l
mEq/l de
de sodio
sodio y
y baja
baja
osmolaridad
osmolaridad
La
administracin
de
SRO
La administracin de SRO se
se har
har a
a libre
libre demanda
demanda en
en una
una fase
fase de
de
rehidratacin
rehidratacin de
de 4
4a
a6
6 horas
horas a
a 15
15 ml/kg/hora
ml/kg/hora Ofreciendo
Ofreciendo pequeos
pequeos
volmenes
volmenes en
en cucharita
cucharita o
o jeringa,
jeringa, cada
cada 2-3
2-3 minutos
minutos

El
El ritmo
ritmo de
de administracin
administracin
variar
variar dependiendo
dependiendo del
del tipo
tipo
de
de Deshidratacin
Deshidratacin

En
En las
las iso
iso o
o
hiponatrmicas
hiponatrmicas se
se
deben
deben reponer
reponer las
las
prdidas
prdidas en
en 4-6
4-6 horas
horas
En
En las
las
hipernatrmicas
hipernatrmicas el
el
tiempo
tiempo de
de hidratacin
hidratacin
ser
ser mayor,
mayor, de
de 8-12
8-12 h
h

Plan
Plan B
B
Deshidratacion
Deshidratacion
moderada
moderada

Consiste
Consiste en
en la
la rehidratacin
rehidratacin
por
por va
va oral
oral

Si
Si empeora
empeora la
la deshidratacin.
deshidratacin.
No
No se
se corrige
corrige la
la deshidratacin
deshidratacin en
en
8
8 horas
horas
Rechazo
Rechazo a
a la
la toma
toma de
de SRO
SRO
Presencia
Presencia de
de vmito
vmito incoercible
incoercible
Distensin
Distensin abdominal
abdominal progresiva
progresiva
Gasto
Gasto fecal
fecal mayor
mayor a
a ingresos
ingresos

Se
Se debe
debe iniciar
iniciar
rehidratacin
rehidratacin parenteral
parenteral

El
El suero
suero oral
oral se
se
administra
administra a
a razn
razn
de
de 100ml/Kg
100ml/Kg de
de
peso
peso cada
cada 30en
30en
cuatro
cuatro horas
horas

Plan
Plan C
C Deshidratacin
Deshidratacin
severa
severa

Se
Se emplea
emplea solucion
solucion polielectrolitica
polielectrolitica (SPE)
(SPE) o
o
lactato
lactato de
de ringer
ringer a
a volumen
volumen de
de 100mg/kg
100mg/kg
para
para ser
ser administrada
administrada en
en 3h
3h

Primera
Primera hora
hora :: 50
50 ml/kg/hora
ml/kg/hora
Segunda
Segunda hora
hora :: 25
25 ml/Kg/hora
ml/Kg/hora
Tercera
Tercera hora
hora :: 25
25 ml/Kg/hora
ml/Kg/hora

Gracias.