ARTRITIS REUMATOIDE

Jorge Humberto Valdez Palma

DEFINICION
Es la enfermedad inamatoria articular crnica ms

frecuente en la poblacin general ( 1%). Predomina en el

sexo femenino (3/1) y la incidencia es mayor entre los 4060 aos.

ETIOPATOGENIA
Se considera que la AR se desarrolla en sujetos

genticamente pre- dispuestos por la accin de un factor

ambiental . Se relaciona en el 70% de los casos con el
haplotipo DR4, lo que indica cierta predisposicin
gentica. DR4- asociacin a la artritis reumatoide. DR3asociacin con toxicidad renal por sales de oro y penicilamina y toxicidad cutnea y hematolgica por sales de oro.

 En la membrana sinovial se forma factor reumatoide y

otras inmunoglobulinas policlonales, que determinan la

formacin de inmunocomplejos in situ.
Tabla

MANIFESTACIONES CLINICAS
La AR es una poliartritis crnica bilateral, simtrica y

erosiva que predomina en las pequeas articulaciones

de manos y pies. En el 70% de los pacientes el inicio es
insidioso, estando domi- nado por las manifestaciones
generales inespeccas y apareciendo posteriormente la
sinovitis. En un porcentaje de los casos debuta de forma
aguda como una poliartritis acompaada de ebre,
astenia, adenopatas y esplenomegalia.

DIAGNOSTICO

1. Lneas bsicas para la clasificacin:

a. Se necesitan cuatro de los siete criterios para clasicar a un paciente como

afectado de artritis reumatoide.

b. Los pacientes con dos o ms diagnsticos clnicos no quedan excluidos.
2. Criterios:
a. Rigidez matutina
b. Artritis de tres o ms reas articulares.

c. Artritis de las articulaciones de la mano.

d. Artritis simtrica. e. Ndulos reumatoides.
f. Factor reumatoide srico.
g. Alteraciones radiolgicas: alteraciones tpicas de AR en radio- grafas
posteroanteriores de mano y mueca, como erosiones o descalcicaciones seas
inequvocas, localizadas (o ms in- tensas) en las zonas adyacentes a las
articulaciones afectadas.

 La AR se diagnostica por la presencia de al menos 4 de los 7 criterios

diagnsticos establecidos por el American College of Rheumatology, con

una sensibilidad y especicidad cercana al 90%. No obstante, el hecho de no
cumplir estos criterios, sobre todo durante las primeras fases de la
enfermedad, no excluye el diagnstico
NO existe ninguna prueba especca que dena esta enfer- medad. El factor
reumatoide (FR) aparece en el 70% los pacientes, pero puede detectarse
tambin en otras enfermedades y en la poblacin general (prevalencia del
5%, llegando al 15% en los ancianos sanos). No es imprescindible para el
diagnstico ni para evaluar la actividad de la enfermedad, pero s tiene
importancia pronstica, ya que los pacientes con ttulos elevados suelen
tener una afectacin ms grave y progresiva articular y sntomas sistmicos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO. a) Antiinamatorios no esteroideos (AINE). Estos frmacos

reali- zan su accin analgsica y antiinamatoria bloqueando, entre otros mecanismos, la produccin
de prostaglandinas por parte de la enzima ciclooxigenasa(COX1 o constitutiva y COX 2 o inducida).
Aunque clsicamente se ha utilizado el AAS , se sabe que tambin se pueden utilizar otros AINEs.
NO intereren en la evolucin a largo plazo de la enfermedad

b) Glucocorticoides. Las dosis bajas de esteroides por va oral (por debajo de 7, 5 mg/da) ayudan de

forma ecaz al control de los sntomas inamatorios y recientemente se ha demostrado que pueden
retrasar la aparicin de las erosiones seas. Los pulsos de corticoides en dosis altas se reservan
para afectaciones viscerales graves .
Frmacos antirreumticos modicadores de la enfermedad (FAME). Tienen la capacidad de producir

una mejora clnica y serolgica (disminuyen los ttulos de FR, de PCR y de VSG) y de retrasar la
aparicin de las alteraciones radiolgicas. Se deben a empezar a utilizar sin demora desde que se
conrma el diagns- tico de AR. El metotrexate es actualmente el frmaco de eleccin. Su accin
antiinamatoria y analgsica es mnima, por lo que se requiere administrarlos junto con AINES. Los
efectos beneciosos suelen tardar semanas o meses en aparecer, y en el caso del me- trotexate,
alcanzan su mximo a los 6 meses de tratamiento. Este grupo comprende los antipaldicos, la
sulfasalazina y la auranona, que son menos activos y menos txicos, por lo que se recomiendan en
los pacientes con menor actividad, aunque los dos primeros actualmente estn casi en desuso.

 Cada uno de ellos produce una toxicidad considerable. La falta de

respuesta o la aparicin de toxicidad a algunos de estos agentes no

impide que se produzca una respuesta beneciosa frente a los
dems

 Tratamiento inmunosupresor. La azatioprina, la

ciclofosfamida, la ciclosporina y la leunomida han sido

utilizadas en los pacientes con enfermedad severa que no
responden a los frmacos modicadores de la
enfermedad, o que presentan manifestaciones severas
extraarticulares como vasculitis.

EXPECTATIVAS (pronostico)
El pronstico para una persona depende de la gravedad de los

sntomas.
Las personas con factor reumatoideo, anticuerpos antipptidos

cclicos citrulinados o ndulos subcutneos parecen presentar

una forma ms grave de la enfermedad. Las personas que
presentan artritis reumatoidea a temprana edad tambin parecen
empeorar de manera ms rpida.
Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar dao articular

permanente. El tratamiento con una combinacin de tres

medicamentos, conocido como "terapia triple", puede disminuir el
dao y el dolor articular. Muchos de los medicamentos ms
nuevos tambin han mostrado resultados positivos.