Mal de Parkinson

RAMBAO EIHNER

RAMOS GARCIA VALENTINA

RAMOS RODRGUEZ JOEL DAVID

Qu es el mal de Parkinson?

Tambin
denominadaParkinsonismo
idioptico,parlisis
agitanteo
simplemente
prkinson.
La
enfermedad de Parkinson consiste en un
desorden crnico y degenerativo de una
de las partes del cerebro que controla el
sistema motor y se manifiesta con una
prdida progresiva de la capacidad de
coordinar los movimientos. Se produce
cuando las clulas nerviosas de la
sustancia negra del mesencfalo, rea
cerebral que controla el movimiento,
mueren o sufren algn deterioro.

Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo

por su frecuencia, situndose por detrs de laenfermedad de
Alzheimer.Est extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo
masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir
del sexto decenio de vida. Adems de esta variedad tarda, existe otra
versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta
aos.

Historia

La enfermedad fue descrita y documentada en1817 por el mdicobritnicoDr.James

Parkinson; los cambios bioqumicos asociados fueron identificados en losaos 1960.

En la dcada de los ochenta fue identificada la causa subyacente de la enfermedad de

Parkinson: la prdida declulas dopaminrgicas. En base a esto se han desarrollado
distintos tratamientos, basados en la administracin exgena de L-DOPA como
reemplazo a ladopamina faltante, e incluso se han realizado pruebas con el fin de
implementar el uso de injertos de clulas dopaminergicas y restituir la funcin de las
clulas perdidas por la patologa.

Casi todas las formas de parkinsonismo son el resultado de la reduccin de la

transmisin dopaminrgica en las neuronas de losganglios basales, parte de lasvas
dopaminrgicasdel cerebro.

Tipos de Parkinson

Existen varios tipos de prkinson. La principal diferencia es la causa de

la aparicin de la enfermedad, ya que las caractersticas ms
importantes son comunes a todos los tipos, con independencia de la
causa.

Las formas ms frecuentes de la enfermedad se pueden clasificar en:

Parkinson Primario

Parkinson Secundario

Parkinson Primario

No est causado por otra patologa o por un producto qumico. Se pueden

distinguir varios tipos de prkinson primario:

Familiar o gentico.Bastante raro.

Idioptico o espordico.No tiene base gentica. Es el ms frecuente.

Asociado a otros proceso neurodegenerativos: alzheimer con

parkisonismo; atrofia o degeneracin de otras estructuras relacionadas con
los ganglios basales...

Trastornos genticos que pueden producir manifestaciones de

prkinsonpuntualmente: enfermedad de Wilson(una patologa del
metabolismo del cobre de origen gentico, que hace que este se acumule en
el Sistema Nervioso Central, el hgado y otros rganos)

Parkinson Secundario

El prkinson secundario es aquel que viene motivado por otra patologa,

medicamentos o txicos:

Traumatismo craneal repetido:como el que desarrollan algunos boxeadores,

debido a los golpes recibidos de forma reiterada.

Enfermedades infecciosas o post-infecciosas:como la neurosfilis (es el

momento en que la sfilis afecta al cerebro); o el prkinson que puede
desarrollarse en el periodo de tiempo posterior a una encefalitis (infeccin del
cerebro).

Enfermedades metablicas.

Parkinsonismo inducido por medicamentos: posiblemente el motivo ms

frecuente de desarrollo de sntomas de parkinsonismo secundario es el consumo
de ciertos medicamentos, ya sean por prescripcin mdica como por automedicacin. Hay varios medicamentos que pueden originar la aparicin de estos
signos y sntomas. Pero, generalmente, los sntomas desaparecen cuando se
deja de tomar el medicamento que los est produciendo.

Etiologa

Se dice que es una enfermedad del sistema extrapiramidal o de los

ganglios basales porque de alguna manera estn implicadas las
sustancia negra, el ncleo caudado, y el ncleo lenticular.

La enfermedad se origina por una alteracin de la funcin en dos

regiones los ganglios basales (sustancia negra y cuerpo estriado,
ncleo caudado y putamen). Estas masas contienen prcticamente
toda la dopamina del encfalo.

Factores genticos, elenvejecimiento acelerado, dao oxidativo o

toxinas ambientales podran colaborar.

Aunque los estudios epidemiolgicos muestran que uno de los factores

de riesgo de mayor preponderancia son los antecedentes familiares, las
teoras etiolgicas txico-ambientales han ido tomando cada vez mayor
importancia en desmedro de las teoras genticas.

Para algunos investigadores existe una relacin entre EP y algunos

pesticidas.

La enfermedad de Parkinson ocurre cuando ciertas clulas nerviosas, o

neuronas, en un rea del cerebro (SN) mueren o sufren deterioro.
Normalmente, estas neuronas producen dopamina.

La perdida de dopamina hace que las clulas nerviosas acten sin

control, dejando a los pacientes incapaces de dirigir o controlar sus
movimientos de forma normal.

La causa de esta degeneracin de las clulas es desconocida pero es

un proceso progresivo y con una duracin del curso entre el comienzo y
la muerte. En algunos pacientes la enfermedad progresa rpidamente
mientras en otros tan lentamente que el deterioro puede ser
indetectable.

Sntomas

Los sntomas varan mucho entre los pacientes. Los primeros sntomas
son leves y se van haciendo cada vez mas notorios. El cuadro inicial
tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar
movimientos, agotamiento.

En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo

lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en
los primeros estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o
ladepresinsin causa aparente.

Todos estos sntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se

manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la
enfermedad.

Los sntomas tipicos son los

siguientes:

Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante. Se agudiza en reposo o
bajo situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sueo.

Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los msculos
tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un msculo, el
opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los msculos se tensan y contraen causando
inflexibilidad y debilidad.

Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud

en todas las acciones. El paciente no puede realizar con rapidez movimientos habituales que
antes eran casi mecnicos.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia adelante o
hacia atrs y se caigan con facilidad. El enfermo da pasos cortos y rpidos para mantener el
equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a mitad de camino, sin poder moverse.

Depresin: En el Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas
principales. Empeora con los frmacos utilizados para combatir esta patologa, aunque los
antidepresivos consiguen frenar con bastante xito tanto las depresiones como los cambios
emocionales.

Tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta esta tarea

cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la cavidad
bucal.

Diccin: Hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan
demasiado rpido.

Problemas urinarios.

Estreimiento.

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en

esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos.

Rostro: pierde expresividad y aparece la denominada "cara de pez o mscara",

por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems, tienen dificultad
para mantener la boca cerrada.

Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede

durar desde algunos minutos a una hora.

Diagnostico

El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los
sntomas propios de otras patologas. El diagnstico es fundamentalmente clnico y se
efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no existe ningn marcador qumico.
Para confirmar el diagnstico se realiza una tomografa axial computarizada (TAC), que
detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los
exmenes de los reflejos.

Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la observacin, ejercida
tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente
les permite confirmar la continuidad o progresin de los sntomas y los posibles cambios
tanto fsicos como emocionales. En la enfermedad de Parkinson es esencial el
diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento diferente.

La enfermedad de Parkinson la diagnostica un medico que observa los sntomas de la

persona, le toma un examen fsico y completa un historial medico.

Farmacologa del Parkinson

Potenciacin de la actividad dopaminrgica:
Estimulan la sntesis: LEVODOPA - TETRAHIDROBIOPTERINATIROSINA
Estimulan la liberacin: AMANTIDINA - ANFETAMINAS
Inhiben la recaptacin: BUPROPION - MAZINDOL
Inhiben la degradacin: IMAO B: SELEGILINA - LAZABEMIDA
Inhiben la degradacin: I-COMT: ENTACAPONA - TOLCAPONA
Agonistas dopaminergicos:
BROMOCRIPTINA - LISURIDA - PERGOLIDA
APOMORFINA - PIRIBEDIL - PRAMIPEXOL

Bloqueadores de la
funcin colinrgica :
BENZOTROPINA
BIPERIDENO
TRIHEXIFENIDILO

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica: Estimulan la sntesis

LEVODOPA:

Como tratamiento para el parkinson se combina con

carbidopa.

Funciona al convertirse en dopamina en el cerebro.

causan menos sueo, pesadillas, diarrea o

constipacin, nuseas y vmitos.

viene envasada en forma de tabletas regulares,

tabletas orales solubles, y tabletas de liberacin
gradual (accin prolongada) de 25-50 mg, para tomar
por va oral:

Las tabletas regulares y las tabletas orales solubles por lo

general se toman 3 a 4 veces al da. Las tabletas de
liberacin gradual (accin prolongada) por lo general se
toman 2 a 4 veces al da.

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica: Estimulan la sntesis

TETRAHIDROBIOPTERINA:

tabletas de 10 mg.

Dosis diarias orales de 0.9 a 1

gramos.

Disminuye los temblores o la rigidez.

TIROSINA:

Es uno de los aminocidos ms

importantes como precursor de
neurotransmisores.

sintetiza la L-dopa, dopamina,

adrenalina y noradrenalina.

se ha utilizado hasta 7 gramos

diarios para un adulto promedio
a razn de 100mg/Kg de peso
corporal y da con buenos
resultados.

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica: Estimulan la liberacin

Amantadina:

La amantadina viene en forma de

cpsulas y solucin lquida para
tomar por va oral.

La dosis de mantenimiento usual

es 100 mg va oral 2 veces al da.

puede provocar malestar

estomacal.

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica: Inhiben la recaptacin

Mazindol:

Similar a la anfetamina.

estimula el aumenta su ritmo cardaco y presin arterial

y reduce el apetito.

Es un antiparkinsoniano potente durante las primeras

etapas del parkinson.

Tabletas de 0.50, 1.0 y 2.0 mg.

Bupropion:

Mejora la depresin asociada al parkinson.

Combinado con levodopa

motoras.

Su presentacin es en tabletas de 150 mg de 3 a 4

dosis diarias con diferencias de 6 a 8 horas de
diferencia.

mejora las habilidades

Potenciacin de la actividad dopaminrgica:

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA B

Lacosamida:

Anticonvulsivo.

Se a demostrado que disminuye sntomas del parkinson.

Funciona disminuyendo la actividad elctrica anormal del cerebro.

Inyectable intravenosa o solucin oral .

Selegilina:

En personas que estn tomando la combinacin de levodopa y carbidopa.

Funciona al aumentar la cantidad de dopamine.

Controlo los sntomas del parkinson.

cpsulas y tableta solubles.

Dos veces al da con desayuno y almuerzo

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica: Inhibidores de la catecolo-metiltransferasa

Entacapona:

Se usa en combinacin con levodopa y carbidopa.

ayuda a la levodopa y la carbidopa a que funcionen mejor permitiendo

que lleguen al SNC.

tabletas para tomar por va oral. Se toma con cada dosis de levodopa y
carbidopa, hasta 8 veces al da.

Tolcapona:

La tolcapona se usa en combinacin con levodopa y carbidopa para

tratar los signos y los sntomas de la enfermedad de Parkinson.

tabletas para tomar por va oral. Por lo general se toma 3 veces al da.

Puede causar problemas estomacales.

Anticolinergicos:

Trihexifenidilo:

se usa para tratar los sntomas de la enfermedad de Parkinson (temblores).

tabletas, solucin lquida y cpsulas de liberacin gradual.
se toma 3 4 veces al da (con las comidas y a la hora de acostarse). o 2 veces al da, cada 12
horas.

Biperideno:

Tabletas de 2 mg.

est indicado como agente antiparkinsoniano. (especialmente cuando se manifiesta con rigidez y
temblor).

Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al

da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4
mg/da).

Benztropina:

Tambin llamado Benzatropina o Benzotropina, usado para el parkinson y acatisia producida por
neurolpticos, efectos similares a la atropina.

Dosis de 1,5 mg. 4 o 5 mg al dia.

Agonistas dopaminergicos:

Bromocriptina:

cpsulas y en tabletas. suele tomarse dos veces al da, con alimentos.

1,25 mg va oral 2 veces al da inicialmente con comida, aumentarlo en

incrementos de 2,5 mg/da cada 14-28 das hasta la

dosis eficaz.

LISURIDA:

El tratamiento combinado con levodopa en pacientes con enfermedad de

Parkinson.

El tratamiento comienza con la administracin de medio comprimido de 0,2 mg

(0,1 mg) por la noche, aumentndose la dosis semanalmente 0,1 mg (medio
comprimido) hasta que el efecto clnico sea evidente.

Pergolida:

Estimula los receptores dopaminrgicos postsinpticos del sistema

nigroestriado.

En monoterapia

Agonistas dopaminergicos:

Pramipexole:

Funciona al actuar en lugar de la dopamina, una sustancia natural en el cerebro que

es necesaria para el control de los movimientos.

Tabletas; 1 vez al da, 2 a 3 horas antes de ir a la cama por la noche. (0.5, 0.7. 1
mg)

PIRIBEDIL:

Insuficiencia vascular cerebral. Sntomas de dficit intelectual patolgico del

anciano, como falta de atencin, memoria, etc.

150 a 250mg/da, divididos en 3 a 5 dosis.

Apomorfina:

ayudar a mejorar los sntomas cuando uno de estos episodios ya haya comenzado.

La apomorfina funciona al imitar la accin de la dopamina.

Inyeccin subcutanea o tabletas sublinguales de 3 mg.

FIN