PATOLOGIA PROSTATICA

PATOLOGIA PROSTATICA

1.- PROSTATITIS
2.- ADENOMA PROSTATICO
3.- CANCER PROSTATICO

1.-PROSTATITIS

AGUDA:
Bacteriana, + 18 aos.
Fiebre elevada, malestar
gral, dolor
lumbosacro,disuria y
poliaquiuria.
Exs orina- Eco
Tratamiento: Ab, quinolonas, aminoglicsidos
(10 ds).

CRONICA:
Molestias vagas
perineales, malestar
urinario, hipogastralgia.
Exs orina-Eco
Tratamiento: quinolonas.

(Evitar TR y APE)

2.-ADENOMA PROSTATICO
( HPB)
Es un crecimiento benigno de la prostata
que puede darse en varias etapas:
A. Fase patolgica (asintomtica)
Hiperplasia microscpica-histolgica
Hiperplasia macroscpica-palpable

B. Fase clnica (prostatismo sintomtico)

Etiopatogenia
Desequilibrio androgenos-estrogenos
Crecimiento de glndulas periuretrales
Compresin de la uretra prosttica

Sintomas de prostatismo.
1.- OBSTRUCTIVOS:
Chorro dbil
Pujo
Sensacin de vaciado incompleto
Chorro intermitente
Prolongacin de la miccin
2.- IRRITATIVOS:
Aumento de la frecuencia
Nicturia
Urgencia
Pseudoincontinencia

Diagnstico:

Examen Clnico

Ultrasonografa
( abdominal-pelviana-transrectal )
APE

Diagnstico Diferencial

Pre prostticas:
Litiasis vesical
Ca vesical
ITU
Inestabilidad detrusor
Vejiga Neurognica

Post prostticas
Estrechez uretral
Estrechez meatal
Litiasis uretral

Diagnstico:

Prostatismo
TR: prostata
generalmente
aumentada de
tamao,tensoelstica.
APE: normal (75%)
4-10ng/ml (23%)
+10ng/ml (2%)

Flujo urinario
deficiente
RVP aumentado

Examen Fsico en Prostatismo:

Examen abdominal: vejiga palpable o
percutible.
Examen genital: testiculos, prepucio, meato.
Tacto Rectal.
Examen neurolgico focalizado: tono del
esfinter anal y sensibilidad perineal.

Tratamiento del Adenoma (HPB)

1.- Control y observacin (espera vigilante)

2.-Tratamiento Mdico.

3.- Tratamiento quirrgico.

Tratamiento:

MEDICO:
1.- Medidas higinico-dietticas.
2.- Bloqueadoes.
3.- Inhibidores de la 5 reductasa..

QUIRURGICO:
1.- Ciruga abierta : adenomectoma sp.
2.- Reseccin endoscpica: RTU.
3.- Ablacin por lser.
4.- Termoterapia.

Indicaciones Quirrgicas:
Retencin urinaria
Infecciones urinarias recurrentes ( PN)
Hidronerfrosis e IR
Litiasis vesical
Molestias incompatibles con diario vivir.

3.-CANCER PROSTATICO

Carcinoma Prosttico
3 causa de muerte por Ca en el varn
Adenocarcinoma + del 95%
Lento crecimiento: mtts en 5 aos y def a 10
A los 80 aos el 75-80% lo tiene sin que sea
clinicamente manifiesto.
Familiar directo con Ca: riesgo x 2
Dos familiares directos con Ca: riesgo entre
5-11 veces mayor.

Sintomas
Asintomtico todos los del prostatismo
(sint. Obstructivos-IrritativosROC)
Desdemolestias urinariasvagas, hasta la
retencin urinaria y los sntomas de sus
complicaciones.
Los propios de las eventuales metstasis
seas.

Diagnstico:
Tacto rectal (TR)
Normal sospechoso por ndulos, zonas o lbulos induradas,
dura ptrea y/o fija.

Antgeno Prosttico Especfico

Elevado en el 80% (VN: 0-4 ng/ml)

Biopsia Prstatica Transrectal

(Ecoguiada)
Histopatologa con Score de Gleason que es la clasificacin
de desdiferencicin del Ca.

APE/SUMA DE GLEASON
APE: 0,5-4 ng/ml, bajo riesgo de cncer
4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20%
>10 ng/ml, riesgo alto: 50-80 %
Score de Gleason:
2-5: bin diferenciado
6 : moderadamente diferenciado
7-10: indiferenciado

Clasificacin:
A1
A2
B1
B2
C
D1
D2

<10% glndula, bin diferenciado

>10% glndula, o indiferenciado
compromiso de un lbulo
compromiso de ambos lbulos
ambos lbulos y cpsula
mts ganglios regionales
mts a distancia

Tratamiento:

A1: control con APE cada 3 meses

A2-B1-B2: Prostatectoma Radical (CURATIVO)

Radioterapia conf.

C-D1-D2: Manipulacin hormonal (PALIATIVO)

Orquiectoma bilateral
Antiandrgenos
Anlogos LH-RH

Cobaltoterapia: terapia antilgica en mts seas

RTU: para solucionar la obstruccin (prostatismo severo o ROC)