HISTORIA

CLINICA DEL
TRABAJO

UABC
Facultad de medicina y psicologia
Rebeca Estefania Covarrubias Juarez
Medicina del trabajo
Dra. Luna

Historia clinica laboral

Es un instrumento de recoleccion de informacion

sistematizada de datos individuales en torno a los
antecedentes laborales y exposicion actual a factores
de riesgo presentes en el ambiente de trabajo, y sus
repercusiones en la salud de los trabajadores
ocupacionalmente expuestos.

Historia clinica ocupacional

Relato cronologico y coordinado de hechos y circunstancias,
obtenidos por el mdico,

basado en un conocimiento pleno

de las operaciones y procesos
laborales,

de los agentes a los que ha estado

expuesto,
de
las
condiciones
anormales de trabajo,

y las medidas de control para

reducir o eliminar los agentes
contaminantes del ambiente laboral

Historia clinica ocupacional

Constituye en una herramienta diagnstica

propia del mdico especialista en Medicina del
trabajo

Imprescindible la consignacion metodica y

completa de la vida laboral del paciente que
reconozca los posibles riesgos

Su formato deriva de la historia clinica

clasica
utilizada
en
pacientes
hospitalarios.

Para conocer el estado

actual de salud del
paciente trabajador y su
relacion
con
las
condiciones de trabajo a
las cuales se expone
cotidianamente

historia
clinica
tradicional,
antecedentes laborales
exposicion actual en el
trabajo.

Historia

En
1882
Bernardo
Ramazzini, padre de la
Medicina
Ocupacional,
despus de egresar de la
Universidad de Modena en
Italia, se centro en las
enfermedades
del
trabajador, visitando los
lugares
de
trabajo,
observando actividades del
trabajador y discutiendo su
enfermedad.
Es asi que en su libro De
Morbis
Artificum
Diatriba,
escribio
He
notado a panaderos con las
manos
hinchadas
y

Objetivos de historia
clinica laboral:
1. Conocer los antecedentes laborales del trabajador, que sean
trascendentes para conocer su estado de salud .
2.
2. Relacionar
Relacionar el
el estado
estado de
de salud
salud del
del
antecedentes
antecedentes ocupacionales
ocupacionales y
y su
su grado
grado y
y
a
a los
los diversos
diversos factores
factores de
de riesgo
riesgo en
en el
el
donde
donde ste
ste labora
labora ..
3. Orientar
diagnostico
generados o

trabajador,
trabajador, con
con sus
sus
tiempo
tiempo de
de exposicion
exposicion
ambiente
ambiente de
de trabajo
trabajo

y facilitar al mdico clinico la integracion del

etiologico, cuando se trate de padecimientos
relacionados con el trabajo.

Objetivos de historia
clinica laboral:
4. Derivar oportunamente al paciente sospechoso de sufrir
un padecimiento generado o relacionado con el trabajo,
con el especialista que considere diagnosticara el
padecimiento.
5. En caso necesario, orientar el tratamiento y la
prevencion, dirigidos especificamente.

Al aplicar la historia clinica

laboral
cuidadoso y exhaustivo
en la busqueda de aquellos
datos que lo lleven a la
conclusin diagnstica o al
menos a la sospecha de que
el
padecimiento
esta
relacionado con el trabajo
que el paciente desempena o
ha desempenado.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del

rea de la salud, de acuerdo con las necesidades especficas de
informacin de cada uno de ellos en particular, deber tener, en el
orden sealado:

1.

Interrogatorio
Exploracin fsica
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete
y otros
Diagnsticos o problemas clnicos
Pronstico
Indicacin teraputica.

2.
3.
4.
5.
6.

INTERROGATORIO
GENERAL
Ficha

de identificacion
Quien es nuestro trabajador?

AHF
Cronicodegenerativas
Cancer
Psiquiatricos
Alcoholismo
Alergias
Enfermedades

genticas

APNP
Habitos
Alimentacion
Tabaco
Alcohol
Drogas
Automedicacion
Actividad

fisica

APP
Alrgicos
Traumaticos
Cronicos
Psiquiatricos
obsttricos

Exploracin fsica
Deber tener como mnimo:

habitus exterior,
signos vitales.
peso y talla,
as como, datos de la cabeza,
cuello,
trax,
abdomen,
miembros y genitales o
especficamente la informacin que corresponda a la materia del
odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros profesionales;

INTERROGATORIO
LABORAL

Interrogatorio de la descripclon de cada una de

las actividades desempenadas durante la vida
laboral del paciente:
1. Nombre de la(s) empresa(s), fabrica(s), etc., donde ha
trabajado.
2. Actividad productiva o de servicio que lleva a cabo la
empresa, fabrica, etc., donde el paciente ha trabajado.
3. Descripcion detallada de cada actividad laboral que ha
desempenado el paciente.
4. Fecha de inicio y trmino en cada puesto desempenado.
5. Rotacion de puestos de trabajo: describir la actividad que
ha llevado a cabo en cada puesto, cada cuanto tiempo era
cambiado.
6. Rotacion de turno de trabajo: describir cada cuanto tiempo
era cambiado de turno y cual era el horario de trabajo en
cada uno.

7. Factores de riesgo a los que estuvo expuesto.

8. Tiempo de exposicion a cada uno de los factores de riesgo
referidos por el paciente, por jornada de trabajo.
9. Tiempo de exposicion a cada uno de los factores de riesgo
referidos por el paciente, a lo largo de su vida laboral.
10.Herramientas y maquinaria empleada.
11.Equipo de proteccion que utilizaba durante la jornada de
trabajo.
12.Lugar donde tomaba los alimentos (comedor, a pie de
maquina)
13.Antecedentes gineco-obsttricos: irregularidades del ciclo
menstrual,
abortos
espontaneos,
malformaciones
congnitas, etc.

Preguntas
complementarias:
1. Antes de entrar a trabajar al
sitio que el paciente refiere,
habia presentado los signos y
los sintomas que menciona?

2. Disminuian los signos y los

sintomas los dias de descanso o
durante los periodos vacacionales?

3. Los signos y los sintomas

reaparecian o aumentaban cuando el
trabajador regresaba a trabajar,
despus de los fines de semana o
despus de un periodo vacacional?
4. Los companeros del mismo puesto
de trabajo se quejaban de los mismos
signos o sin tomas?
s. Qu otras actividades realizaba
fuera de su jornada normal de trabajo
?

Para conocer la situacion laboral actual del paciente, se

utilizan las mismas preguntas, solo que en tiempo
presente
antecedentes laborales
exposicion laboral actual a
los diversos factores de
riesgo signos, slntomas
datos de laboratorio y
gabinete,
elementos
suficientes
para
diagnosticar o sospechar patologia
generada por el trabajo,

y de esta manera dar a sus pacientes

tratamientos y recomendaciones.

Se debe actualizar el expediente mdico

del trabajo en cada evaluacion de la salud
efectuaday debenmantenersedurante el
todo el tiempo que dure la relacion de
trabajo y, por lo menos 5 anos.

PROYECTOde Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-255-SSA12009, Para la vigilancia de la salud de lostrabajadores.

Exposicion a sustancias
quimicas cancerigenas

Los datos y el Expediente Mdico Laboral

se deben conservar, por el responsable
legal delestablecimiento, por espacio de
30 anos, dado el perodo de latencia de
algunos canceres profesionales.

PROYECTOde Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-255-SSA12009, Para la vigilancia de la salud de lostrabajadores.

sustancias mutgenas,
teratogenas
toxicas

para
la
reproduccion,
sensibilizantes, disruptoresendocrinos o
persistentes y bioacumulativas, los datos
y el expediente mdico laboral deben
conservarse almenos durante 15 anos.

PROYECTOde Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-255-SSA12009, Para la vigilancia de la salud de lostrabajadores.

Bibliografa
Nava Hernandez, HISTORIA Clnica LABORAL, 2005. 1-6

Tejedor, J.M., PROPOSED CRITERIA FOR EVALUATING THE QUALITY OF A CLINICALOCCUPATIONAL HISTORY, Arch Prev Riesgos Labor 1999;2 (3):111-123

GOMERO et al, Occupational medical history as a diagnostic tool. Rev Med Hered 16 (3), 2005 199-201

Gomero-Cuadra, Guidelines and suggestions for developing an effective occupational history, the first
healthcare worker. Rev Med Hered 22 (3), 2011. 151-154

Torres Huertas, J. Historia clnica laboral. Editorial. Mapfre.2002

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo, Medida que resumen la exposicin. Tercera edicin.
Pg.. 28.10

EJEMPLO HC