Alteraciones del

crecimiento
Rebeca Covarrubias Juarez
Stephanie Gonzalez Moya

Alteraciones del crecimiento

El potencial de crecimiento y el ritmo madurativo de un

nio estn determinados genticamente; sin embargo, el
resultado final depende de una interaccin entre:

Factores
Geneticos

Factores
Ambiental
es

o Buena
nutricin
o Adecuado
entorno
psicosocial
o Normal
funcionamient
o del medio
interno

Cmo est la Velocidad de Crecimiento?

VC por edad:

1: 23-26 cms/ao

2: 8 / 11cms/ao

3 se espera un crecimiento lineal de 5-7 cms/ao hasta los 10

aos en nias y 12 aos en nios

Estirn puberal: 7-12 cms/ao

CONCEPTO DE TALLA BAJA O

HIPOCRECIMIENTO

Se considera que una talla baja es cuando se sita por

debajo de -2 DE (=percentil 3 )

Talla baja extrema o enanismo cuando la talla se

encuentra por debajo de -3 DE.

La observacin en un momento dado de

una talla dentro de los limites normales
no excluye la posibilidad de crecimiento
anmalo.

Definicin

- 2 DS

Debajo percentil 3

ENFOQUE DIAGNSTICO DEL PACIENTE

CON TALLA BAJA

Se debe diagnosticar la existencia de alteracin cuando se

presentan una o ms de las siguientes condiciones:
1. Estatura acumulada inferior a la esperada para la edad cronolgica y el sexo
del paciente, en comparacin con las estaturas de la poblacin general, se
considera anormal una estatura inferior a la sealada por la percentila 3.
2. Estatura acumulada inferior a la esperada para la edad cronolgica y sexo de
acuerdo a la expresin epigenotpica de la talla familiar, a partir de los dos aos

3. Velocidad de crecimiento inferior a la esperada para la edad cronolgica y el

sexo del paciente: anormal se considera inferior a la centila 10 poblacional.

EPIDEMIOLOGIA

Clasificacin de talla baja

NO PATOLOGICA
80%
o Familiar
o Constitucional

PATOLOGICA

20%

o Proporcional
-Prenatal: retardo en crecimiento IU,
malformaciones genticas.
-Posnatal: factores endgenos
-Enfermedad orgnica (hormonal y
no hormonal)
o Desproporcional
-

Displasias esquelticas
Cromosomopatas

VC ANORMAL:
MENOR A 4 CMS/AO

BAJA TALLA VARIANTE

NORMAL

BAJA TALLA PATOLGICA

VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO NORMAL

VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO ANORMAL

VARIANTE
NORMAL
BAJA TALLA FAMILIAR
RETRASO CONSTITUCIONAL

 peso

y longitud normales al nacimiento

talla

por debajo de 2 SDS para edad,sexo

y poblacin de referencia

antecedentes

familiares de talla baja,

proporciones corporales normales

velocidad

de crecimiento normal

pubertad

normal

edad

sea concordante

TALLA
BAJA
FAMILIAR:

Medir ambos padres

Nios:

(talla padre + talla madre) + 13

2

Nias:

(talla padre + talla madre) - 13

2
Talla en cms
Resultado +/- 5 cms

Baja talla familiar

Enlentecimiento en el ritmo de maduracin

Autosmico dominante

El diagnstico no puede establecerse de entrada,

forma evolutiva.

CLINICA

y peso
neonatal
longitud
Una vez que
se inicia
la pubertad, la
normales
progresin de los caracteres sexuales
velocidad
de crecimiento
y del crecimiento
lineal sigue un ritmo
normal.
adecuada
durante un periodo
de tiempo variable
seguida de una desaceleracin.

RETRASO
CONSTITUCI
ONAL DEL
CRECIMIENT
O Y DEL
DESARROLL
O

Retraso Constitucional del Crecimiento y/o Desarrollo

CLINICA
o Prenatal: Normal tanto en la TBF
como en el RCCP
o La VC disminuye a los 6-12 meses
hasta alcanzar los 3 o 4 aos, en el
caso del a TBF, es acorde a la talla
parental y en el caso de RCCP
inferior a ella, por debajo del
percentil 3.
o Maduracin sea avanza normal
en la TBF y se retrasa en el RCCP.

CLINICA

A partir de los 12 aos, los RCCP experimentan una desaceleracin de

la VC que los aleja de los limites inferiores de normalidad.

Pubertad:
TBF estirn puberal es normal
talla final es baja aunque de acorde
a su talla familiar.

RCCP inicio de pubertad se retrasa,

ganancia puberal de talla es menor
alcanzan talla normal.

ETIOPATOGENIA
o

Variabilidad normal del proceso de crecimiento y maduracin.

Determinados genticamente a trabes de genes cuya expresin puede ser

modulada por diferentes factores ambientales.

La longitud en el momento del nacimiento se correlaciona con la talla

materna.

A los 2 aos se relaciona con la talla de los padres.

Talla baja idioptica

o

longitud y peso del recin nacido normal para la edad gestacional

proporciones corporales normales

ausencia de enfermedad crnica, orgnica, endocrinopata o trastornos

psicoafectivos, nutricin adecuada

tiempo de crecimiento o maduracin que puede ser normal o lento.

PATOLOGICA
PROPORCIONADA
DESPROPORCIONADA
DISMORFICA

Baja Talla Patolgica

Proporcionada
5%

Endocrinopatas

nio gordo
y pequeo

Peso / Talla
Dficit de Hormona de Crecimiento
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing

Dficit de GH-IFG:

Hipofisarios: insuficiente tanto la

secrecin espontnea como la
inducida por frmacos

Suprahipofisarios la liberacin
espontnea de GH es anormal,
pero la respuesta puede ser
normal tras estmulo con GHRH

Perifricos la produccin de GH
es normal o incluso elevada,
pudiendo existir una resistencia
perifrica por alteracin del
receptor de GH

causas de deficiencia de hormona de crecimiento

Tratamiento
El tratamiento en el dficit de GH es la hormona de crecimiento y
los casos en que se demuestre la deficiencia primaria de IGF-1 se
utilizar el tratamiento con IGF-1 recombinante.
GH recombinante dosis semanal de 0.150.3 mg/ kg, de aplicacin diaria
subcutnea.

Enfermedades endocrinolgicas

Hipotiroidismo

DM

Hipogonadismo

Pubertad
precoz

Hipercortisolis
mo

Paratiroidea

Baja Talla Patolgica

Proporcionada
Causa No Endocrinolgica
nio delgado
y pequeo

Peso / Talla
Inadecuada ingesta calrica
Prdida de caloras: renal o
gastrointestinal
Enfermedades crnicas

Enfermedades Crnicas

Enfermedades GI

Enfermedades Cardacas

Enfermedades Respiratorias

Nefropatas crnicas

Infecciones Crnicas

Hematolgicas/Oncolgicas

10-15% de
hipocrecimiento

INFECCIONES, PARASITOSIS E
INMUNODEFICIENCIAS.

Malnutricin es el principal mecanismo fisiopatolgico del hipo crecimiento

en las infecciones recurrentes.

Perdidas: diarrea, vmitos, malabsorcin

Cuando el intervalo entre las infecciones es muy breve, las posibilidades de

experimentar un crecimiento de recuperacin se reducen.

Gastrointestinales

Enf celiaca : gluten en la dieta

genera atrofia intestinal con
malabsorcin

Enfermedad Inflamatoria
Intestinal: mayor en la
enfermedad de Crohn, talla
adulta se compromete
malnutricin, inflamacin activa
y cortico terapia.

Hepatopatas crnicas

Renales

Nefropatas tubulares:
hipo crecimiento es su
principal manifestacin.
Formas mas graves en:
acidosis tubular,
diabetes inspida.

Nefropata intersticial:
IVU frecuentes.

IRC

Baja Talla Patolgica

Desproporcionada

Displasias Oseas

Raquitismo

Cromosomopatas

la mayora suelen cursar con retraso de crecimiento

Sndrome de Down

TURNER

PRADER WILLI

NOONAN

Abordaje

Hx Clx Personal:

Perinatales

Datos evolutivos de peso y talla

Hx diettica

Anamnesis padecimiento crnico

Entorno social

Hx Clx familiar:

Patologa crnica familiar

Edad de la pubertad en padres

Tallas de ambos padres

Abordaje

Exploracin Fsica:

Peso
Talla
Armnico o no armnico
Segmentos corporales
Desarrollo sexual
Anomalas fenotpica

Abordaje

Velocidad Crecimiento:

6 meses

Normal o anormal

< 4 cms/ao

Pruebas complementarias:

Amerita o no: patolgico

Hemograma, CM

Heces

Orina

Tiroides: TSH, T4

Rx: edad osea

Medicin Adecuada
< 2 aos

> 2 aos

Medicin inadecuada

Medicin inadecuada