Esp

oro
tric
osis

Definicin

Micosis subcutnea o profunda de curso

subagudo o crnico que afecta piel y linfticos
en forma de ndulos y gomas.
Huesos, articulaciones, visceras, pulmones.

tiologa
Hongos dismrficos.
Cepa A: Amrica
Cepa B: Asia

Complejo
Sporothrix
schenckii

S.
albicans
S.
mexicana
S.
schenckii

ribucin geogrfica

Zonas especficas:
Transvaal, al sur de frica
Japn
Australia
Amrica intertropical: Per,
Mxico, Colombia, Uruguay y
Guatemala.

Occident
e: Jalisco,
Nayarit
Centro:
Guanajua
to,
Hidalgo,
Puebla,
Tlaxcala
y D.F.

Micosis subcutnea ms
difundida en el mundo.

Mxico: El segundo lugar de las

micosis subcutneas y profundas
(19.5%).

t y fuente de infeccin
a. Climas templados y hmedos.
20-25C y humedad >90%.
b. En todas las pocas del ao.
Finales de otoo y principios de invierno.
c. Cepas de S. schenckii viven en:
Suelo
Detritus vegetal
Madera
Hojas y ramas secas o frescas.
Vectores: Roedores.
Piquetes de insectos y mordeduras de reptiles.

Ocupacin
Enfermedad ocupacional.
Campesin
os

Amas de
casa

Nios en
edad
escolar

Va de entrada

Cultivador
es y
vendedor
es de
flores

Cutnea:
Traumatismos
Excoraciones
En zonas endmicas
Va respiratoria

riodo de incubacin
Casos cutneos: 1 sem 1 mes
Pulmonar: incierto, mayora asintomticos.

Cazadore
s,
mineros y
pescador
es.

exo y edad
Se puede observar en todas las edades.

1 : 1
Escolares:
5-15 aos.

Adultos
jvenes:
16-35 aos.

tores predisponentes
Relacionados
con la
ocupacin

Desnutricin

Alcoholismo
crnico

Enf.
debilitantes que
exacerban el
padecimiento

atogenia
A) Esporotricosis cutnea primaria:

Traumatismo con
material
contaminado

Chancro
esporotricsico
>10-15 das
Complejo cutneolinftico

Involucin de las
lesiones y cura
espontnea.

Por contiguidad.
Placas verugosas
crnicas o lesiones
gomosas escalonadas.
Afectan v. linfticos
regionales .y despus a
ganglio mayor.

Cualquier enfermedad inmunodepresora puede provocar que la esporotricosis se disemine.

B) Esporotricosis Pulmonar:

Cuadro similar al de la tuberculosis.

Primo contacto.
Cuadro neumnico
autolimitado (98%)

asintomtico

Diseminacin sistmica.

pectos clnicos
Clasificaciones variadas debido a polimorfismo de la esporotricosis
Esporotricosis cutneo-linftica o linfangtica.
Forma ms clsica y frecuente. 75% de los casos.
En miembros superiores e inferiores y cara.
Se inicia dos semanas despus de la inoculacin.
Chancro esporotricsico constituido por ligero aumento de volumen, eritema y
lesiones nodogomosas as como lceras.
No dolorosas y rara vez causa prurito.
De una a dos semanas a partir de la formacin del chancro aparecen lesiones
similares en forma lineal y escalonada ocupando los vasos linfticos regionales hacia
el ganglio de mayor importancia.
Las gomas se ulceran por mecanismos traumticos o por infecciones bacterianas
agregadas, hasta formar grandes placas con costras sanguneas y melicricas
rodeado de halo eritemato-violceo.
En cuadro crnico algunas lesiones involucionan y aparecen otras.
Variedad micetomatoide: en miembros inferiores que se origina por mltiples
inoculaciones que dan origen a varios cordones nodulares los cuales se ven
afectados por infecciones agregadas.
En cuadros muy crnicos: linfoestasia dando paso a fibrosis y elefantiasis.

rotricosis cutnea fija.

Es una forma crnica.
25% de los casos.
Entidad que no tiende a la diseminacin.
Se forma del mismo chancro esporotricsico dando paso a una lesin
nica, vegentante o verrugosa, de bordes bien dellimitados, con halo
eritemato-violceo, cubierta con escamas y costras melicricas,
generalmente asintomtica.
Limitada por buena respuesta inmune: Curacin espontnea.

tricosis cutnea-superfic
Forma cutnea ms rara.
Constituida por placas eritemato-escamosas, violceas y pruriginosas.
En cara.
En realidad no se mantiene fija sino que avanza con lentitud sin afectar
linfticos.

tricosis cutnea-hematg
Entidad rara 1-2%
Agente etiolgico acta como oportunista siempre asociado a un estado
anrgico.
Diabetes,
linfomas,
embarazo,
VIH-SIDA,
tratamiento
con
corticoesteroides sistmicos y alcoholismo crnico.
Lesiones nodogomosas, lceras y placas verrugosas se pueden
localizar en cualquier parte de la piel, incluso en mucosas (boca,
faringe, glande).
Este tipo tiene ms tendencia a diseminarse a huesos y articulaciones,
sobretodo en codos y rodillas, otros rganos e incluso a SNC.
No tiende a la curacin, de mal pronstico.

orotricosis pulmonar.
Entidad rara (100 casos a nivel mundial).
Son primarios y provienen de zonas endmicas.
Tipo crnico: el ms comn, la mayora asintomticos (98%). Se
presenta de manera autolimitada con zonas cavitarias simmilares a la
tuberculosis. Los casos sintomticos cursan como neumona, con tos
discreta y escasa expectoracin. A los rx se muestran reas de
condensacin o infiltrados de tipo miliar.
Tipo agudo y progresivo: involucra ganglios linfticos hiliares
(traqueobronquiales), llegan a presentarse adenopatas masivas que
causan obstruccin de los bronquios. Sintomatologa variada
acompaada de prdida de peso, tos con abundante expectoracin,
disnea y fatiga. A los rx, adenopatas hiliares y raramente
ensanchamiento mdiastinal.
En ambos casos la diseminacin a otros rganos es frecuente.

x diferencial
Esporotricosis cutnea linftica:
Tuberculosis
Sfilis
Micetoma
Tularemia
Infecciones pigenas
Lepra tuberculoide
Infecciones por micobacterias atpicas
Esporotricosis cutnea-fija:
Tuberculosis verrucosa
Leishmaniasis
Carcinoma espinocelular
Imptigo
Infecciones por micobacterias atpicas
Esporotricosis cutnea-superficial:
Dermatofitosis, micobacteriosis atpica.
Esporotricosis cutnea-hematgena:
Tuberculosis
Gomas sifilticas
Esporotricosis pulmonar:
Neumonias, tuberculosis.

de laboratorio.
Examen directo y tinciones.
No son tiles debido a que no se observan las levaduras, las tinciones normales no hacen visibles a las
estructuras micticas.
Cultivos.
El mejor mtodo para establecer el diagnstico.
A partir de material obtenido del exudado de las lesiones, escamas, fragmentos de tejido, o esputo.
Biopsia.
La histopatologano es patognomnica, en raras ocasiones aparecen cuerpos asteroides con clulas
gemantes en el centro y un halo de radiacin compuesto de materia eosinfila.
Pruebas inmunolgicas.
Intradermorreaccin (IDR) con esporotricina M (micelial).
Se ractica con la fraccin metablica polisacardica obtenida de S. schenckii, se inyecta intradrmicamente
en antebrazo o espalda una dcima de ml del antgeno. Criterios: respuesta inmediata (5-10 min)
caracterizada por eritema y prurito. La prueba confirmatoria se obtiene enttre 24-48 hrs formndose una
forma indurada, eritematosa y dolorosa de ms de 5 mm de dimetro.
Negativo en pacientes inmunosuprimidos (esporotricosis cutneo-hematgena).
Falsos positivos enn pacientes que hayan tenido la enfermedad.
Rayos X y tomografa.
Solo para casos pulmonares y osteoarticulares.

atamiento.
Emprico.
Yoduro de potasio: de eleccin, eficaz, mnimos efectos secundarios, fcil aministracin y bajo
costo.
Adultos: 3-6 gr/da v.o. inicindose con 1gr diario para evaluar tolerancia. 20 gr de KI en 300
ml de agua en frasco oscuro.
Nios: 1-3 gr/da inicindose con gr.
Terapia de 3 meses, continuar 2 ms para evitar recidivas.
Efecto secundario: gastritis, ingerirlo con leche o cambiar a yoduro de sodio endovenoso.
Otros efectos: rinitis, bronquitis, urticaria y eritema nudoso. Embarazadas: hipertiroidismo en
el producto.

atamiento.
Anfotericina B.
Esporotricosis sistmica o anrgica, cuando hay compromiso seo, visceral o pulmonar. Terapia
intrahospitalaria.
Dosis: 0.25-0.75 mg/kg/da hasta 1 mg/kg/da.
Sulfametoxazol-trimetoprim.
Dosis: 400 y 80 mg respectivamente durante 3-4 meses.
Derivados azlicos.
Ketoconazol 200 mg/da 4-6 meses
Itraconazol 200-400 mg/da 4-6 meses
Fluconazol 200-400 mg/da
Terbinafina 250-500 mg/da particularmente favorable en nios (125-20 mg/da).
Calor local: baos calientes a 45 C durante 15-20 min 3 veces/da.
En embarazadas para evitar diseminacin de las lesiones.terapia sistmica dspus del parto.
Esporotricina: dosis intradrmicas progresivas del ag.
Corticoesteroides: siempre asociados con terapia antifngica especfica para los casos que presentan
lesiones queloides y fibrosas.
Prednisona 10-25 mg/da durante un mes.