05/ JUNIO/2014

MIP BRENDA GARAY YABER

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEFINICIN

Se refieren a una variedad de sndromes clnicos

causados por patgenos que pueden ser adquiridos
y transmitidos a travs de la actividad sexual sin
proteccin
Atacan a personas de cualquier edad y sexo, pero los
adolescentes y adultos jvenes son los que estn en
mayor riesgo de contagiarse.

SINONIMIA

ENFERMEDADES VENREAS

en honor a la diosa romana Venus que es el

equivalente a la diosa griega del amor y la
belleza Afrodita

FACTORES DE
RIESGO

Contacto sexual sin proteccin con personas

infectadas.

Recibir transfusiones con sangre no segura o no

certificada.
Uso de agujas contaminadas de personas infectadas.
A travs de la placenta de la madre enferma al feto o al
recin nacido.

Lactancia materna

EPIDEMIOLOGIA

OMS calcul una incidencia de 340 millones de casos

anuales de ETS curables.
VPH 23.3 casos por cada 100 mil habitantes.

Gonorrea, el herpes genital y la sfilis adquirida presentaron

tasas entre uno y dos.
La mitad de estas infecciones ocurrieron en
personas de 15 a 24 aos de edad

Ms de un milln de casos de clamidia fueron

reportados un nuevo rcord para una
enfermedad de transmisin sexual

ETIOLOGA

BACTERIANA
Neisseria gonorrhoeae

Mycoplasma genitalum

Treponema pallidum

Gardnerella vaginalis

Chlamydia trachomatis

Salmonella

Haemophilus ducreyi

Shigella

Ureaplasma urealyticum

Campylobacter

Mycoplasma hominis

Estreptococo grupo B
Mobiluncus

ETIOLOGA

VIRAL
VIH (tipo 1 y 2)
Virus herpes (1 y 2)
VPH
Virus de la hepatitis A, B, C
yD
Citomegalovirus
Virus Epstein-Bar
Molluscum contagiosum
Enterovirus

PROTOZOOS

Trichomonas vaginalis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
ECTOPARASITOS
Phthirus pubis (piojo)
Sarcoptes scabiei (sarna)

PRINCIPALES
COMPLICACIONES

SIDA y enfermedades asociadas

Enfermedad plvica inflamatoria
Infertilidad femenina
Infecciones fetales y neonatales: conjuntivitis, neumona,
encefalitis, deterioro cognitivo, deformidades, sordera,
inmunodeficiencias, muerte
Complicaciones del embarazo y parto:
aborto espontneo, parto prematuro, ruptura prematura de
membranas, corioamnionitis, endometritis post-parto
Neoplasias: displasia cervical, CA CU, sarcoma de Kaposi, CA
epidermoide del ano, vulva o pene
Infecciones por el VPH y verrugas genitales
Hepatitis vricas y cirrosis heptica
Uretritis Y Epididimitis en hombres

Treponema pallidum
Descubierto por Schaudin y Hoffman en 1905

PI:2-6
semanas

Mal hispaniola Mal napolitano

Mal glico
Personaje Sifilo (poema 1530 medico Fracastoro). Sifilo
fue castigado por los dioses con esta enfermedad.

TREPONEMA PALLIUM

Bacteria Gram Forma helicoidal

Mvil

Resiste muy poco a la desecacin

y a la temperatura alta muere a
42C despus 1 hr.
Resiste 1 ao a -70C
Se divide cada 30-33 hr

Caso clnico 1

Masculino 19 aos, soltero, heterosexual, estudiante.

Refiere secrecin uretral intermitente de tres semanas de duracin, sin
disuria. EF: secrecin uretral mucoide turbia tras comprimir uretra.
Antecedentes: comenz nueva relacin sexual 6 semanas antes, la previa
2 meses antes.
DX. y Etiologa probable
Estudios a solicitar para confirmar DX
Diagnstico diferencial

 ETS frecuente:
Foto uretritis

Chlamydia
trachomatis

Uretritis
Cervicitis
Salpingitis

Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis

Cuadro clnico

Periodo de incubacin 1-3 semanas (a meses)

Hombres: secrecin uretral a menudo escasa y disuria leve (picor u
hormigueo).
Mujeres: secrecin vaginal, disuria, sangrado intermenstrual o postcoito.
EF: uretritis, cervicitis, salpingitis, epididimitis, proctitis. Secrecin
mucoide o mucopurulenta. EF NL

Chlamydia
trachomatis

Cervicitis

Inmunofluorescencia

Chlamydia
trachomatis

Leve eritema conjuntival

con hipertrofia con aspecto
de empedrado
Diagnstico
Cultivo de raspado
conjuntival

Chlamydia trachomatis
DIAGNOSTICO
Sondas de amplificacin de DNA en orina o
secreciones vaginales (sensibilidad 90-95%)
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)
Reaccin en cadena ligasa (LCR)
Amplificacin mediada por trascripcin

Cultivo de secreciones genitales: an en muestras

rectales (sensibilidad 70-80%)
Sondas de DNA sin amplificacin y deteccin de
antgenos (sensibilidad 50-70%)

Chlamydia trachomatis
TRATAMIENTO
AZITROMICINA 1 gr VO una sola dosis
Doxiciclina 100mgs cada 12 hrs x 7 das
95% EFICACIA
Regimenes alternativos
Levofloxacina 500 mg VO c/24 hrs por 7 dias
Ofloxacina 300mg VO cada 12 hrs x 7 das
Eritromicina 500mgs o etilsuccinato 800 VO cada 6 hrs x 7 das
< 90% EFICACIA
Mujeres embarazadas:
Amoxicilina 500mgs VO cada 6 hrs x 7-10 das
Azitromicina 1 gr VO DU
Eritromicina 500mgs cada 8 hrs x 7-10 das

Linfogranulo
Foto linfogra/genitales
ma venreo
(Chlamydia
trachomatis)

DIAGNOSTICO

Anlisis de anticuerpos
(inmunofluorescencia o
fijacin de complemento)
Ttulos de fijacin de
complemento > 1: 128

Linfogranuloma venreo
TRATAMIENTO

Doxiciclina 100mgs cada 12 hrs x 21das

o

Eritromicina 500mgs VO cada 6 hrs x 21das

Gonorrea
(Neisseria
gonorrhoeae)

Tincin de exudado uretral

ETS ms frecuentes
Diplococos gram
negativos
Intracelular, en el interior
de leucocitos PMN

Riesgo de contagio 2050% en exposicin sin

proteccin, vaginal/anal

Gonorrea
(Neisseria gonorrhoeae)
Periodo de incubacin
URETRITIS

hombres 2-5 das

mujeres 5-10 das

1-5% infecciones hombres

20-40% en mujeres

Permanecen
subclnica

En enfermedad inflamatoria plvica y proctitis es variable

Infecciones farngeas y rectales la mayora permanece asintomtico

 Secrecin uretral, c/s

disuria, dolor abdomen,
sangrado intermenstrual.

Gonorrea
(Neisseria
gonorrhoeae)

Uretritis
Cervicitis
Salpingitis
Epididimitis

Proctitis
Uretritis

Enfermedad Inflamatoria
Plvica

Gonorrea

(Neisseria
gonorrhoeae)

Conjuntivitis
Faringitis
Otros

Lesiones cutneas , artritis,

poliartralgias
Dolor e inflamacin testicular

Neisseria gonorrhoeae
DIAGNOSTICO
Tincin de Gram:
Leucocitos PMN con diplococos
intracelulares gram negativos

Muy sensible uretritis sintomtica

< 50% infeccin cervical, rectal o uretral asintomtica
Farngea no til

Cultivo: medio selectivo

> 95% uretra masculino

80-90% infecciones cervicales, rectales y farngeas

Otros.

Pruebas de amplificacin DNA (sensibilidad = que cultivo)

Neisseria gonorrhoeae
TRATAMIENTO
Inicial: dosis nica
-Ceftriaxona 250 mgs IM
-Espectinomicina 2 gIM DU
-Cefixima 400mgs VO
-Quinolonas
Tratamiento complementario:
-Azitromicina 1gr VO DU
-Doxiciclina 100mgsVO
c/12 hrs x 7 das
Mujer embarazada:
- Cefalosporina (ceftriaxona)
- Espectinomicina 2 gr IM DU
- Infeccin diseminada: cefalosporina, quinolona IV (inicio)
seguido de VO hasta completar 7 das

Infeccin Gonoccica Diseminada

Rgimen Recomendado
Ceftriaxona 1 g IM or IV c/24 hs
Regimenes alternativos

Cefotaxima1 g IV c/8 hs
Ceftizoxima 1 g IV c/8 hs
Cefixime 400 mg VO c/12 h

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Rgimen A Parenteral :
Cefotetan 2 g IV c/12 hs
Cefoxitina 2 g IV c/6 hs
ms Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs

Rgimen B
Clindamicina 900 mg IV c/8 hs + Gentamicina IV or IM (2 mg/kg de peso),
(mantenimiento1.5 mg/kg) c/8 hours.

Alternativos
AmpicilinA/Sulbactam 3 g IV c/6 hs + Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs

Tratamiento de Enfermedad Plvica

Inflamatoria

Regimen oral recomendado: Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica +

Doxicicline 100 mg dos veces al da VO por 14 das CON O SIN
metronidazol 500 mg dos veces al da por 14 das.

Cefoxitina 2 g IM. Dosis nica y probenecid, 1 gr via oral +

Doxicicline 100 mg via oral dos veces al da por 14 das CON O
SIN metronidazol 500 mg dos veces al da por 14 das.

Cefalosporina de 3ra generacinephalosporin (e.g., ceftizoxima

or cefotaxima) + Doxiciclina va oral dos veces al da por 14 das
CON O SIN metronidazole 500 mg dos veces al da por 14 das.
www.cdc.gov/STD/treatment/

ETS exudativas (Uretritis gonoccica y no

gonoccica
CARACTERSTICA

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Perodo de incubacin

H: 2-5 das; M: 5-10 das

1-3 semanas (meses)

Sgnos y sntomas

Secrecin purulenta, raro

mucopurulenta, c/s disuria, dolor
abdominal, sangrado IM.
Leucocitos PMN y diplococos
intracelulares gram negativos

Secrecin mucoide o mucopurulenta,

raro purulenta, escasa , disuria, picor u
hormigueo, sangrado intermenstrual

Diagnstico

Cultivo de secreciones genitales,

Ag inmunofluorescencia, PCR

TG, Cultivo: medio selectivo

Amplificacin DNA

Tratamiento

Azitromicina 1 gr VO DU o
Ceftriaxona 125mgs IM
Ciprofloxacino 500mgs V0 Doxiciclina 100mg dvd x 7 d

Tincin de Gram:

Caso clnico 2

Mujer de 22 aos, adicta al crack y cocana

lcera genital dolorosa hace 5 das, la nica pareja reciente es su novio,
liberado de la crcel hace un mes.

EF. lcera superficial y sumamente dolorosa del vestbulo, ausencia de

exantemas o linfadenopatas
Probabilidades diagnsticas?

LA SFILIS ES UNA ENFERMEDAD

INFECCIOSA DE TRANSMISIN
SEXUAL, CAUSADA POR LA
ESPIROQUETA TREPONEMA PALLIDUM.

3 semanas
3-90 das

Sfilis
Treponema pallidum
Espiroqueta patgena de reproduccin lenta
Respuesta inmune mediada por clulas
Infeccin primaria de aspecto benigno
Bacteriemia silente
Reactivacin: reaccin granulomatosa destructiva
Transmisin sexual y congnita
Periodo de incubacin
2-6 semanas (hasta 3 meses)

Sfilis primaria, secundaria y terciaria Sfilis latente

 CHANCRO: Ulcera indolora

redondeada, indurada de
fondo limpio

Foto chancro

Sfilis primaria

En genitales externos
cervicovaginal, perineal,
oral.

Adenopatas regionales
indoloras

Asintomtica
frecuentemente (pb
chancros no detectados en
vagina, ano y recto)

SFILIS PRIMARIA
En la puerta de entrada se multiplican
dando lugar al chancro duro
CURA CON
TRATAMIENTO

Aparece de 2 a 10 semanas hasta 2 aos

Comienza con una intensa espiroquetemia
Nefritis
Hepatitis
Periostitis
Corioretinitis
Meningitis sifilticas
Erupciones piel

SFILIS SECUNDARIA

 Imagen sfilis secundaria

Sfilis
secundaria

MANIFESTACIONES
POR
INMUNOCOMPLEJOS
Exantema
papuloescamoso sin
prurito, caracterstico
en palmas y plantas

Sfilis Secundaria

Sfilis
secundaria Imagen condilomas geniktales
ext

Condilomas planos
estas lesiones contienen gran
cantidad de T pallidum
muy infecciosas

Sfilis secundaria
MANIFESTACIONES POR INMUNOCOMPLEJOS

Erupciones atpicas, pruriginosas ocasionalmente

Placas en mucosas (lesiones indoloras en mucosa)
Placas de alopecia parchada
Linfadenopatia generalizada

Fiebre, cefalea, ataque al estado general

Neurolgica: focales (pares craneales)

Sfilis terciaria

Poco frecuente
Lesiones granulomatosas en: piel, hgado, hueso y otros rganos
Neurosfilis: tabes dorsal, y demencia
Cardiovascular: aneurisma de aorta ascendente o insuficiencia artica
valvular

Sfilis
LATENTE:
Infeccin asintomtica que sigue a la sfilis primaria
Deteccin por anlisis serolgico
Latente temprana (infecciosa < 1 ao)
Latente tarda (>1 ao, generalmente no infecciosa)

CONGENITA
Aborto espontneo, bito, encefalitis, erupcin cutnea,
rinitis, disfuncin heptica, coagulopata por consumo, FMO
Tarda. Ostetis de huesos largos, malformaciones
maxilofaciales, queratitis, sordera neurosensorial y dficit
neuropsicolgico crnico

Diagnstico de laboratorio
Treponema pallidum
Microscopia de campo oscuro
Suero del chancro, lesin de sfilis secundaria, puncin de ganglio
linftico
En lesiones de mucosa oral ( valor limitado)
Deteccin inmunolgica y gentica

Anticuerpos policlnales fluorescentes

Reaccin en cadena de la polimerasa
Histologa
Inmunofluorescencia

Tinciones de plata en material de biopsia, poco sensible y muy

especifico

Sfilis
TreponemaEspiroqueta campo oscuro
pallidum

Otras tinciones como

inmunofluresencia

Serologa:
Treponema pallidum
PRUEBAS NO TREPONEMICAS
VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) abs ACL
RPR (rearginina plasmtica rpida) 1:16-1:2561:1-1:8

ANALISIS DE ANTICUERPO TREPONEMICO

Prueba de absorcin de anticuerpo treponmico
fluorescente (FTA-ABS)

Microhemaglutinacin para T pallidum (MHA-P)

Aglutinacin de partculas de T pallidum (TPPA)

Sfilis
TRATAMIENTO
Penicilina G :2.4 millones IM DU

Doxiciclina 100 mg x 2 VO 2 semanas

Tetraciclina ( menor actividad contra T pallidum)
Ceftriaxona
Azitromicina

Sfilis temprana: > 10 das PG: 2.4 millones DU

Sfilis tarda: ( >1 ao de duracin): > 4 semanas : PG
7.2 millones D. total. 2.4 millones c/semana x 3 sem
Reaccin de Jarisch-Herxheimer
Fiebre, escalofros, cefalea, reagudizacin de lesiones cutneas,
linfadenopatia. 6-12 hrs de iniciar tratamiento, soluciona en 24 hrs

Sfilis
TRATAMIENTO CASOS ESPECIALES
Pacientes infectados con VIH:
Penicilina G 2.4 millones/semana x 3
Neurosfilis:
Penicilina G acuosa 3-4 millones U IV c/4 hs x 10 d.
O Penicilina G procana 2.4 millones IM/d + probenecid
500 mg vo c/6 h.
Mujer embarazada:
Sfilis congnita:
Seguimiento: VDRL 1,3,6,12,y 24 meses despus de Tx

Chancro
blando
(chancroide)
Enfermedad ulcerosa genital
Haemophilus
ducreyi

Perodo de incubacin: 2-10 d

Asociado a uso de drogas y
prostitucin

Ulceras genitales dolorosas,

fondo purulento, eritema,
bordes excavados
Linfadenopatia inguinal 50%

Chancro blando (chancroide)

DIAGNOSTICO

AISLAMIENTO DE H ducreyi
Lesin ulcerosa o aspiracin ganglio
Tincin Gram: bacilos pequeos gram negativos (poco sensible e
inespecfica)
Cultivo: sensibilidad del 60-80%
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es de mayor sensibilidad

Chancro blando (chancroide)

TRATAMIENTO

Alta resistencia a penicilina

Azitromicina 1 gr (monodosis)
Ceftriaxona 250 IM (monodosis)
Ciprofloxacino 500 mg vo C/12 hs x 3 d.
Eritromicina 500 mg VO c/8 hrs x 7 das

Granuloma inguinal: Donovanosis

(Calymmatobacterium granulomatis)

Bacilos gram negativo (Granulomatis Klebsiella)

Enfermedad ulcerosa genital poco habitual
Periodo de incubacin: 2 semanas a 3 meses
Suele comportarse de forma indolente, avanzando progresivamente-aos
Transmisin sexual y perinatal

Granuloma inguinal: Donovanosis

(Calymmatobacterium granulomatis)
Ulcera genital a menudo indolora, mltiples, casos
crnicos ulceras extensas
Variantes clnicas

Ulcerogranulomatosa
Hipertrfica:
Necrtica: lceras profundas, abundante destruccin tisular
Esclertica: fibrosis extensa, a veces estenosis uretral

Edema inguinal ocasional

No hay sintomatologa sistmica
Lesiones hepticas y osteolticas raras
Adenopatas cervicales en nios < de 6 meses

Granuloma
inguinal:
Donovanosis
(Calymmatob
Donovanosis
acterium
granulomatis)

Extensas lesiones
granulomatosas
hipertrficas (lesiones
exofticas de aspecto
verrucoso)

Granuloma
inguinal:
Cuerpos de donovan, macrfagos
Donovanosis
con vacuolas cargadas de bacilos
con tincin bipolar
(Calymmatob
acterium Tincin de Giemsa
Identificacin histolgica
granulomatis)

Cuerpos de Donovan

Bacterias localizadas en vacuolas

de macrfagos

Granuloma inguinal: Donovanosis

(Calymmatobacterium granulomatis)

TRATAMIENTO:
Doxiciclina 3 semanas a 3 meses
Alternativo:

Ciprofloxacino 750 mg x 3 semanas

Eritromicina 500 mg c 6 horas por 3 sem
Azitromicina 1 g/da. Cada semana al menos 3 semanas
Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 m dos veces al da al menos 3
semanas

Caso Clnico 3

Mujer 22 aos, soltera, secretaria

Dolor genital y perianal con secrecin vaginal, fiebre y cefalea durante 7
das.
EF, mltiples lesiones ulcero-costrosas, confluentes, en labios mayores,
perin y cara medial de nalgas. lceras y exudado purulento en crvix,
linfadenopatas inguinales dolorosas bilaterales, tempratura oral 38.1C.
DX: ?

Herpes genital: Virus herpes simple tipo 1 y 2

Causa mas frecuente de lceras genitales
Predominio herpes tipo 2
TRANSMISION.
Por contacto directo con personas infectadas o sus secreciones
Perinatal
Por autoinoculacin
Infeccin nosocomial
PERIODO DE INCUBACION
2-10 das (inicial asintomtico)
En ocasiones hasta 3 semanas

. Cantidad de Herpesvirus 8 (HHV-8) DNA humano en varias muestras. PBMCs

Quantity of Human Herpesvirus 8 (HHV-8) DNA in the Various Samples
muestra celulas mononucleares positivas.Nmero de muestras esta en parntesis

Pauk J et al. N Engl J Med 2000;343:1369-1377

Clinical and Virologic Course of Genital HSV

Curso clnico y viral de VHS

Kimberlin D and Rouse D. N Engl J Med 2004;350:1970-1977

Herpes genital
Clasificacin clnica
HERPES PRIMARIO

Primoinfeccin (la > seronegativo)

Casos sintomticos: graves y prolongados (2-3 semanas)
Afectacin de membranas, linfadenopatia regional,
neuropata local y otros sntomas sistmicos
Lesiones mltiples genitales o perianales bilateral o en lnea
media
Cervicitis erosiva, uretritis dolorosa
Ppulas, vesculas, pstulas, ulceras y costras (evolucin 7-15
das)

Herpes genital
primario
Virus herpes
Herpes genitales externos
simples 2

Mltiples lesiones ulceradas

bilaterales con costras en labios y
perin con extensin a glteos
Mujeres
25 a 35 aos

Herpes genital
clasificacin clnica
HERPES INICIAL
Primer episodio clnico
Anticuerpos + al serotipo viral opuesto
Menos lesiones que el herpes primario
Duracin de 10-14 das sin tratamiento
HERPES RECURRENTE
Segundo brote o subsiguiente sintomtico
Rara, linfadenopatia, neuropata sistmicos
Pocas lesiones

Herpes genital
recidivante
Virus herpes
simple 2
tal

Vesculas clsicas del

herpes genital recidivante

Herpes genital
DIAGNOSTICO
AISLAMIENTO DEL VIRUS
Cultivo (+ eficaz en periodo inicial o lesiones recurrentes de menos de 2
das)
OTROS ANALISIS DIRECTOS
Reaccin en cadena de la polimerasa

PRUEBAS DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA

Sensibles, pero no diferencian entre VHS 1 y 2
PRUEBAS CITOLOGICAS
Anlisis de Tzanck con tincin de Giemsa o papanicolau son poco sensibles
SEROLOGIA
Anticuerpos especficos para VHS-2, sondas de Western Blot

Herpes genital
TRATAMIENTO
ANTIVIRALES SISTEMICOS *
Aciclovir 400 mg VO c/8 h. 7-10 das o 200 mg c 5 h por 7-10 das
Valaciclovir 1 g VO c/12 h. 7-10 das
Famciclovir 250 mg VO x 3 al dax 7-10 das

Acelera curso clnico

Evita recidivas
Disminuye diseminacin viral
No erradica el VHS
*El tratamiento puede ser extendido si no se curan las
lesiones

TX recidivas

Aciclovir 400 mg vo c/8 h x 5 das,

Aciclovir 800 mg vo 2 veces/ da x 5 das, o

Aciclovir 800 mg vo c/8 h x 2 das,
Famciclovir 125 mg vo c/12 h, 5 das,

Valaciclovir 500 mg vo c/12 h por 5 das,

Valaciclovir 1.0 g vo c/24 h x 5 das.

TX SUPRESOR
TX SUPRESOR:
Valaciclovir 500 mg vo da o

Valaciclovir 1.0 g vo da ( 10 brotes/ao).

Famciclovir 250 mg vo c/12 h
Aciclovir 400 mg vo c/12 h
Valaciclovir 500 mg es menos efectivo en recurrencias> 10 al ao

 Ms de 100 variantes

Infeccin por
virus de
papiloma
humano Genitales externos

Bajo riesgo: tipos 6 y 11

verrugas anogenitales
exofticas
Alto riesgo: 16, 18, 31 y 45
displasias y carcinoma

Deteccin 50% M y H
Perodo de incubacin: ?
Condiloma gigante (tumor de
Buschke-Lwenstein)

Sntomas: verrugas

Exploracin fsica:

Verrugas exofticas:
Condiloma acuminado: aspecto en coliflor
Verrugas queratsicas: aspecto crneo, a veces en coliflor, piel secas.
Verrugas papulares: superficies lisas, menos crneas

Verrugas planas: lesiones maculares, minimamente elevadas.

Infeccin por virus de papiloma humano

DIAGNOSTICO

Extensiones citolgicos de crvix o ano teidas con Papanicolaou

Colposcopa
Aplicacin de cido actico 3%
Biopsia
Anlisis de DNA viral

Infeccin por virus de papiloma humano

TRATAMIENTO
ADMINISTRADO POR PROFESIONALES
Crioterapia con nitrgeno lquido cada semana
Resina de podofilina al 10-25% en tintura de nbenzonio
Acido bicloroactico o tricloroactico en solucin al 80-90%
Otras terapias: extirpacin quirrgicas, electrociruga
APLICADOS POR PACIENTE
Crema de imiquimod al 5% 3/S, 16 semanas
Podofilox al 0.5% en solucin o gel x 3 d, 4 ciclos
Sinecatequinas al 15% unguento
El interfern no suele estar indicado

Molusco contagioso
Virus del Molluscum contagiosium
Poxvirus: VMC-1 y VMC-2 queratinocitos maduros
Periodo de incubacin: 1 semana -6 meses
Transmisin: sexual, o por saliva
Periodo incubacin: 2-3 meses
Presentacin clnica:
Ppulas umbilicadas indoloras en:
rea pbica, genitales externos, abdomen inferior,
Piernas, Glteos, Faciales.

Molusco contagioso
Virus del Molluscum contagiosium

Diagnstico: clnico
Histologa ( biopsia)

Tratamiento:

Ablacin fsica de lesiones ( crioterapia)

Curetaje
Si se extirpan manualmente hay riesgo de auto inoculacin
cido tricloroacetico, podofilina

 Sexo seguro ( utilizacin de preservativos)

Prevencin
de y educacin sexual
Informacin
ETS
Anlisis rutinarios en grupos con altas tasas de ETS
Deteccin en pacientes con infecciones por ETS farngeas, rectales.
Tratamiento a la pareja

Grupo de edad afectado 20-44 aos (2007)

Periodo de mxima transmisibilidad es 11
semanas hasta aos

Se transmite por contacto sexual , canal del parto

o por va transplacentaria

2-3 meses

ACTIVA
(Sintomtica)

Dura 3-6
semnana
s

Remiten 2-6 semanas

15%
Sifilis tardia benigna

Relapso
Recaida o
Secundarismo tardio

15% Sigue
con

PI:2-6
semanas

Chancro

Algunos pueden pasar a

la fase latente sin haber
tenido lesiones
secundarias nunca

10%

15% Neurosifilis

CHANCRO

Hombres: Cuerpo del pene, glande y prepucio.

Mujeres: Mayormente en genitales externos,
luego cuello del tero y perineo; en menor
frecuencia en boca y conducto anal.

 Adenopatas regionales Aparecen 1ra semana

Indoloros
Consistencia firme
No supuran
Bilaterales
Pueden persistir por meses
Mviles sobre planos profundos

Siflide maculosa -rosola sifiltica-

Collar de Venus

Siflide papulosa
Piel cabelluda, frente, zonas de implantacin
del pelo, surcos nasogenianos, nasolabiales,
caras int de brazos y antebrazos, tronco,
axilas, palmas y plantas de pies, anogenitales.

Siflide ppulo costrosa

Siflide ppuloescamosa

Siflide ppuloerosiva

Mucosas

Anexos

En
mordidas
de raton

OTRO
SINTOMAS

Fiebre vespertina
Fascies de culpable se siente mal
Adenopatas indolora, no supurativa
Hepatoesplenomegalia
Iritis, Neurorretinitis, Neuritis del PC VII
Clsico dolor a la presin en tibia
Artralgias
SNC: Irritabilidad, convulsiones, estado confusin (transitorias)
Incluso dao renal, hepatitis y/o meningitis

SIFILIS TARDIA
BENIGNA
Asimetricas, localizadas, destructivas, no
tienden a curacin espontanea, no
infectantes. Nodulo que evoluciona a goma y
se reblandece. Lengua paladar, tabique seo
mas tarde originaran nariz en silla montar.

SIFILIS
CONGENITA

Triada Hutchinson
Dientes de hutchinson
Queratitis intersticial
sordera

Cicatrices radiadas de
parrot

 Examen directo por microscopia de campo oscuro

Pruebas serolgicas
No treponmicas

Treponmicas

RPR
VDRL

FTA Abs
MHA- Tp

 Penicilina Benzatnica 2,4 millones U DU

Seguimiento VDRL 6 meses por 1 ao
Tarda:

Tetraciclinas, eritromicina, cefalosporinas.

Penicilina G Benzatinica 50 000 U/kg cada semana IM

Doxiciclina 100mg c /12 hrs por 4 semanas
Neurosifilis
Penicilina G sdica cristalina 12 a 24 millones U/da dividido en 6
dosis IV por 14 das y continuar con Benzatinica 2.4 millones
cada semana por 3 semanas

 Virus del herpes tipo 2

Familia : Herpesviridae
DNA
Especie : Alfa - herpes virus
Latencia en ganglios sensitivos nerviosos

 Se observa despus de la pubertad

Es Mas comn en mujeres
Contagio es contacto muy estrecho

Riesgo de contraer la enfermedad por canal del parto es de 7080%

intrauterina 5%

Lesiones Maculares, Papulas, Vesculas,

Pstulas y lceras

PRODRMO
Irritacin vulvas
Prurito

lesion vesicular inicial: dolor urente e intenso. Sintomas

Malestar General
PI 1-en7vulva.
dias
urinarios: polaquiuria, disuria, cuando lesion

Fiebre
Dolor Local
ardoroso y punzante

Sitio de lesin: pene, labios vaginales, glteos

y crvix.
Dolor y hormigueo
en la zona donde aparece la lesin

Malestar general
Mialgias
Disuria Adenitis
Cefalea
Piuria
Secrecin hialina
Uretral y vaginal
Linfadenopatia inguinal dolorosa

Linfadenopatia inguinal

SIGNOS Y SINTOMAS (1
SEMANA)

 Epidemiolgico
Clnico
Tincin de Tzanc
Serolgico: determinacin de
Acs anti VHH 1 y 2
Inmunoflorescencia
PCR

Episodio inicial
Aciclovir 400 mg VO /8 h 7- 10 das
Valaciclovir 1 g VO /12h 7- 10 das

Recurrencia
Aciclovir 400 mg va oral tres veces al da
durante 5 das
Aciclovir 800 mg por va oral dos veces al da
durante 5 das
Aciclovir 800 mg va oral tres veces al da
durante 2 das

 chancro blando

ENFERMEDAD DE DUCREY
Haempphilus ducreyi
REGION
PI: 2-5 DIAS

Cocobacilo gram negativo

Anaerobio facultativo

Genital
Anal
Perineal
inguinal

 Ppula que se ulcera (- 24h), bordes definidos

e irregulares, tamao mm- 5 cm, sangra
fcilmente al rose.
Disuria y dispaurenia
Linfadenomegalia inguinales

Pene, surco
balanoprepucial,
cuerpo del pene,
mucosa del glande y
escroto.

Unico o multiple
Blando y doloroso
Fondo sucio

Labios mayores (espejo),

meato uretral y perin

ppula blanda rodeada

por rea de eritema

Pustulosa, erosiva y
ulcerada

DIAGNOSTICO
Clnico
Estreptobacilo en frotis
Cultivo

TRATAMIENTO
Azitromicina 500 mg Vo c/12 hrs 7-10 dias
1g IM DU

Eritromicina 500 mg c/6 hrs. 7 dias

Ciprofloxacina 500 mg c/12 hrs 3-5 dias

DONOVANOSIS
INFECCIN BACTERIANA: indolora, progresiva, poco
contagiosa.
Cocobacilo Gram
Intracelular
Inmvil
Puede ser capsulado

Klebsiella granulomatis
Calymmatobacterium granulomatis

Mayor incidencia en hombres

que en mujeres
PI 3-12
semanas

 Ppula o ndulo rojizo con tejido de granulacin.

Lesiones ulcerosas progresivas e indoloras.
Sangrado fcil.
No linfadenopatia regional.
Puede diseminarse y producir destruccin del tejido.
Aumento progresivo de tamao

LESIN ULCEROSA CON BORDES

HIPERTRFICOS EN EL CUERPO DEL PENE

 Clnico
EXAMEN HISTOPATOLGICO

Azitromicina 1 g VO primer
da
500 mg VO /24h x 3
semanas

Doxiciclina 100 mg VO /12 h x

3 semanas

CUERPOS DE DONOVAN
PCR, IFI

 Neisseria Gonorrheae
Diplococo Gram (-)
Aerobios, no son mviles
Oxidasa (+) mayora produce catalasa.

Adolescentes

El riesgo de adquirir la
infeccin sin proteccin
es del 50%

50% Mujeres se presentan

asintomaticas

95% Hombre presenta

sintomas

+URETRITIS:
PI:2-7 Das
Secrecin uretral 1-2 das es
profusa y purulenta
Polaquiuris
Disuria

CERVICITIS
Presenta orificio cervical eritematoso
Exudado purulento (33%)
Mayora asintomticas

Uretritis, Vulvoganitis y
Endocervicitis

Incremento de la secrecin vaginal

(purulenta)
poliaquiuria
Dolor suprapbico
hemorragia intermenstrual
dispaurenia

Infeccin Anorrectal

Tenesmo
Exudado Purulento o
Hemorragia
2/3 asintomticos

 Bartolinitis
Mayora asintomtica
Tumefaccin de la glndula
(inconstante)

Epididimitis
Agente mas comn
Tumefaccin dolorosa del escroto
Disuria y/o sntomas irritativos del
tracto urinario (- 48h)
50% presenta secrecin uretral
purulenta

Oftalmitis Gonococica

Inflamacin ligera de la
conjuntiva y secrecin
serosa
secrecin Purulenta
Edema Palpebral
Quemosis

 Enfermedad inflamatoria plvica (15%)

A su vez: escaras tubarias, bloqueo trompas, infertilidad
Infeccin gonoccica diseminada
exantema extremidades
Artritis
Dermatitis: papulas y pustulas

 Examen directo por

coloracin Gram: colorea
diplococos e identificacin de
PMN.
Cultivo: Thayer Martin
modificado (TMM) o New
York City (NYC)
Serolgicos: sonda de DNA y
PCR

 Uretritis, cervicitis, vulvovaginitis y rectitis no complicada

Ciprofloxacino 500mg VO DU
Ceftriaxona 125 mg IM DU
Doxiciclina 100mg VO /12h x 7 dias

Conjuntivitis
Ceftriaxona 25-50mg/kg unica dosis en RN
1g IM unica dosis Adultos

Infeccin gonococica diseminada

Ceftriaxona 1g IM /24h al 3er dia ciprofloxacino 500mg VO/12h

Uretritis no Gonococcica y Linfogranuloma

Venereo

 Bacteria Intracelular
obligada

Chlamydia
trachomatis Carece de Peptidoglicano
Forma infectante:
Cuerpo elemental
Forma reproductiva:
cuerpo reticular
Periodo de incubacin
3- 30 das

Es la enfermedad de transmisin sexual mas frecuente

La forma mas frecuente de conjuntivitis neonatal es por
Chlamydia
El tracoma es una de las causas mas importantes de
ceguera
Va de transmisin sexual, fmites o tocarse los ojos con
manos contaminadas
Periodo de incubacion es de 2 a 6 semanas

Uretritis

Disuria

urgencia miccional

Poliaquiuria

Secrecin uretral

En Mujeres cambios en el flujo

vaginal abundante y hialino

Conjuntivitis de inclusion

Exudado ocular mucopurulento

abundante entre los 5 y 25 dias
de vida

 Se caracteriza por presentar una infeccion genital

transitoria
Se presenta como una lesion supurativa de los
ganglios linfaticos inguinales
La lesin primaria puede ser pequea e
imperceptible
Inicia con el crecimiento ganglionar despus se
apian y se vuelven supurativos ( bubones)
Puede presentar fistulas
Se desarrolla 2-6 semanas

Fiebre

Escalofrios

artralgias y mialgias

Cefalea

Dolor

 Clnico
Estudio directo con celulas del sitio infectado
Cultivo de McCoy

IFD busca antigeno OMP-2

PCR

 Azitromicina
EPI : 500mg I.V por 2 dias
Uretritis: 1g V.O unica dosis
Eritromicina
500 mg c/ 6 hrs x 7 dias
Doxiciclina
mgmg/kg/dia
VO /12h 1520 das
nios100
30-50
divido
en 3 dosis o 4 dosis

 Trichomona Vaginalis
Protozoo, presenta 4 flagelados
anaerobio facultativo

Periodo de incubacin: 5- 28 das

ETS no vrica mas frecuente

70% esta tambin presente
en la(s) pareja(s)
Tx de pareja
Coloniza uretra, vejiga,
vagina crvix
Gran relacin con Neisseria
gonorrhoeae
50% son asintomaticas

 Flujo vaginal maloliente (ama- verdoso)

Disuria y polaquiuria
Dispaurenia
Ardor y prurito vulvar

Vulva Eritematosa, edematosa, excoriaciones

Colposcopia: exocrvix en fresa (colpitis macular)
Hombres suelen ser asintomticos

 Muestras genitales
preparadas en fresco
Cultivo: Diamond modificado
o tioglicolato

Metronidazol V.O 2g dosis

nica
Tinidazol V.O 2g dosis nica
Metronidazol 500mg 12hrs /
7dias

 DNA
Genotipos 6 y 11 relacionado con la formacin de verrugas o
Condilomatosis
Genotipos 16, 18, 35, 41 relacionados con lesiones malignas
Genotipo 5 y 8 verrugas planas

 Se considera como la enfermedad de transmisin sexual mas

frecuente.
Se relaciona con la aparicin de displasia cervical en mujeres.
ocasiona papilomatosis laringes infantil por paso atraves del canal
de parto.

PATOGENIA

 Epidemiolgico
Clnico
Citologa Cervical con tincin
de Papanicolau
Biopsia Excisional

MODALIDAD

EFICACIA (%)

RIESGO
RECURRENCIA

Crioterapia

63-88

21-39

Podofilia
Crema de imiquimod
al
33-72
5%
5-Flouracilo

Podofilina al 10-25%
Quirrgico. 32-79
Podofilox al 0.5%

13-19
27-65

45-88

33-6

81

36

Electrodesecacin o
cauterizacin

94

22

Lser

43-93

29-95

Interferon

44-61

0-67

Electro cauterio

Acido tricloroactico al
80-90% Crioterapia

La pasin a menudo convierte en

loco al ms sensato de los
hombres, y a menudo tambin
hace sensatos a los ms locos.
Franois De La Rochefoucauld

Lo peor de la pasin es cuando pasa, cuando al punto final de los

finales no le siguen dos puntos suspensivos.
Joaqun Sabina

Apareci originalmente entre un

grupo de relieves decorando la
monumental puerta de bronce de
Las Puertas del Infierno

Auguste Rodin - El Beso

 Educacin e informacin a las personas que se consideran

en grupos de alto riesgo.

Identificacin de personas infectadas que cursan

asintomticas y aquellas que estn sintomticas pero que no
requieren recibir tratamiento.
Diagnstico efectivo tratando en lo posible de demostrar el
agente causal.
Evaluacin, tratamiento y educacin a las parejas sexuales
de las personas infectadas.
Vacunacin preexposicin a personas de riesgo.

GRACIAS !!!

 Harrison: Principios de Medicina Interna, 14 Edicin. McGrawHill Interamericana de Espaa

Kennet J. Ryan, George Ray, Sherris, Microbiologa Medica:
Introduccin a las enfermedades infecciosas, 4ta Edicin,
McGrawHill
Napolen G.ozalez S., Andres N. Torales. T, Demostenes Gmez.
B, Infectologia clnica pediatrica, INP, McGrawHill 8va Edicin
Jimnez Leticia, Lara Manuel, Prevalencia de ETS y uso de
condn en sexoservidoras, Ginecol Obstret Mex 2001; Vol.
69(8):310-314
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. CDC.