EPIDEMIOLOGIA

Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE

Especialista en Salud Pública
 Evolución de las definiciones en
epidemiología

W.H. Frost ...ciencia de las

(1927) enfermedades
infecciosas entendidas
como fenómeno de
masas (o de grupo),
consagrada al estudio de
su historia natural y de
su propagación, con
arreglo a una
determinada filosofía...
• M. Greenwood • ...estudio de la
(1934) enfermedad como
fenómeno de masas...
• K.F. Maxcy • ...rama de la medicina que
(1951) estudia las relaciones
entre los diferentes
factores que determinan
la amplitud y la
propagación en la
colectividad humana de
una enfermedad o de un
estado fisiológico
definido..
• B. Mac Mahon • ...estudio de la
/ T.F. Pugh distribución de las
(1970) enfermedades en el
hombre y de los factores
que determinan su
frecuencia...

• J.N. Morris • ...ciencia fundamental de

(1975) la medicina preventiva y
de la salud comunitaria...

• P.E. Enterline • ...simple “sentido común”

en el estudio de los
(1979)
problemas de salud
comunitaria...
• R. Neutra • ...ciencia, estudio o método
(1978) y V. de razonamiento..
Ernster (1979)
• M.Jenicek / R. • ..un razonamiento y método
Cléroux propios del trabajo objetivo
(1993) en medicina y en otras
ciencias de la salud,
aplicados a la descripción
de los fenómenos de salud,
a la explicación de su
etiología y a la búsqueda
de los métodos de
intervención más eficaces...
Antes del Siglo XVII

Peste Bubónica
(1200s)

Nacientes Estados-Ciudades asumieron la

Responsabilidad de protección de la salud colectiva

Inicios de las regulaciones sanitarias

Siglo XVII

Incremento en Estabilidad del Gobierno

Sistema de Clasificación de Enfermedades

Thomas Sydenham (1650-1676)

Desarrollo de métodos de medición

von Leibnitz aplica el análisis numérico

a las Estadísticas de Mortalidad (1680)

John Graunt desarrolla los fundamentos

de la Salud Pública (1680s-90s)
Siglo XVIII

Gottfried Achenwall introduce las

Estadísticas (1740’s)

Leyes de Salud de los EEUU

Rhode Island (1741)

Frank desarrolla la policía

médica en Alemania (1766)
Jeronimo Fracastoro (1478-1553): la
contagiosidad es el producto de “semillas
vivientes contagiosas”
Thomas Sydenham: El enfriamiento para
tratar la viruela. La quinina para la malaria.
Las epidemias ocurren por cambios en los
factores ambientales y atmosfericos.
Uso de la estadistica para describir las
enfermedades. Primera propuesta de
clasificación de las enfermedades.
Noah Webster (1758-1853), Abogado
americano, describio las epidemias de
influenza, escarlatina y fiebre amarilla.
1799: “Epidemic and Pestilential Diseases”:
Las epidemias son el resultado de la
combinacion de multiples factores
ambientales.
John Graundt: (1762) Estudio de las
estadisticas de nacimientos y muertes en
Londres. Saca conclusiones importantes
para la prevencion de algunas
enfermedades. Usa el analisis de
supervivencia.

John Snow: (1782). El estudio de la

epidemia de colera en Londres y su
relacion con el consumo de agua
contaminada. Es el primer estudio con
diseño epidemiologico.
 Describió un brote de cólera en el Sur de Londres, basándose en la
distribución de las fuentes de consumo de agua que surtían dos
compañías.
 Formuló una hipótesis: el cólera se disemina por el agua contaminada
que luego es bebida por la población.
 Snow mostró que los patrones de incidencia y distribución de los casos
podrían ser usados para identificar la fuente de una epidemia.
 Dijo que el cólera se disemina por un veneno que pasa a las víctimas a
través de los desagües y contamina las fuentes de consumo de agua.
 Pero las autoridades, la compañía de agua y el resto del cuerpo médico
desecharon esta teoría.
Compañía Población Muertes por Tasa de Mortalidad
abastecedora 1851 cólera 100.000 hab.
Southwark y 167.654 844 5,0
Vauxhall
Lambeth 19.133 18 0,9
Ambas 300.149 652 2,2
 Snow pudo luego probar su teoría relacionando el brote de
cólera en el Soho de Londres a una única fuente de agua
contaminada.

 Entrevistó a las familias de las víctimas, sobre el origen del

agua de consumo y luego representó los casos que
ocurrieron y la ubicación de las bombas de agua en un
mapa .

 Su investigación lo llevó a una bomba de agua en la

esquina de Broad Street y Cambridge Street como el
epicentro de la epidemia. Muchas muertes habían tenido
lugar a corta distancia de la bomba de la cual
habitualmente consumían agua.
 Snow, convencido de su teoría llevó su inquietud a las
autoridades quienes no le creyeron pero aceptaron retirar
la manija de la bomba como parte de un experimento.
 La diseminación del cólera se detuvo en los días
siguientes. El brote finalizó a fines de Septiembre. Murieron
616 vecinos del Soho.
 Había varias muertes no explicadas de cólera que no
parecían tener relación con la bomba de Broad Street y
lugares del Soho sin cólera.
 Así se suministró una evidencia empírica para la hipótesis
de que el cólera es transmitido por ingestión de agua
contaminada y permitió aplicar una medida con
fundamento racional en S.Pública
PLANO DE J. SNOW PARA ESTUDIO DEL BROTE DE
COLERA INGLATERRA 1,848
Siglo XIX
Farr introdujo el concepto
moderno de vigilancia

Lemuel Shattuck introdujo el

concepto de vigilancia a la medicina
preventiva

Se crea predecesor del servicio de

salud pública en los EEUU -1850

EEUU inicia notificación de

enfermedades -1874
Italia (1881), R. Unido (1890) y EEUU
(1893) inician la notificación obligatoria de
enfermedades infecciosas
 Siglo XX en los EEUU

EEUU hace obligatoria la

notificación de cólera, Primera Encuesta
viruela y T.B. (1901) Nacional de Salud (1935)

EEUU hace obligatoria la

notificación de polio (1916)
EEUU hace obligatoria la
notificación de
influenza (1918-1919)
La Oficina Nacional de
Estadísticas Vitales
publica estadísticas
semanales en los Informes
de Salud Pública (1949)

EEUU hace obligatoria la

notificación de morbilidad MMWR se transfiere al
a nivel nacional (1925) CDC (1961)
Etimológicamente deriva del griego Epi
=sobre, Demos=Pueblo; Logos=ciencia

La epidemiología es el estudio de la distribución

de los eventos determinantes relacionados
con el estado de salud-enfermedad en
poblaciones específicas y la aplicación de este
estudio al control de los problemas de salud.
Según la OPS (1986), define EPIDEMIOLOGIA
como “Ciencia que trata del estudio de la
distribución de las enfermedades, de sus
causas y de los determinantes de su
frecuencia en el hombre, así como del
conocimiento de la historia natural de la
enfermedad y del conocimiento de datos para
una intervención orientada al control o
erradicación de ellas”.
Para asegurar:
• Una racional planificación de los servicios de
salud,
• La vigilancia de la enfermedad y
•La ejecución de programas de prevención y
control.
1. Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de
las enfermedades y describir el estado de salud de
las poblaciones como base para el planeamiento,
evaluación y administración de los sistemas de
promoción y recuperación de la salud
2. Proporcionar los datos necesarios para la
comprensión de la etiología de la salud y la
enfermedad, y
3. Promover la utilización de los conceptos
epidemiológicos en la administración de los
servicios de salud
 Objetivos Tipos Métodos

1. Estudiar la Descriptiva Análisis de datos de morbilidad y

ocurrencia, mortalidad, obtenidos de:
distribución, extensión  informes de rutina
y progresión de la  estudios especiales
salud y la enfermedad
en poblaciones
humanas

2. Suministrar Descriptiva Idem al anterior; utilización de esos

información para el análisis descriptivos para formular
estudio de la etiología hipótesis sobre la etiología de la
de la salud y la salud y enfermedad
enfermedad
Analítica Análisis retrospectivos / caso control
Análisis prospectivos / cohortes
Análisis de corte transversal /
longitudinal / encuestas

Experimental Estudios controlados / clínicos

 Objetivos Tipos Métodos

3. Fomentar la Descriptiva Descripción de morbilidad y

utilización de los mortalidad por área de servicio,
conceptos grupos de diagnóstico
epidemiológicos vinculados
para la
administración de Analítica Evaluación del flujo de pacientes
los servicios por categoría de enfermedad;
cálculo de tasas específicas por
enfermedad; penetración y
segmentación de mercado

Experimental Identificación de los mercados

potenciales en el campo de la
salud; de posibles áreas de
expansión y tendencias
demográficas
El desarrollo permanente del método
epidemiológico y sus conocimientos
actuales, ha permitido diversificar sus
usos y aplicaciones.
Todos los fenómenos biológicos y sociales que
afectan la salud de la comunidad.
Basa su interés por las interacciones entre la
población y los numerosos factores, endógenos y
exógenos, ligados a la salud.
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA:
El desarrollo permanente del método epidemiológico y sus
conocimientos actuales, ha permitido diversificar sus usos
y aplicaciones
1. Medición del nivel de salud de las poblaciones
2. Descripción de la historia natural de la enfermedad
3. Identificación de los determinantes de salud
4. Control y prevención de la enfermedad
5. Selección de métodos de control y prevención
6. Planificación y evaluación de los servicios de salud
7. Evaluación de los métodos de diagnóstico
8. Otros
Estimar la magnitud de los eventos
Detección de tendencias
Identificación de grupos de riesgo
Identificación en los cambios de los patrones
en una enfermedad
Priorizar los problemas de salud
Planificación de la oferta de servicios y
asignación de recursos
Historia natural
Definición de rangos de normalidad y/o
valores esperados
Completar el cuadro clínico e identificar
factores predisponentes
Identificar la duración de la etapa pre-
sintomática
Ayudar en el pronóstico con o sin Tx
Establecer relaciones entre determinantes y
condiciones con la aparición y distribución de
daños
Distinguir entre asociaciones (entre dos o más
eventos, características o variables) y
determinantes (factores que pueden producir
cambios en las condiciones de salud)
Remover o eliminar agentes, según
reservorio, modo de diseminación y sitio de
acción
Proteger a la población mejorando las
condiciones de entorno
Aumentar la resistencia del huésped
Modificar el comportamiento humano para
evitar riesgos y promover salud
Identificar grupos de riesgo (Epidemiología
descriptiva)
Identificar factores cuantitativamente
importantes (Epidemiología Analítica)
Establecer efectividad de métodos para
control y prevención (Epidemiología
Experimental)
Estimar necesidades y demandas de la
población
Identificar principales riesgos para la salud de
la comunidad
Establecer eficacia de las intervenciones
Evaluación de la efectividad de las
intervenciones propuestas
Identificar ventajas del método
Evaluar consistencia de resultados
Evaluar producción de resultados cercanos a
medición verdadera
Determinar niveles de normalidad
Evaluación de la discriminación diagnóstica:
sensibilidad y especificidad
Lectura crítica de la información científica
Predicción de escenarios sanitarios
Evaluación de la distribución de los
recursos de acuerdo a las necesidades de
la población
Aplicación de sus métodos al ámbito
clínico
Probar hipótesis
El número de casos que indican una epidemia
varía según el agente.
En un lugar donde no hay casos de una
enfermedad “X”, la presencia de un sólo caso
se considera como brote epidémico: ejemplo,
la presencia de un caso de Peste Bubónica,
autóctono en la comunidad de Yauyos (Lima
Sur)
ENDEMIA: Es la presencia HABITUAL o esperada
de casos dentro de un área geográfica
determinada.
Ejemplo: Tifus exantemático, Fiebre tifoidea,
malaria, en el Perú.
PANDEMIA: Es una epidemia que afecta a
diversos países o continentes.
Ejemplo 1: Pandemia de SIDA, Pandemia de
influenza, Pandemia de colera.
 Septiembre del 2000
 Reunión de Jefes de Estado
 Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
 Suscrita por 189 países
 Hoja de ruta con objetivos para el 2015
 Se basan en acuerdos concertados de ONU del decenio
del 90
 Tres de los ocho objetivos, ocho de las 16 metas y 18 de los 48
indicadores se relacionan directamente con la salud.
 La salud también contribuye de manera considerable a varios
otros objetivos.
 La importancia de los Objetivos de Desarrollo del Milenio radica
en la relación existente entre ellos, puesto que se refuerzan
recíprocamente en un marco encaminado a mejorar el
desarrollo humano en general.
 ODM 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
 ODM 2. Lograr la educación primaria universal
 ODM 3. Promover la igualdad de género y la autonomía
de la mujer
 ODM 4. Reducir la mortalidad en la infancia
 ODM 5. Mejorar la salud materna
 ODM 6. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras
enfermedades
 ODM 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
 ODM 8. Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo