Semiologa

Obsttrica
Obstetricia
Obstetricia: Area de la
medicina que estudia el
embarazo, parto y puerperio

VITAL:
Sospecha de embarazo en toda mujer en
edad frtil (15-45 aos).
El diagnstico puede hacerse antes del
atraso menstrual.
Para nadie es indiferente la
presencia de un embarazo
Diagnstico de Embarazo
El Conjunto de sntomas y signos para el
diagnstico del embarazo tienen distinta
categora:

Sntomas y Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Signos de Certeza

Sntomas de Presuncin
Del primer trimestre:
Nuseas con o sin vmitos
Intolerancia por olores (hiperosmia,
hiposmia, parosmia)
Aumento del apetito
Somnolencia, astenia
Poliuria, poliaquiuria
Sialorrea
Mastalgia o Mastodinia
Constipacin
Sntomas de Presuncin
Cambios psquicos:
Antojos
Compulsiones
Pica
Aumento de la receptividad general
(hipersensibilidad)

Sntomas de Presuncin
Percepcin de movimientos fetales:
Primigestas: 20 semanas
Multparas: 18 semanas

Contracciones uterinas: constatar:
Frecuencia
Ubicacin
Intensidad

Signos de Presuncin
Atraso menstrual Amenorrea.
Aumento persistente de la T basal.
Aumento de la pigmentacin cutanea,
cloasmas, estras abdominales,
telangectasias.
Cambios Anatmicos de la mama:
Red de Haller
Tubrculos de Montgomery (6-8 sem)
Galactorrea (16 sem)
CLOASMA
ESTRIAS ABDOMINALES
LIVEDO RETICULARIS
TELANGECTASIA
Signos de Probabilidad
Aparato genital:
Coloracin violcea de genitales: Signo de Chadwick
Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell
Resblandecimiento stmico: Signo de Hegar: 6-8 sem
Ocupacin de los fondos de saco vaginales:
Signo de Budin-Noble
Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre
el sitio de implantacin: Signo de Von Fernwald
o Pisachek
Relajacin de las articulaciones plvicas, sobretodo
snfisis pbica.


Otros Signos de Probabilidad
Contracciones de Braxton Hicks
(desde 28 sem)

Peloteo del tero (16 20 sem) (aumento
de volumen abdominal.

Delineacin fsica del feto.

Resultado (+) hCG

Signo de Hegar

Signos de embarazo
Aumento de
volumen uterino
(A.U.):

12 sem. En borde
superior del pubis.
15 sem. Sobre pubis
20 sem. Ombligo

Cms altura = semanas
Signos de Certeza
Auscultacin o Visualizacin de LCF:
Por auscultacin Pinard 18 sem
Por ultrasonido 9 - 10 sem
Visualizando LCF por Eco 6 sem
Percepcin de Movimientos fetales por el
examinador.
Observar presencia de embrin o feto en
la Ecografa.
Niveles de HCG (+): sangre u orina.
Embarazo
Clasificacin en Trimestres
I TRIMESTRE hasta 14 semanas

II TRIMESTRE 14 - 28 semanas

III TRIMESTRE 28 - 40 semanas

Semiologa Obsttrica
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN GINECO-OBSTETRICO
PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION
COMPLEMENTARIA

Anamnesis
Edad, estado civil, nivel educacin
FUR:
Segura o no.
Confiable o no.
Ciclos anteriores
Uso de ACO previos
Deteccin de la GHC, fechas.
Ultrasonido y resultados.
Controles y exmenes realizados.

Anamnesis
Paridad:
Nmero de embarazos
Evolucin de embarazos anteriores
Complicaciones de los embarazos
Tipo de partos
Peso de los recin nacidos
Estado de los recin nacidos
Anamnesis
Antecedentes mrbidos.
Uso de frmacos o drogas
Nicotina alcohol - drogas
Exposicin a txicos
Trabajo que realiza
Anamnesis familiar
Diagnstico del embarazo
Signos de certeza:
Ecotomografa transvaginal:
Puede detectar un saco a las 4 semanas desde
la FUR
Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5
semanas.
Detecta embrin con latidos cardacos a las 6
semanas.
Detecta un embrin de 10 mm a las 7 semanas.
Diagnstico del embarazo.
Atraso menstrual
Temperatura sobre 37 > 15 das
Signos y sntomas de embarazo
Deteccin de GHC en suero u orina
En suero es (+): 9 - 12 das luego de la
fecundacin.
En orina es (+): 12-14 das luego de la
fecundacin
Sonda transvaginal: tcnica
Embarazo de 4 semanas (FUR)
Embarazo de 5 semanas
Embarazo de 6 + semanas
Embarazo de 9 semanas
Ecotomografa Doppler color
CLCULO DE EDAD
GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precoz:
Femr ( 12-22 sem) EG + 7 das + 3.5 das
DBP (12-22 sem) EG + 10 das (7 das)
CLCULO FECHA PROBABLE DE
PARTO (FPP)
Regla de Nagele :

FPP = (F.U.R + 7 das) - 3 meses

Todo Tumor hipogstrico en
mujer en edad reproductiva
debe plantearse Embarazo
PALPACION DE TUMOR
ABDOMINAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Mioma uterino
Masa Ovrica
Globo vesical
Ascitis
Obesidad
Meteorismo
Examen abdominal
Palpacin uterina:
Consistencia.
Altura Uterina desde la snfisis pubiana
hasta el fondo uterino
Contracciones: frecuencia, duracin,
intensidad?
Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem
Auscultacin latidos fetales:
Estetoscopio Pinard
Equipo Doppler (sonicaid)
Maniobras de Leopold
Primera Maniobra fondo uterino

Es el reconocimiento
del polo ovoide que
ocupa la regin del
Fondo Uterino:
Cabeza.
Tronco.
Podlico.
Maniobras de Leopold
Segunda Maniobra:
dorso fetal
Maniobra destinada a establecer
el Dorso Fetal:
Derecha
Izquierda
Anterior
posterior.
Maniobras de Leopold
Tercera Maniobra:
encajamiento

Maniobra destinada, por medio del
Peloteo, a determinar el grado de
encajamiento y flexin de la pre-
sentacin fetal. El operador solo
utiliza una mano.
Maniobras de Leopold
Cuarta Maniobra:
presentacin
Esta maniobra est destinada a
palpar el segmento fetal presentado
a la pelvis menor. Se realiza con el
cambio de posicin del operador
mirando hacia los pies de la paciente.
RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD
Examen genital:
Inspeccin de genitales externos.
Bsqueda de lesiones, secreciones, toma de
muestras.
Especuloscopa: aspecto del cuello,
secreciones, toma de Pap.

Tacto vaginal: Contraindicado en
sospecha de ruptura prematura de
membranas y en caso de metrorragia de
segundo o tercer trimestre.
Propsito del Tacto vaginal
Palpacin de genitales. Detectar Anomalas del
canal del parto.

Palpacin del cuello uterino:
Consistencia
Ubicacin
Grado de acortamiento (borramiento)
Grado de dilatacin
Estado de las membranas ovulares

Palpacin presentacin fetal
Cuello uterino en embarazo
INDICE DE BISHOP
Indice de Madurez Cervical
POSICION DEL CUELLO
CONSISTENCIA DEL CUELLO
GRADO DE BORRAMIENTO
DILATACION DEL OCI
PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION
PREDICE RESULTADO DE INDUCCION:

0-4 puntos fracaso de induccin de parto vaginal
5- 7 puntos xito en el 70 %
8 puntoso o mas xito en el 90 %
INDICE DE BISHOP
Puntaje 0 1 2
Posicin posterior semicentral central
consistencia duro intermedia blando
borramiento 0 30 % 40-50 % >60-70%
dilatacin cerrado 1-2 cm 3-4 cms
encaje alta I plano
Hodge
II plano
Hodge
Diagnstico:
Paridad
Edad gestacional concordante o no entre
la FUR/el examen fsico / ecotomografa
Patologas Obsttricas y no Obsttricas
Fecha probable de parto (FPP)
Est en trabajo de parto ?
Gracias