ALEXANDRA FAJARDO

ACN
Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por
retencin del sebo.



Aparece en la pubertad en personas con piel seborreica; predomina
en cara y trax.



Las lesiones son comedones, ppulas y pstulas, puede haber
abscesos, quistes y cicatrices.


EPIDEMIOLOGA

Su distribucin es universal;
afecta a la mayora de los
adolescentes y tiende a
desaparecer hacia los 20
aos de edad, aunque en
ocasiones se prolonga;
predomina ligeramente en
varones.
La frecuencia en consulta
dermatolgica es de 15 a
30%. El pico de incidencia y
gravedad se ubica entre los
14 y 17 aos en mujeres y 16
a 19 aos en varones.
El acn infantil se presenta
alrededor de los 3 meses de
edad y puede durar hasta los
5 aos.
ETIOPATOGENIA
La tendencia hereditaria es
autonmica dominante y los
datos epidemiolgicos y
familiares sugieren una
base polignica.
Los factores patgenos
fundamentales son:
queratinizacin folicular
anormal, secrecin sebcea
aumentada, colonizacin
bacteriana e inflamacin
local.
Al llegar la pubertad, por
aumento en la sensibilidad
de las glndulas sebceas,
las hormonas andrgenos
generan agrandamiento y
secrecin,
Sumado a la
hiperqueratosis de la pared
y los poros foliculares,
origina la lesin inicial de
acn; el comedn,
compuesto de queratina,
sebo, restos celulares y
bacterias.
Se ha demostrado la
presencia de
staphylococcus y
malassezia en las lesiones.
Sin embargo propionibacterium
acns que tambin se
encuentra, transforma los
triglicridos del sebo en cidos
grasos libres que tienen efecto
irritante local y favorecen la
inflamacin.
ETIOPATOGENIA
Debido a la
produccin
sebcea
aumentada
El cido linoleico
de la fraccin lpida
folicular disminuye
por dilucin
Y esto produce
hiperqueratosis y
decremento de la
funcin de barrera
de la piel
Las cifras bajas de
este cido graso
esencial generan
efecto
proinflamatorias
En cambio las
altas tienen efecto
antiinflamatorio y
disminuyen la
fagocitosis
Aumento de cidos grasos libres.
Escualeno.
Escualeno oxidado
Disminucin de cido linoleico
Andrgenos.
Citoquinas (interleucina 1 -alfa, TNF-
alfa),
Receptores de retinoides,
y factores microbianos.
Factores que
explican
La
comedognesis
Y la
cornificacin
anormal ductal
Los factores
psicgenos
Pueden agravar
esta dermatosis de
modo secundario
Como en algunas
mujeres que
presentan
excoriaciones y
ulceraciones
autoprovocadas y
ausencia de
lesiones primitivas
Lo cual constituye
el llamado acn
excoriado de las
jvenes.
CLASIFICACIN
No inflamatorio
(comednico)
Inflamatorio
Papuloso,
pustuloso, qustico,
conglobata,
queloideo y
fulminans
Segn la
intensidad:
leve,
moderado y
grave
ESTADOS DEL ACN
CUADRO CLNICO
Las lesiones suelen
aparecer al inicio de la
adolescencia
Cara,
frente,
mejillas
Dorso
de la
nariz y
mentn
Cuello
y
trax.
Al principio hay
comedones
cerrados (blancos)
o abiertos (negros)
Que se
transforman en
ppulas de
diferente tamao y
en pstulas.
Si estas lesiones
no se manipulan
evolucionan por
brotes sin dejar
huella
Por el contrario, en
caso de maltrato o
cuando son
profundas,
Como los quistes y
abscesos pueden
dejar cicatrices
Las lesiones persisten varios aos y
evolucionan hacia la curacin espontnea.
A veces persisten ms
all de los 22 a 25 aos
de edad lo que obliga a
buscar causas
hormonales
ingestin de halgenos,
vitaminas y otros
medicamentos.
las lesiones afectan la
cara y el cuello, y estn
muy extendidas en el
tronco, donde son ms
intensas; predominan los
grandes abscesos.
ACN CONGLOBATA
LA VARIEDAD
QUELOIDEA
Se presenta en
pacientes con
tendencia a formar
cicatrices
hipertrficas o
queloides; la regin
afectada con mayor
frecuencia es la
esternal.
EL ACNE FULMINANS
Es una variedad rara,
casi exclusiva de
varones jvenes con
antecedentes de acn
juvenil y exacerbacin
fulminante; en cara y
tronco hay lesiones
inflamatorias ulceradas
y costrosas sobre
lesiones ndulo
qusticas.
En 50% de los
enfermos hay mialgias
y artralgias, con fiebre,
anemia, leucocitosis y
aumento de la
sedimentacin
eritroctica;
puede coexistir con
lesiones osteolticas,
sinovitis, alopecia,
eritema nudoso y
enfermedad de Crohn.
Otras formas clnicas:
ACNE INVERSA
Se caracteriza por la
trada o ttrada de
oclusin folicular:
Acn conglobata,
hidradenitis supurativa
perineogltea o axilar,
foliculitis disecante de
piel cabelluda y sinus
pilonidal.
Hoy se considera dentro
de la psoriasis el llamado
sndrome SAPHO:
Sinovitis, acn grave,
pustulosis palmoplantar,
hiperostosis y
osteoartropatas
seronegatlva.
ACNE NEONATORUM E
INFANTIL
Es ms frecuente en varones
y puede presentarse aun en
las primeras semanas de vida.
Se relaciona con la glndula
adrenal fetal, que produce una
mayor cantidad de
deshidroepiandrostenodiona
(DHEA).
Se observan comedones,
ppulas y pstulas en mejillas
y frente.
Del acn infantil se desconoce
la causa; aparece entre el
tercero y sexto mes,y
desaparece a los 3 a 4 aos.
ACNE ANDROGENICO
Es debido a la produccin
excesiva de andrgenos
por ovarios poli qusticos
(sndrome de stein-
leventhal)
U otras alteraciones
endocrinolgicas como el
sndrome adrenogenital o
cushing; suele estar
representado por el
sndrome SAHA, seborrea,
acn, hirsutismo y
alopecia.
El diagnstico se confirma
por mediciones
hormonales: testosterona
plasmtica total y libre,
androstenodiona, sulfato
de
deshidroepiandrosterona
(DHEA-S),
Hormona
foliculoestimulante y
prolactina, adems de
ultrasonografa ovrica.
Acn escoriado de la adolescente: Es inducido por neurosis y casi
exclusivo de mujeres. Hay unos cuantos comedones y ppulas;
predominan las excoriaciones y cicatrices.
Dermatosis acneiformes: Ocurren por induccin externa o por
contacto, y reciben el nombre de los productos relacionados: acn
cosmtica, acn por pomada, acn mecnica, acn estival por cremas
o fotoprotectores y el cloracn, que es una enfermedad ocupacional
con complicaciones sistmicas (hgado, ojos, sistema nervioso y
lpidos).
Roscea fulminans o pioderma facial: Se presenta en
mujeres jvenes con antecedentes de roscea; se
caracteriza por la aparicin abrupta, en la regin
centrofacial. de ppulas, pstulas, ndulos y fstulas

Edema slido facial: Se ha descrito como asociacin o
complicacin del acn. Consiste en una tumefaccin slida y
persistente de la parte central de la cara.

Se considera:
Leve si hay menos de 20 comedones,
menos de 15 lesiones inflamatorias o en
total menos de 30 lesiones
Moderado, de 20 a 100 comedones, 15 a 50
lesiones inflamatorias o una cuenta total de
30-125
Grave, si hay ms de 5 quistes, ms de 100
comedones, ms de 50 lesiones
inflamatorias o una cuenta total mayor a
125 lesiones.
Para evaluar la gravedad no hay un mtodo nico.
Para diagnosticar cualquier tipo de acn es necesaria la presencia de comedones.
Las pruebas de laboratorio no son necesarias, si se sospecha un trastorno
endcrino, se deben determinar la testosterona libre, hormona foliculoestimulante,
hormona luteinizante. Al microscopio se aprecian folculos dilatados por una masa
crnea, rodeada de un infiltrado linfoctico. La rotura del folculo origina un absceso
y, alrededor de las lesiones qusticas pueden aparecer clulas gigantes.
DIAGNSTICO
Roscea, foliculitis, siflides, tuberclides, dermatitis
peribucal, y otras erupciones acneiformes, etc
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
No se deben manipular las lesiones ni
recomendar dietas especiales.
La mayora de los pacientes mejora con el
lavado con agua y jabn dos veces al da.
Aplicacin de lociones desengrasantes base
de licor de Hoffman o acetona con alcohol,
a las que pueden agregarse cido saliclico,
resorcina o azufre a 1 o 3%.
TRATAMIENTO
En las lesiones postulares es
muy til aplicar pequeas
cantidades de alcohol yodado al
0.5% o 1%.
Pueden usarse comedolticos,
como perxido de benzolo a 3.5
y 10% o cido retinoico a 0.010,
0.025, 0.05 o 0.107o,en cremas
o solucin o gel.
Otros retinoides son tretinona
a 0.025, 0.05 y 0.1%
isotretinona al 0.05y
0.025%,adapaleno en crema
y gel a O.1% y tazaroteno en
gel a 0.05 y 0.1%La crema de
cido azelaico a 20% tiene
efecto antibacteriano y
comedoltico; est indicada en
acn inflamatoria
papulopustulosa y, da
resultados variables.
En acn moderada e
inflamatoria puede usarse
fosfato de clindamicina
tpica al 1%, o eritromicina



Al 2%, sola o con acetato
de zinc a 1.2% en solucin
o gel. Hay combinaciones
de perxido de benzolo a
5% y eritromicina o
clindamicina a 1%.Debe
tenerse en cuenta el riesgo
de dermatitis por contacto
y fotosensibilizacin.
Por va oral se recomiendan:
oxitetraciclinas (250 a 500 mglda),
minociclina (50 a 100 mg/da),
doxiciclina (50 a 100 mg/da),
eritromicina (1glda), trimetoprim-
sulfametoxazol (80/400 mg dos
veces al da); se administran por
periodos de uno a tres meses.
La mejora originada por las
tetraciclinas se debe a su
efecto a nivel del sebo, al
impedir la transformacin de
triglicridos en cidos
grasos libres e inhibir la
quimiotaxis de neutrfilos.
En la mayora de los casos el
acn desaparece de forma
espontnea a principios del
tercer decenio de vida pero
puede persistir hasta el cuarto
decenio o ms.
EVOLUCIN
Las secuelas son las
cicatrices, que
deberan evitarse con
un tratamiento
adecuado en especial
cuando se emplea
isotretinona