Hipertension Arterial 1

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
EPIDEMIOLOGIA
Principal factor cardiovascular.
Elevada prevalencia al norte del pas
Escaso control alcanzado
Tratamiento medico inadecuado
Desconocen su enfermedad.
1a causa mundial de morbimortalidad.
Importancia fundamental:
Deteccin. -Diagnostico
Tratamiento -Control
EPIDEMIOLOGIA
Mayor prevalencia mundial.
Mxico: 2000, prevalencia entre 20-69
aos: 30.5%
Norte de la Republica; mayor prevalencia.
Encuesta Nacional 2000, 61%
desconocieron su enfermedad.
39% restante, solo 50% reciban
tratamiento medico.
EPIDEMIOLOGIA
14.6% mostraron cifras menores
140/90mmhg.

-10% de la poblacin hipertensa en
Mxico esta controlada

EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA:
Edad. Genero
Medio ambiente y Estilo de vida
Factores comorbidos:
Predisposicin gentica
Dislipidemia
Diabetes Mellitus: 10.8%
Tabaquismo: 36.6%
Obesidad: 24.4%

EPIDEMIOLOGIA
La mayora de los lineamientos, estudios
en poblacin caucsica-anglosajona.
Edad 55 aos.
Mxico, poblacin afectada 2054 aos.
75% de la poblacin afectada tiene
menos de 54 aos.
EPIDEMIOLOGIA
El inicio es asintomtico o con sntomas
inespecficos.
20% pacientes entres 20-35 aos
reconocieron su enfermedad, y 50% de
pacientes entre 55-69 aos.
EPIDEMIOLOGIA
Reduccin porcentual en promedio
Incidencia Ictus 3540%

Infarto de miocardio 2025%

Insuficiencia Cardiaca 50%

FACTORES DE RIESGO MAYORES
Tabaquismo
Obesidad ( IMC > 30 )
Sedentarismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Micro albuminuria o filtrado glomerular
menor a 60mL/min.
Edad ( > 55 aos en hombres y > 65 en
mujeres )
HF de enf. prematura cardiovascular
( <55 en hombres y < 65 en mujeres )
FISIOPATOLOGIA
GENETICA
Ncleos familiares (padre).
Gen angiotensingeno, polimorfismo de
la ECA.
Pptido atrial natriurtico, sintetasa ON.
Fenotipos s/ mutacin gentica, Sx.
Metablico, Resistencia a la insulina,
Sensibilidad al Na.
FISIOPATOLOGIA
Factores ambientales que determinan
cambios estructurales del sistema
cardiovascular, produciendo el estmulo
hipertensivo, e iniciando el dao
cardiovascular.
Alteraciones del sistema nervioso
simptico, rin, sistema renina-
angiotensina, y otros mecanismos
humorales.
Papel de la disfuncin endotelial
SED
ALDOSTERONA
VASOCONSTRCCION
H.T.A. FISIOPATOLOGIA
ESTRES DIETA RICA EN SAL
VASOCONSTRICCION
CRECIMIENTO DE
PAREDES ARTERIALES
PRESION
ARTERIAL
RIONES
RENINA
ANGIOTENSINA
VOLUMEN SENGUINEO
RESISTENCIA
PERIFERICA TOTAL
RESISTENCIA
PERIFERICA TOTAL
VOLUMEN
SANGUINEO
ACTIVIDAD
SIMPATICA
SED Y SECRECION
DE ADH
INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.
Angiotensingeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Renina
ECA
Vasoconstriccin
Receptores A-II
(+)
1
adrenrgico
HTA
Diurticos y vasodilatadores
ICC
GC
+ SN Simptico
No solo es el nivel numrico en mmhg
Otros factores de riesgo.
Presin sistolica mayor de 140 mmhg
y/o elevacin de presin diastolica
mayor de 90mmhg.

RECOMENDACIONES:
Confirmar elevacin de la TA genuina.
El tipo de personalidad (ansiosos,
aprehensivos) Hipertensin de Bata Blanca.
Determinaciones 2-3 veces/semana.
Bsqueda de otros factores de riesgo.
Monitoreo ambulatorio en casos con
sospecha.
Enseanza de la automedicion.
CLASIFICACION POR ETIOLOGIA
CLASIFICACION POR PATRON DE
PRESION
CLASIFICACION POR LA
IMPORTANCIA DE LAS LESIONES
ORGNICAS
PRIMARIA O ESENCIAL : 95%
Aparece entre los 30 y 50 ao de edad.
Es lentamente progresiva.
Permanece asintomtico hasta dao
significativo
Dao rganos blanco despus de 10 a
20 aos.
SECUNDARIA : 5-7%
RENAL
a) Parenquimatosa
- Glomerulonefritis Aguda
- Nefritis Crnica
- Enfermedad Poliqustica
- Nefropata Diabtica
- Hidronefrosis
b) Renovascular
c) Tumor secretor de Renina
d) Retencin primaria de Sodio
2.- ENDOCRINA
a) Acromegalia
b) Hipotiroidismo o Hipertiroidismo
c) Hipercalcemia
d) Adrenal
- Cortical
(a) Cushing, Aldosteronismo 1rio
(c) Hiperplasia Adrenal congnita
- Medular y Feocromocitoma, Tumores
Cromafines

20
f) Hormonas Exgenas
- Estrgenos
- Glucocorticoides
- Mineralocorticoides
- Simpaticomimticos
3.- COARTACION DE AORTA
4.- EMBARAZO
5.- NEUROLGICA
a) Incremento de la presin endocraneal :
Tumor Cerebral
Encefalitis
b) Apnea del Sueo
c) Tetraplejia
d) Sndrome de Guillain-Barr
e) Intoxicacin por Plomo
6.- ESTRS AGUDO
a) Hipoglucemia
b) Quemados
c) Pancreatitis
d) Postresusitacin
e) Postquirrgica
f) Abstinencia al Alcohol
7.- HIPERVOLEMIA
8.- ALCOHOL, DROGAS, ETC.

HIPERTENSION SISTLICA:
A) Incremento del volumen Minuto.
- I. Ao, Fstula A-V
- Tirotoxicosis, Paget seo, Beriberi
B) Rigidez de Aorta.

HIPERTENSION IATROGENICA

- AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
( Estimulantes, Anorexgenos,
Antihistaminicos)
- INHIBIDORES DE LA MAO
( Antidepresivos)
- ANTICONCEPTIVOS ORALES
- CUSHING IATROGENICO
- AINES
CATEGORIA PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
NIVEL OPTIMO 120 mmhg 80 mmhg
NORMAL 120-129mmhg 80-84 mmhg
NORMAL
130-139mmhg 85-89 mmhg
HIPERTENSION 140mmhg o + 90 mmhg o +
VALORES DE REFERENCIA PARA
LA PRESION ARTERIAL
CLASIFICACION DE PRESION
ARTERIAL
Nivel optimo: < 120/80mmhg, menor
riesgo de complicacin cardiovascular.
prevalencia es de 21%.
Normal: Presin 120-129/80-84 mmhg.
Normal-alta: 130-139/85-89 mmhg.
Pacientes diabticos con proteinuria o
dao renal incipiente se consideran
como hipertensos estadio I.
Hipertensin arterial: 140/90mmhg.
CATEGORIA PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
ESTADIO I 140-
159mmhg
90-94 mmhg
ESTADIO II 160 o mas 100 mmhg o
mas
ESTADIOS DE HIPERTENSION
ARTERIAL
CLASIFICACION POR ESTADIOS
Se base en cifras de TA tanto diastolica
como sistlica.
ESTADIO I: TAS 140-159 y TAD 90-
99mmhg.
Diabtico, dao renal con proteinuria,
considera estadio II. Tratamiento con
IECA o ARA2, solos o combinados,
cifras optimas 130/80mmhg.

CLASIFICACION POR ESTADIOS
ESTADIO II: TAS > 160 y TAD > 100
mmhg.
Terapia inicial combinado. Evidencia de
dao a rgano blanco , es considerado
de riesgo mayor.

ELEVACION EXTREMA DE LA TA:
Cifras > 180mmhg, y diastolicas > 110
mmhg, sobre todo menores de 54 aos.
30
CLASIFICACION JNC7
Normal <120 y <80
Prehipertensin 120139 o 8089
Estadio 1 140159 o 9099
Estadio 2 >160 o >100
ClasificacinTA TASmmHg TAD mmHg
CLASIFICACION SISTOLICA Y
DIASTOLICA
No se requiere que forzosamente las 2
estn elevados.
Hipertensin distolica pura (>90mmgh
diastolica con sistlica normal)
Hipertensin sistlica aislada
pura(>140mmhg, distolica normal).
CLASIFICACION SISTOLICA Y
DIASTOLICA
Relacionada con mecanismos
fisiopatologicos diferentes y que
podran determinar el tratamiento
antihipertensivo.

Edad: Mxico < de 50 aos HTD. En
pases desarrollados > de 50 aos,
predomina HTS.
SECUENCIA DIAGNOSTICA
ESTAN ENCAMINADOS:
1. Establecer las cifras de presin.
2. Identificar las posibles causas.
3. Evaluar el riesgo cardiovascular total,
dao a rgano blanco, enfermedades
concomitantes, condiciones clnicas
acompaantes.
IMPLICAN:
1. Determinaciones repetidas de TA.
2. Historia clnica
3. Exploracin fsica.

MEDICION DE LA PA EN DOMICILIO:
No proporcionan la informacin del
MAPA
Proporcionan valores en diferentes
horas del da.
Ventajas:
eliminar el sndrome de bata blanca,
son reproducibles
Predicen el dao a rgano blanco, bajo
costo, favorecen una mayor adherencia
al tratamiento.
Desventajas:
el tiempo empleado (semanas).

MAPA:
Permiten monitoreo de la TA durante las
actividades habituales.
Perfil de 24 hrs, periodos mas
restringidos (diurnos, nocturnos,
matutinos)
La presin de consultorio tiene poca
relacin con el monitoreo.
Correlaciona mejor dao a rgano blanco
MAPA:
Predice mejor el riesgo cardiovascular.
Mide con mejor precisin la reduccin
de la TA debida al tratamiento.
La TA ambulatoria es menor que la
obtenida en el consultorio
140/90mmhg, corresponden a 125/80
mmhg.
INDICACIONES MAPA
EVALUACIN DIAGNSTICA
PA limtrofe
Sospecha de hipertensin por bata
blanca
PA muy variable
Hipertensin arterial episdica o con
sntomas
Evaluacin de la PA nocturna
EVALUACIN TERAPUTICA
Hipertensin resistente (descartar
hipertensin por bata blanca)
Sntomas de hipotensin durante el
tratamiento

40
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE MAPA
Muchas mediciones de TA y pulso
durante 24 hrs. Mide la variacin
diurna.
Puede identificar el sndrome de bata
blanca. No hay efecto placebo.

Costo y Disponibilidad de equipos.
Escasos datos normativos
CAUSAS DE VARIACION DE LA TA
CAMBIOS CICLICOS EN EL TIEMPO.
Fluctuaciones respiratorias.
Oscilaciones de la actividad simptica
Ritmo diurno de la TA.

INDUCIDOS POR ACTIVIDAD FISICA Y
MENTAL.
El ejercicio.
Sueo.
Ansiedad, temor y enojo
Antecedentes familiares: HAS, DM; Dlp,
EC; EVC; ER.
Ingesta de drogas, sustancias (licor,
cocana, anfetaminas, esteroides,
anticonceptivos orales, eritropoyetina).
Factores ambientales, personales,
trabajo
Estilo de vida: dieta, actividad fsica,
sobrepeso, alcohol.
Historia previa o actual de EC, ICC; EVC
o perifrica, DM, Dlp, gota etc.

Exploracin fsica completa:
Obesidad abdominal (> 90 cm en el
hombre, > 88 cm en mujer)
Signos de hipertensin arterial
secundaria y dao a rgano blanco
EXAMENES RUTINARIOS:
Evidencia de factores de riesgo
adicionales, lesin a rgano blanco,
causas secundarias.
De lo mas simple a lo mas sofisticado.
Hemograma
Bioqumica (K, Na, creatinina, Ca,
glucemia, colesterol, triglicridos,
HDL, LDL, cido rico)
EGO con examen del sedimento
ECG y Radiografa de trax

EXAMENES RECOMENDADOS:
Ecocardiograma
MAPA
Micro albuminuria: albmina en orina >
de 30 mg/d y menor de 300 mg
Aclaracin de creatinina
Ecografa renal
DAO A ORGANO BLANCO
DAO A ORGANO BLANCO
ELECTROCARDIOGRAMA.
Isquemia, trastornos de conduccin,
hipertrofia y arritmias.
Hipertrofia: Sensibilidad baja,
especificidad es elevada.
ndice de sokolow / Lyons.
Factor independiente de riesgo de
eventos cardiovasculares mayores

DAO A ORGANO BLANCO
DAO A ORGANO BLANCO
ECOCARDIOGRAMA:
Medicin del SIV, PP, dimetro de
cavidades, masa ventricular. (125 g/m2
hombres, y 110 g/m2 mujeres).
Hipertrofia concntrica o excntrica.
Remodelamiento concntrico. Ha
demostrado un valor predictivo de riesgo.
Funcin ventricular, y FAC.

50
DAO A ORGANO BLANCO
VASOS SANGUINEOS:
Examen carotdeo con USG, midiendo
grosor de la intima-medida y deteccin
de placas. Predictores de EVC e IAM.
La relacin entre el grosor arterial
intima-media, (> 0.9 mm) tiene una
relacin lineal con eventos
cardiovasculares.
Disfuncin endotelial como marcador
temprano de dao cardiovascular.
DAO A ORGANO BLANCO
RINONES:
Elevacin de urea, cretinina y
disminucin de la depuracin.
La relacin Cr-dao renal es tal, que
pequeas elevaciones traducen dao
renal considerables.
Se puede observarse elevacin de urea
y creatinina( < de 20% del basal)
Afeccin renal moderada: Cr 1.5mg/dl o
valores 60-70 mL/min
DAO A ORGANO BLANCO
RINONES:
Elevacin de creatinina:
velocidad de filtracion glomerular
en la excrecion de albumina.
Hiperuricemia, relacionado con
nefroesclerosis.
Deterioro renal y la micro-albuminuria
constituye un predictor de eventos
cardiovasculares.
Predictiva de nefropata diabtica.
DAO A ORGANO BLANCO
FONDO DE OJO:
Los grados I, II; cambios arteriolares
observados frecuentemente, no hay
evidencia de valor pronostico.
Grados III, IV marcadores de
complicaciones hipertensivas graves.
I: Tortuosidad arterial, estrechamiento o
espasmo localizado,(con relacin a la
vena adyacente): hilos de plata.
DAO A ORGANO BLANCO
FONDO DE OJO:
II: Estrechamiento arteriolar amplio o
generalizado, que da lugar a un cambio
en el cruce arteriovenoso.
III: Hemorragias o exudados.
IV: Edema papilar.

DAO A ORGANO BLANCO
CEREBRO
Enfermedad cerebrovascular.
Tomografa computada.

HIPERTENSION DE BATA BLANCA
Hipertensin persistentemente en el
consultorio, pero el monitoreo de 24
hrs, es normal.
10% de la poblacin,
Algunos estudios han reportado que se
puede asociar a dao al rgano blanco
y anormalidades metablicas.
HIPERTENSION DE BATA BLANCA
Si TA en el consultorio es > 140/90
mmhg, en varias ocasiones, mientras
que en el MAPA es < 125/80mmhg.
Cambios en el estilo de vida,
tratamiento medico si hay evidencia de
dao a rgano blanco, o perfil de riesgo
cardiovascular.
TRATAMIENTO
Reducir la morbimortalidad
cardiovascular.
Evitar el progreso a formas graves.
Reducir la PA menor a 140/90 mmhg
independientemente de la edad.
un control ms estricto (PA < 130/85
mmhg) en hipertensos con diabetes
mellitus e IR, y en pacientes jvenes.
ELECCION DE TRATAMIENTO
Edad mayor de 60 aos y nivel de TA
Grado de afectacin de rganos diana y/o
enfermedades cardiovasculares asociadas
Cardacas: HVI , cardiopata isqumica o IC
Cerebrales: ictus trombtico, hemorrgico o
AITs. Encefalopata hipertensiva
Renales: nefropata hipertensiva
Retinianas: grados I a IV de Keith-Wagener
Enfermedad arterial perifrica o Aneurisma
artico
60
ELECCION DE TRATAMIENTO
Factores de riesgo asociados:
Dislipemias, intolerancia a los hidratos
de carbono, y/o DM ,
Tabaquismo, historia familiar
cardiovascular en mujeres menores de
65 aos o varones menores de 55 aos
Otros trastornos concomitantes:
bronconeumopatas, osteoartrosis,
hepatopatas, etc.

TRATAMIENTO DIURETICOS
el volumen de orina al incrementar la
eliminacin de Na unido a un anin y de
agua.
del volumen de los LEC
Edema y la hipertensin arterial.
Pueden alterar balance hidroelectroltico
y provocar otros tipos de problemas.

DIURETICOS TIAZIDAS
DIURETICOS DE ASA
67
DIURETICOS AHORRADORES
TRATAMIENTO BETABLOQUEADORES
El bloqueo de las catecolamina:
1. mejora la funcin del miocito.
2. disminuye la apoptosis,
3. Reduce la Remodelacin cardiaca y el
tamao de las cmaras cardiacas

Frena la activacin del sistema RAA y
la vasoconstriccin
70
Produce del nmero y actividad de
receptores beta. ( reserva inotrpica y
aumento en la relacin
fuerza/frecuencia.
Bradicardia, mejora la relajacin
diastlica y disminuira las
necesidades de oxgeno del miocardio,
Mejora la FV, la capacidad para el
ejercicio, las arritmias y las
complicaciones isquemicas
BETA BLOQUEADORES
- ATENOLOL ( Tenormin )
- METOPROLOL ( Lopresor o Seloken )
- NADOLOL ( Corgard )
- PINDOLOL ( Visken )
- PROPRANOLOL ( Inderalici )
- TIMOLOL ( Blocadren )
BETABLOQUEADORES NO
SELECTIVOS
- NADOLOL - PINDOLOL
- PROPRANOLOL - ALPRENOLOL
- TIMOLOL - OXPRENOLOL
- SOTALOL
Menor actividad Mayor actividad
Simpaticomimtica Simpaticomimtica
BETABLOQUEADORES SELECTIVOS
- ATENOLOL
- ESMOLOL
- METOPROLOL
EFECTOS ADVERSOS
Empeoramiento de la ICC, bradiarrtmias,
prolongacin de la conduccin
intraventricular (bloqueos AV)
Hipotensin (dosis bajas y progresivas)
Sncopes
Empeoramiento de la funcin renal.
76
TRATAMIENTO IECAS
Segn el grupo qumico que interacta
con el zinc de la ECA se clasifican en:
Los compuestos sulfidrlicos -captopril.
Los compuestos carboxlicos -enalapril.
Los compuestos fosfricos fosinopril/
ceranapril

Hipertension Arterial 1

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