Sndrome caracterizado por dolor

abdominal intenso, generalmente asociado

a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la
posibilidad de una accin teraputica de
emergencia, por existir riesgo inminente
para la vida del paciente.

Dolor Visceral mal definido y localizado (medial
peritoneales, lateral- retroperitoneales).


Dolor somticotrayecto de fibras
cerebroespinales T6 y L1.
(agudo, bien localizado, vscera afectada, afectado
por movimiento y existe contractura muscular).

Dolor referidoramas nerviosas descendentes de
C3 y C4 (estimulando superficie peritoneal de
diafragma).
Intraabdominal:
1- Enfermedades de vsceras huecas
obstruccin intestinal, colitis ulcerativa,
diveticulitis, intusucepcin.

2-Inflamacin peritoneal lcera pptica
perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado
perforacin de vscera hueva en general.
3- Enfermedad vascular: isquemia
mesentrica, oclusin de arteria
mesentrica o aorta abdominal.

4- Tensin de las estructuras de sostn:
bridas y adherencias, torsin de omento,
torsin de quiste de ovario pediculado.
Extraabdominal:
1-Dolor referido: sigue trayecto de los
nervios.

2- Dolor de origen metablico: uremia,
acidosis, frmacos, toxinas,-

3- Dolor neurgeno: producido por
compromiso medular y radicular.
4- Dolor psicgeno: paciente somatiza el
dolor.
Clico: vscera hueca, contraccin
intensa.
Ardor: dolor urente, irritacin de mucosa,
esfago, estmago, duodeno.
Gravativo: tipo presin, pesadez por
distensn progresiva del rgano, slidos.
Penetrante: vsceta hueca, compromiso de
serosa, de mucosa a serosa.


Biometra hemtica:
-Leucocitosis, desviacin a la izquierda
neutrofilia, proceso infeccioso.
-Hg y HCT debajo de valores normales,
hemorragia intraabdominal.

EGO
Descartar IVU.
Amilasa y lipasa:
Altos, diagnstico de pancreatitis.


Rx de abdomen:
a. Placa de abdomen frontal de pie.-
niveles hidroareos.

b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- ver aire
arriba y lquido en zonas declives, ejemplo: aerobilia en
el leo biliar por fstula colecistoduodenal.

c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se
desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.


-Trax ( en bipedestacin, patologa pulmonar)



a. Colecistitis Aguda.-
-Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm
-Signo de doble pared.
-Distensin de la vescula.
-Dimetro anteroposterior mayor de 5 cm.
- Cambios en morfologa: ms redondeada, se observan
litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus (empiema),
-Hemorragia

b. Pancreatitis Aguda.-
-Aumento de tamao del pncreas en forma difusa que puede
alcanzar ms de 3 a 4 veces.
-Dimetro anteroposterior mayor de 3 cm.
-Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
-Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que
sufre la glndula.
c. Apendicitis aguda:
-Engrosamiento de la pared del rgano;
signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o
coprolito).
- Adenopatas mesentricas.
a. Colecistitis Aguda Litisica.-
-Distensin de la vescula biliar mayor de 5 cm. Dimetro
anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar.
- Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico.
- Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase
con el hgado.
- Anillo delgado de lquido pericolecstico.
- Aumento de la densidad de la bilis.

b. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del pncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrgicas
c. Pielonefritis.-
-Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un
rin de volumen normal.

d. Abscesos.-
-Zonas redondeadas hipodensas, que tras el
contraste presentan aspecto de
corona hipervascularizada.

e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino,
peritoneo y mesenterio; se observar: edema,
engrosamiento de la pared intestinal, distensin por
el lquido y fibrosis.

f. Apendicitis.- Se observar edema por
inflamacin en la zona adyacente al ciego.
g. Colitis.-
-Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el
interior del mesenterio.
-Dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las haustras y
lesiones segmentarias.

h. Diverticulitis.-
-Hiperdensidad de la grasa periclica, engrosamiento de la
pared y presencia de divertculos.

i. Traumatisto Abdominal Cerrado.-
-Hemoperitoneo, colecciones en el espacio
de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica.

j. Lesiones traumticas del bazo.-
- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo
largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de
10 das hipodenso.
- Desgarro esplnico
Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o
peritonitis.-
3 causas ms frecuentes:
Apendicitis aguda, colecistitis aguda y
diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- traumatismo
abdominal, embarazo ectpico roto, ruptura
espontnea de hgado cirrtico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- bridas y
adherencias, vlvulos de intestino grueso y
cncer de colon.

1. Hospitalizacin

2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y
descartar hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.

3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.

4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y
administracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.

5. Antibioticoterapia de amplio espectro.

6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo
mdico quirrgico.

7. Control funciones vitales.

8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes
auxiliares.

9. Laparotoma.
1. Aire libre introperitoneal,
2. Sangre libre introperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo,
4. Peritonitis generalizada,
5. Peritonitis posttraumtica,
6. Ruptura de aneurisma de la aorta
abdominal.
7. Dolor abdominal intenso que compromete
el estado general y que no responde al
tratamiento mdico.

Bibliografa

CIRUGA : I CIRUGA GENERAL
Departamento Acadmico de Ciruga