MICOSIS PULMONARES

DR. YONY MORALES LEON.

MDICO NEUMOLOGO ASISTENTE HOSPITAL HERMILIO
VALDIZAN.
HUANUCO PER.
MIEMBRO DE SEPAR -ALAT
Hongos causantes de micosis Pulmonar
Histoplasma capsulatum.
Coccidioides immitis.
Blastomyces dermatitides.
Paraccidioides brasiliensis.
Aspergillus: fumigatus, flavus, niger,
terreus,nidulans.
Malassezia furfur.

Hongos causantes de micosis Pulmonar
Candida: albicans, tropicalis, prapsilosis,
glabrata, lusitaniae, krusei.
Cryptococcus neoformans.
Fusarium: solani, oxysporum, moniliforme
Zygomicetes.
Pseudallescheria boydii.
Genero Penicilium.


Hongos como Aspergillus, Candida, Mucor,
Rizophus, Cryptococcus y Penicilium eran
considerados con ms frecuencia
contaminantes.
Hoy en da se reportan cada vez ms estos
microorganismos como causantes de sepsis
grave y muerte en pacientes inmunodeprimidos


La fiebre elevada por tiempo mayor de
72 - 96 horas en neutropnicos severos
o con hemopatas malignas o con
tratamiento antimicrobiano potente y
amplio, debe hacer sospechar una
sepsis por hongos.

Estados relacionados con micosis
pulmonares
SIDA. (Cryptococcosis, Histoplasmosis
y la Paracoccidiomicosis)
Tratamiento antibitico prolongado.
Factores locales: cavidades, quistes,
bulas, fstula, bronquiectasias,
enfermedades fibroqusticas, EPOC,
ventilados.
Visitas a cuevas, manipulacin de aves.


Estados relacionados con micosis
pulmonares
Neutropenia severa. (Candidiasis y la
Aspergillosis)
Tratamiento antineoplsico (citostticos,
radioterapia).
Tratamiento esteroideo prolongado.
Trasplantes de corazn, pulmn, hgado, rin.
Trasplantes de mdula sea.
FORMAS DE TRANSMISION

Los hongos pueden llegar a los pulmones a
travs de dos vas principales:
Area: ms frecuente por inhalacin de
esporas, origina micosis pulmonares
primarias.
Hematgena: promueve una localizacin ms
de una micosis diseminada, resultando por lo
tanto una micosis pulmonar secundaria.



Cuadro clnico
Depende de:
Factores individuales (inmunodeprimido).
Asociacin o participacin de otros rganos y
sistemas.
Cryptococcosis (SNC).
Candidiasis (Lesiones mucocutneas).
Aspergillosis (Sinusitis, hiperreactividad
bronquial).
Blastomicosis (Lesiones dermatolgicas).
Mucormicosis (Lesiones crneo faciales).

Cuadro clnico
Un grupo de micosis pulmonares son provocadas
per se por los hongos, otro grupo por la respuesta
inflamatoria que originan y otros por sus
antgenos (determinan dao por mecanismo de
hipersensibilidad manifestado generalmente por
inflamaciones crnicas).



Cuadro clnico
Los sntomas y signos ms frecuentes son:
Tos.
Expectoracin purulenta u otras.
Hiperreactividad bronquial.
Dolor torcico.
Disnea.
Hemoptisis.
Fiebre.
Otros signos de toxiinfeccin (hasta el shock)
Insuficiencia respiratoria.


Manifestaciones clnicas y radiolgicas :
Tendencia a cronicidad.
Desarrollo lento.
Relativa ausencia de dolor.
Escaso compromiso pleural.
Asociacin con lesiones cutneas y
adenopatas.
Radiologa no suele ser patognomnica
Cuadro clnico
DIAGNSTICO
El diagnstico de una infeccin mictica del
pulmn se basa en 4 pilares fundamentales:
Cuadro clnico-radiolgico.
Factores de riesgo.
Examen microscpico directo y cultivo
de especmenes.
Exmenes histopatolgicos.
Test serolgicos.

Exmenes de laboratorio empleados en el
diagnstico de las micosis pulmonares.
El examen directo de la muestras respiratorias
puede ser al fresco o con KOH.
Se prefiere medios inhibitorios que suprimen en
forma selectiva el crecimiento de algunos hongos u
bacterias, a los cuales se pueden adicionar
diversos antibiticos (cloramfenicol, gentamicina,
penicilina G, ciclohexamina o una combinacin de
ellos).
Estudios serolgicos: Blastomicosis
(inmunodifusin), Aspergillosis (Inmunodifusin,
galactomanan), Histoplasmina en orina, etc.

Pruebas serolgicas en el diagnstico
de micosis profunda

Aspergillosis: Precipitinas, LPA
(galactomannan), Inmunodifusin.
Candidiasis: Precipitinas.
Cryptococcosis: LPA (capsular) muy
especfico, PCR.
Blastomycosis: Inmunodifusin, fijacin de
complemento.

Pruebas serolgicas en el diagnstico de
micosis profunda
Coccidioidomicosis: Precipitinas, LPA,
inmunodifusin, fijacin de complemento.
Histoplasmosis: Inmunodifusin, fijacin
de complemento, LPA, Antgeno urinario.
Tcnicas de radioinmunoanlisis, ELISA y
aglutinacin con ltex.
En sangre y LCR, los ttulos seriados
evalan respuesta al tratamiento.


Exmenes anatomo patolgicos
empleados en el diagnstico de las micosis
pulmonares.
La biopsia es el nico medio para establecer
el diagnstico de certeza de una micosis
invasora del pulmn, permite separar
claramente a los pacientes con colonizacin
pulmonar mictica de aquellos con
infecciones fngicas pulmonares invasivas

Exmenes anatomo patolgicos
empleados en el diagnstico de las micosis
pulmonares
La biopsia transbronquial tiene mayor
rendimiento en los casos de micosis
pulmonares difusas o multifocales y
extensas.
En micosis pulmonares localizadas, la
biopsia quirrgica o la biopsia por puncin
bajo visin radioscpica son los mtodos
de eleccin

CANDIDIASIS PULMONAR
CRIPTOCOCOSIS PULMONAR
ASPERGILLOSIS

Aspergillus Fumigatus causa la mas severa enfermedad
en el hombre.
Distribuido en todo el mundo. Desarrolla comnmente en
vegetacin y suelos descompuestos.
La mayor puerta de entrada es el tracto respiratorio. Las
esporas colonizan el rbol bronquial incluido el alveolo.
Hifas invaden torrente sanguneo, resultando en
inflamacin vascular con trombosis, necrosis y
hemorragia.
Aspergillus coloniza y desarrolla en bronquios, quistes o
cavidades, causadas por enfermedad previa.
ASPERGILLOSIS : FORMAS CLINICAS
RADIOLOGICAS

1. Aspergillosis Colonizante, aspergilloma o
Micetoma.
2. Aspergillosis Broncopulmonar Alrgica :
Impacto mucoide.
Neumona eosinofilica.
Granulomatosis broncocentrica.
3. Aspergillosis invasiva.
4. Aspergillosis semiinvasiva o cronica.

ASPERGILOSIS PULMONAR
ASPERGILLUS
ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PRIMARIOS
Historia de Asma extrnseca.
Infiltrados pulmonares con eosinofilia en sangre y esputo.
Reaccin de hipersensibilidad tipo I y III a la aplicacin
cutnea de ag. aspergillus.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS SECUNDARIOS
Precipitinas anti-aspergillus en suero (Ig. G & Ig. M).
Elevacin de concentraciones de Ig.E.
Presencia de tapones en la expectoracin.
Aislamiento repetido del a. fumigatus en cultivos de
esputo y secrecin nasal.
ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA
Enfermedad fulminante con fiebre alta,
consolidacin pulmonar y diseminacin
hematgena.
Manifestaciones no comunes incluyen:
endocarditis, sinusitis, endoftalmitis,
osteomielitis, esofagitis, ulceras necrotizantes
de piel, meningitis y abscesos cerebrales.


HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS
La levadura prolifera localmente y se disemina por va
hematgena.
El macrfago alveolar en el pulmn ingiere la levadura e
inicia serie de eventos, como consecuencia de respuesta
inflamatoria .
La respuesta inflamatoria con granulomas caseificados y no
caseificados, ocurre en los sitios de infiltrado local, mas
tarde estas reas se necrosan y calcifican formando las
lesiones en perdigonazo, que los estudios radiogrficos
muestran como enfermedad granulomatosa antigua .


Infeccin primaria en husped normal.
Infeccin en husped inmunocomprometido:
AGUDA : fiebre, consuncin, disnea,
hepatoesplenomegalia, linfadenopata, sangrados
digestivos, etc.
CRONICA :
Infeccin en husped con alteracin anatmica
pulmonar :Histoplasmoma.
HISTOPLASMOSIS : FORMAS CLNICAS
HISTOPLASMOSIS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Organismo causal : Paracoccidioides brasiliensis.
Va de transmisin : Area, mucocutneas.
Fuente de infeccin : Suelo de selva, hmedo y caliente
(Zonas tropicales y sub tropicales).
Compromiso de pulmn, piel, mucosas, ganglios
linfticos.
Clnica : Forma progresiva juvenil y forma progresiva del
adulto (pulmonar localizada o diseminada).


PARACOCCIDIOIDOMICOSIS - CLNICA
Sntomas mas frecuentes:
Ulceracin mucosa en boca, nariz, intestino.
Deglucin difcil, cambio de voz (Destruye vula, epiglotis,
cuerdas vocales).
Lesiones cutneas en cara.
Adenopata cervical, submaxilar (Supuracin, fistulizacin
externa).
S. Respiratorio: Tos, dolor torcico, esputo purulento o
hemoptoico.
S. Febril, S. General.
S. Intestinal: Dolor abdominal, perforacin de asas, peritonitis.
Forma radiolgica frecuente: Lesiones nodulares mltiples.
Itraconazol 200 mg/d x VO x 6 meses
Ketoconazol 400 mg/d x VO x 6-18 meses.
Formas graves: Anfotericin B 0.4-0.5 mg/kg/d IV
(dosis total 1.5-2.5 gr) Sulfonamidas.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS -
TRATAMIENTO
CRIPTOCOCOSIS
Agente: Cryptococcus neoformans
Fuente: Deyeccin de palomas, Cascaras de frutas,
Leche de vaca.
Factor Predisponente: Minusvala inmunolgica.
Forma primaria pulmonar a veces asintomtica.
Marcado tropismo por SNC.
Puede afectar otros rganos y estructuras
mucocutneas.
Radiologa pulmonar:
Ndulos solitarios subpleurales
Lesiones en masa circunscritas
Infiltrado neumnico difuso con cavidades
Milia
Derrame pleural
Linfadenopatas
CRIPTOCOCOSIS RADIOLOGA
CRIPTOCOCOSIS
COCCIDIODOMICOSIS

Enfermedad mictica altamente infecciosa
Organismo causal: Coccidioides inmitis
Va de transmisin: Va area - cutnea
Fuente de infeccin: Suelos contaminados,
Estircol, roedores infectados mantienen el
hongo en terreno.


Formas clnicas radiolgicas:
Enfermedad asintomtica y tipo gripal.
Tipo neumnico: Consolidacin parenquimal
de lbulos inferiores.
Ensanchamiento linftico hiliar o mediastinico.
Neumotrax.
Lesiones nodulares con o sin cavitacin.
Lesiones miliares.

COCCIDIODOMICOSIS
Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO bid
Fluconazol 400 mg/da VO x 3-12 meses.
Severa o enfermedad extensa (o meningitis):
Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 das luego 0.8
mg/kg/da (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por
Itraconazol o Fluconazol 400 800 mg/da.
COCCIDIODOMICOSIS
COCCIDIMIOCOSIS
COCCIDIMIOCOSIS
CANDIDIASIS
Formas radiolgicas:
Bronquial: Espesamiento peribronquial, fibrosis lineal
diseminada.
Parenquimatosa: Signos de consolidacin bronco
neumnica, variantes miliares o abscedadas
CANDIDIASIS
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
PNEUMONIA
Originally misclassified as a parasite, Pneumocystis species have

now been definitively categorized as fungi based upon genetic

and biochemical analyses. Pneumocystis continues to represent a

major threat to immunocompromised patients . Pneumocystis

jirovecii, the species infecting humans, is extremely resistant to

traditional antifungal agents, including both amphotericin and

azole agents.
GRACIAS