LUIS FERNANDO CRUZ BACILIO.

7 SEMESTRE GRUPO A
La OMS la define como lesin Corporal a nivel orgnico,
intencional o no intencional, resultante de una exposicin aguda
infringida a cantidades de energa que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiolgica, que afecta a mas de dos sistemas o
aparatos que comprometen la vida.

Evaluacin primaria:
Situaciones de riesgo.
Condiciones vitales.
Prevenir.

Reanimacin:
Funciones vitales.
Evaluacin secundaria:
Examen fsico.
Exmenes complementarios.

Cuidados definitivos:
Diagnstico.
Indicaciones.
Tratamiento.
La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos
tres periodos de tiempo:

Primera etapa.
Segunda etapa.
Tercera etapa.
Segundos a minutos despus del accidente.

Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o mdula espinal alta
Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma
subdural o
epidural
Ruptura
de bazo
Fractura de
pelvis
Hemoneu
motrax
En esta etapa se aplican los preceptos de
la HORA DORADA
La muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo y
suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple.
1.-
Preparacin
2.- Triage
3.- Revisin
Primaria
(ABCDE)
4.-
Reanimacin
5.- Auxiliares
para la
Revisin
Primaria y
Reanimacin
6.- Revisin
Secundaria
(revisin de
cabeza a pies
e historia)
7.- Auxiliares
para la
Revisin
Secundaria
8.-
Reevaluacin
y Monitoreo
Continuos
Despus de
la
Reanimacin
9.- Cuidados
Definitivos
Fase
intrahospitalaria
Preparacin
del equipo,
material y
personal.
Presencia
rayos x y
laboratorio.
Precauciones
universales.
Fase
prehospitalaria
Notificacin al
hospital del traslado.
Evaluar al paciente.
Mantener la va
area.
Control de
hemorragias
externas y choque.
Inmovilizacin
adecuada del
paciente.
Traslado.

Fase prehospitalaria
Fase hospitalaria
El triage:
clasificacin.
requerimientos terapeuticos
recursos disponibles.
Mltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes
no sobrepasa la capacidad del
hospital, se atiende 1ero a los
pacientes que tienen lesiones
mltiples que ponen en riesgo la
vida.
Accidentes masivos o
desastrosos.
Debe tratarse primero a los
pacientes que tienen mas
probabilidades de sobrevivir, con
menor consumo de tiempo,
material, personal y equipo.

Caractersticas de
lesiones.

Signos vitales.

Mecanismo de lesin.

Tratamiento en funcin
de las lesiones sufridas
y el mecanismo de
lesin.

Revisin.

Reanimacin.

Restauracin de
funciones vitales.
El ABCDE en
la evaluacin
del paciente
poli
traumatizado:
A: Va Area
con Control de
la Columna
Cervical
AIRWAY-
B: Conservar la
respiracin y
ventilacin
BREATING-
C: Mantener
circulacin y
control
hemorragias
CIRCULATION-
D: Valorar el
estado
neurolgico
DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposicin y
Control
Ambiental:
Prevenir
hipotermia
EXPOSITION
Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
Inspeccin en busca de cuerpos extraos o fracturas
faciales, mandibulares, de la trquea y/o laringe.

Realizar maniobras para establecer una V.A.
permeable.
Cnula de Guedel
Elevar mentn y proteccin de columna cervical.

NOTA: debe suponerse la existencia de lesin de columna
cervical en cualquier px con trauma multisistmico, con
alteracin del estado de conciencia.
La intubacin endotraqueal, ya sea
por va nasal u oral.

En caso que no pueda realizarse la
va endotraqueal debe realizarse la
va quirrgica.

Todo paciente politraumatizado debe
recibir oxigeno suplementario.


Tcnicas no quirrgicas:
- Tcnica de intubacin orotraquial
- Tcnica de intubacin nasotraqueal

Tcnicas quirrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
Administracin
inmediata de oxigeno,
12/15 L/min
Remocin de
detritus, vomito,
piezas dentales,
sangre secreciones,
etc.
Cavidad oral explorarla
con los dedos y un
aspirador rgido se
limpia.
Mascara con
reservorio, mascara
Venturi, etc.
Si no respira se hacen dos
ventilaciones a presin
positiva (bolsa mascara,
boca mascara)
Se toma pulso central si esta
ausente se hace RCP.
SI sigue sin respirar y no hay
nada en boca se realizan 2
compresiones en epigastrio.
Si no se logra se debe pensar en
Cricotiroidotomia por puncin.
En pacientes con compromiso del estado de conciencia la
lengua puede obstruir la hipofaringe.
Solucin: levantar mentn y desplazamiento anterior de la
mandbula.
Proporcionar una va area definitiva.
Uso de cnulas nasofarngeas
u oro farngeas.
Apneico.
Glasgow<9 o con actividad convulsiva sostenida.
Trauma facial inestable.
Lesin de la v.a.
Flail chest o falla respiratoria.
Alto riesgo de broncoaspiracin.
Imposibilidad de mantener v.a. por otro mtodo.
Hay que suponer la existencia de lesin
cervical en cualquier paciente con trauma
multisistemico hasta que se demuestre lo
contrario.



B
RESPIRACIN Y VENTILACIN



Se determina la FR y
profundidad de las
respiraciones.
Evaluar pulmones, pared
torcica, y el diafragma.
Mediante
:
Inspeccin. Auscultacin. Percusin Palpacin.

Neumotra
x a tensin.
Trax
inestable
con
contusin
pulmonar.
Hemotra
x masivo

Colocacin de una aguja o catter en el segundo
espacio intercostal sobre la lnea medio axilar.
Posteriormente se coloca un tubo de toracotoma
a succin o drenaje cerrado en el quinto espacio
intercostal en la lnea medio axilar.
Uso de amb puede ocasionar un mayor
deterioro del paciente.


PROCEDIMIENTOS BSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocacin de mascarilla con 10 a 12
L/min O2
Intubacin inmediata (orotraqueal o
nasotraqueal) o va area quirrgica
- Paciente consiente
- Respirando espontneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicacin por drogas ni alcohol
- Sin lesin maxilofacial importante
- Paciente inconsciente
- Respiracin dificultosa o sin
respiracin espontanea
- ECG < 8
- Intoxicacin por drogas o bebidas
alcohlicas
- Trauma maxilofacial severo.


CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIA


Objetivo: evitar el choque.

Estado de conciencia.
Color de piel.
Pulso: amplitud, frecuencia y ritmo
Femoral y carotideo.



SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
Hemorragias sostenidas con o sin
signo de shock
Ausencia de pulsos distales a la
lesin
Hematoma pulstil o expansivo
Soplo en rea de la lesin
Antecedente de hemorragia en el
lugar del hecho
Disminucin de los pulsos distales a
la lesin
Hematoma no pulstil
Heridas penetrantes mltiples

97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirfano
40% de probabilidad
Realizar estudios Dx
Presin directa sobre las heridas que estn
sangrando.
Las frulas neumticas transparentes.
No usar torniquetes.
Las pinzas hemostticas hacen perder el tiempo y
pueden daar el paquete neurovascular.

Establecer dos vas endovenosas con catteres
de gran calibre (14) en extremidades superiores.

Extraer sangre para estudios laboratoriales.

Administrar rpidamente soluciones cristaloides
como lactato de ringer de 2L a infusin rpida.

DFICIT NEUROLGICO


Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
b. Reaccin pupilar
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminucin
de la perfusin
cerebral.
Hipoglucemia. Alcohol.
Lesin
traumtica del
SNC.
Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de
mapache
Rinorraquia
Otorragia Signo de Battle
Desvestir
totalmente al
paciente.
Cubrirlo con
cobertores
limpios o
dispositivos
externos de
calefaccin.
Sala a
temperatura
templada.
Calentar
soluciones
endovenosas
antes de
administrarlas.
Monitorizacin ECG:

Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles
ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesin
cardiaca por trauma cerrado.
La Diuresis horaria es un parmetro indicador del estado de volemia
y refleja la perfusin renal, adems de signos como hematuria o aire
en orina.
Contraindicada
en pacientes con
rotura uretral:
Sangre en
meato urinario
-Fx plvica
-Prstata elevada
o no palpable
-Equimosis
perineal
-Sangre en
escroto
Evitar
broncoaspiracin.
Evitar la
distensin
gstrica.
Se utiliza para:
Si existe sospecha de
fractura de lamina
criboide del etmoides
esta indicado pasar la
sonda nasogstrica
por va oral y as
evitar el paso de la
sonda a la cavidad
endocraneana.

Frecuencia respiratoria.
Gases arteriales.
Presin arterial.
Pulsos.
Diuresis.
Temperatura.
Rayos X.
USG.
Tomografa computarizada.
Historia clnica.
Revisin completa de pies a cabeza.
Evaluacin de los signos vitales.



A Alergias.
M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el
accidente y su mecanismo.
Va area.
Elevar mentn.
Respiracin / Ventilacin / Oxigenacin
Intubacin.
Circulacin
Presin o ciruga.
Vas intravenosas: cristaloides