PUERPERIO

objetivos
Definicion
Involucion de organos: genitales internos y
externos, sistemas de la economia
Loquios
Entuertos
Cuidados de la madre
Rutina postparto
normas

DEFINICION
Periodo de confinamiento durante el parto
e inmediatamente despus de el.
Periodo durante el cual los cambios
anatmicos y funcionales retornan a su
estado normal no grvido.
6 semanas siguientes despus del parto
en el cual se produce la involucin normal
del embarazo.


clasificacin
Inmediato: primeras 24 horas posterior al
parto
Mediato: hasta la primera semana
posparto
Tarda: despus de la primera semana
hasta la sexta semana.
Involucin cuerpo uterino
Postalumbramiento: tero a nivel del ombligo
(1000 gr.)
Luego:
despus de los primeros 2 das el tero empieza
a contraerse
primera semana posparto pesa aprox. 500 gr.
a las 2 semanas en pelvis verdadera (300 gr.)
4 semanas recupera su tamao previo (100 gr.).


Involucin del cuerpo uterino
Reduce principalmente el tamao de la
clula
Estroma el tejido conectivo tambin se
reduce con rapidez
La decidua basal permanece en el tero
Cambios en el tero
Los vasos sanguneos son obliterados por
hialinizacion y reemplazados por vasos de
menor tamao
En el cervix
El epitelio cervical experimenta un
remodelado considerable
El SUI se contrae y se retrae, en una
semana se convierte en istmo

dolores postparto
En primparas contraccin tnica
Multparas el tero se contrae
vigorosamente con intervalos, lo que da
origen a los dolores postparto o
entuertos, estos 3 das posterior al parto
disminuyen de intensidad
LOQUIOS
Esfacelo del tejido decidual
Microscpicamente los loquios consisten
en:
Eritrocitos
Decidua exfoliada
Clulas epiteliales
bacterias

LOQUIOS
Primeros das postparto: la sangre los tie
de rojo: LOQUIOS ROJOS
3 o 4 das mas plidos: LOQUIOS
SEROSOS
Despus del dcimo da: LOQUIOS
BLANCOS, mezcla de leucocitos y
reducido contenido de liquido
Pueden persistir por dos semanas




























































Regeneracin del endometrio
2-3 d. postparto : la capa superficial se
necrosa y al esfacelarse da origen a los
loquios y la capa basal que es fuente del
nuevo endometrio
Endometrio
Subinvolucin uterina
Deterioro o retardo de la involucin
Este proceso se acompaa de: prolongacin de
loquios y de sangrado uterino irregular o
excesivo, tero mas grande y mas blando de lo
normal
CAUSAS
retencin de restos placentarios (1. a 2. SEM.
Postparto)
Infeccin pelviana
Arterias tero placentarias no involucionadas
( entre 7 y 40 d. postparto)



Cambios en el tracto urinario
Diuresis puerperal es la reversin fisiolgica de
la retencin de agua extracelular
Flujo plasmtico renal aumentado en un 20-25%
Aumento de la filtracin glomerular
La diuresis tiene lugar entre el segundo y quinto
da
VEJIGA: capacidad amentada y una relativa
insensibilidad a la presin intravesical
Es frecuente la sobredistension, el vaciamiento
incompleto y la orina residual excesiva.
Puede haber incontinencia puerperal


Relajacin de la porcin inferior de la
vagina
Himen fraccionado: carnculas mirtiformes
Pares abdominal blanda y flcida




































































Cambios en la sangre y los lquidos
Leucocitosis hasta de 30,000, con predominio
de granulocitos, linfopenia relativa y eosinopenia
absoluta.
Primer semana postparto el volumen de sangre
casi a nivel previo
PERDIDA DE PESO:
Evacuacin del tero: 5-6 K
Diuresis 2-3 k
Peso previo se aproxima en la 6 semana
Sobrepeso promedio al final del puerperio de
1.4 k




























































































ATENCIN DE LA MADRE
ATENCION INMEDIATA
PRIMERA HORA:
Signos vitales cada 1 5 minutos
Monitoreo de la cantidad de sangre vaginal
Se palpa fondo uterino
Una persona entrenada debe estar con la madre sobre
todo en la primera hora postparto
Cantidad y caractersticas del sangrado
Estado general de la paciente
Controlar venoclisis, si la tiene
Luego de la hora sv cada 2 h en numero de dos y luego
cada 12 horas

















































traslado al servicio de puerperio
Sangrado normal
tero de tamao normal
Signos vitales normales
Paciente alerta
Si sangrado menor de 500 ml

Cuidados en el servicio de
puerperio
Ingreso al servicio, evaluando los parmetros anteriormente
descritos
Sv. Cada 12 horas
Estado general de la paciente
Perdida hematica, vigilancia de los loquios
Involucin uterina
Cuidados de episiotoma
Vigilar miccin espontnea
Iniciar dieta
Deambulacin temprana
Suplementos multivitaminicos y hierro despus de defecacin
Analgsicos o sedantes segn el caso






















































Deambulacin temprana
Pocas horas despus del parto
Disminuye las complicaciones vesicales
Disminuye la constipacin
Disminuye la trombosis venosa
Disminuye la embolia pulmonar
Primera caminata con ayuda


















































Cuidados de la vulva
Limpiar desde adelante hacia atrs
Bolsa de hielo mejora el edema
Para disminuir las molestias locales puede
usar calor hmedo (baos de asientos)
despus de 24 horas













































Funcionamiento de la vejiga
Usualmente debe orinar en las primeras 4 horas
postparto
Si no puede orinar buscar hematoma del tracto genital
Colocar sonda por 24 horas, esto permite recuperar el
tono y sensibilidad vesical
Al retirar la sonda debe orinar a las 4 horas sino colocar
otra sonda
Medir volumen de orina mayor de 200 ml dejar la sonda
por otras 24 horas
Si se extrae menos de 200 ml la sonda puede ser
retirada

Molestias ulteriores
Entuertos
Episiotoma: bolsa de hielo, anestesico en
aerosol
Laceraciones
Congestin mamaria
Cefaleas postpuncion espinal
Se puede manejar con codena 60 mg, asa
600mg, acetaminofen 500mg, cada 3h durante
los primeros das del parto
Si hay molestias severas buscar hematomas
Dieta
Parto normal: no restricciones de dieta
Puede iniciarse 2 horas postparto no
complicado
Hierro por lo menos 3 meses postparto

inmunizaciones
Paciente D negativa no sensibilizada, con
RN D positivo administrar 300
microgramos de inmunoglobulina Anti- D
en la primeras 72 horas posparto
Oportunidad del alta
Parto vaginal sin complicaciones no mas
de 48 horas ( normas: multparas 24 horas
y primparas 48 horas)
Parto por cesrea hasta 96 horas
posparto, sin complicaciones (48-72 h.)
Educacin en planificacin
Recomendaciones o cuidados en
casa
Patron de loquios
Perdida de peso por diuresis
Cuando baja la leche
Fiebre, sangrado excesivo, dolor tumefaccin o
hipersensibilidad de las piernas, disnea o dolor toracico
debe consultar inmediatamente
coito no hay momento definido
Cuidados del perineo
Cuidados mamarios
Bao diario
Control mdico a los 40 das




















































Retorno de la menstruacin
No amamanta: 6- 8 semanas
Amamanta: es posibles que no
menstruacin, pero se observan grandes
variaciones
Parto por cesrea (normas)
Pasar a recuperacin vigilancia estricta por
medico residente
Control cada 15-30 minutos por dos horas y
vigilancia de los parmetros antes descritos y
adems:
Funcionamiento de drenos y sonda vesical
(balance hdrico)
Revisin de apsitos de herida operatoria
Siguientes 4 horas:
Controles cada hora
Similar



Luego controles cada 2 h durante las primeras 8
horas y cada 6 horas durante el resto del da
Vigilar administracin de sueros
Analgsicos
Vigilancia de drenaje o sonda, balance hdrico-
diuresis
No ingesta el primer da
No usar almohada principalmente en anestesia
raqudea en el primer da
Segundo da
Alimentacin
Mantener sellada la herida operatoria
Retirar drenos 24 a 48 horas
Retirar puntos o grapas entre 5 y 6 da
Mantener cubierta la herida con gasa estril
Movilizar paciente a las 12- 24 horas
Medicacin rutinaria
Referencia a la unidad de salud para retiro de puntos
Recomendaciones
Llenar hoja del CLAP


Bibliografia

Normas de atencion obstetrica y
ginecologica, HNM 2002
Obstetricia de williams, 21 y 22 edicion
GRACIAS