ANALISIS CONDUCTUAL DE UN

CASO Y TRATAMIENTO DE FOBIA A

LA CUCARACHA
LA FOBIA
LA FOBIA
La fobia consiste en una reaccin de
miedo exagerada frente al objeto o
situacin, producindose un estado
emocional muy manifiesto.
Segn DSM- IV (1994) identifica
varios trastornos de Ansiedad :
a) Fobia Simple : Es un miedo
persistente ante un estmulo
concreto.

b) Fobia Social : Es un miedo
extremo a situaciones ms globales
en las que uno podra ser
humillado o sentirse avergonzado
por sus propias actuaciones en
pblico o por la opinin de otras
personas.

El caso a presentar pertenece al
primer trastorno de ansiedad ; al
Subtipo animal (suele iniciarse en la
infancia) .
Una fobia es un miedo patolgico
especifico que no est en proporcin
con el contenido.
La sensacin perturbadora se ha
desplazado en forma automtica e
inconsciente de su fuente interna
original y se ha ligado a un objeto o
situacin externo especfico.
Segn DSM IV TR :

Fobia especifica; es un temor
acusado y persistente que es
excesivo o irracional, desencadenado
por la presencia o anticipacin de un
objeto o situacin especficos por
ejm. volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin
de sangre etc.


La exposicin al estimulo fbico
provoca casi invariablemente
una respuesta inmediata de
ansiedad que puede tomar la
forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos
relacionada con una situacin
determinada.

Las principales manifestaciones de la
ansiedad se dan a travs de los tres
sistemas de respuesta :

Sistema cognitivo : aprensin,
miedo, tensin, preocupacin.
Pensamientos negativos, ideas
irracionales, derrotistas, de inutilidad
generadores de ansiedad,
incapacidad para enfrentarse a la
situacin.
Sistema Psicofisiolgico : Tensin
muscular, tasa cardiaca elevada,
palpitaciones, sudoracin, elevacin
de la presin sangunea , tensin en
el estmago seguida en ocasiones
de dolor o diarrea, visin borrosa,
hiper o hipo ventilacin con patrones
irregulares de respiracin etc

Sistema motor o conductual:
conductas de escape o evitacin de
la situacin temida, temblor,
paralizacin, tartamudeo etc.
Un subconjunto de desrdenes de
ansiedad , muy apropiado para la
evaluacin conductual es la fobia, y
un ejemplo comn de esta es la fobia
a los insectos.
Para algunas personas la evitacin ,
o el escape de los insectos refuerzan
diferencialmente clases compuestas
de distintas conductas
desadaptativas.

El tratamiento convencional para la
fobia a los insectos involucra
exposicin repetida a los estmulos
de la jerarqua con propiedades
formales que se asemejan a los
elementos principales de la clase
fbica (Ej.. grillos) y a estmulos
formalmente arbitrarios con
funciones equivalentes (Ej.. burlas
acerca de la presencia de grillos)
(Friman, 1998)
LA DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
La desensibilizacin sistemtica (DS)
es una tcnica dirigida
fundamentalmente a reducir las
respuestas de ansiedad y a la vez
eliminar las conductas motoras de
evitacin.
Con la desensibilizacin sistemtica, una
persona puede aprender a enfrentarse a
objetos y situaciones que le son
particularmente amenazadores . Se trata
de aprender a relajarse mientras se
imaginan escenas que, progresivamente
van provocando mayor ansiedad.
Fu desarrollada por el terapeuta
conductual Joseph Wolpe en 1958;
quin estaba influenciado por el uso
de la relajacin progresiva de
Edmund Jacobson, para inhibir
niveles altos de ansiedad.
Jerarqua de ansiedad.-Es una lista
de estmulos que suscitan ansiedad,
a de estar relacionada
temticamente y ordenada segn el
nivel de ansiedad que provocan
dichos estmulos (Wolpe 1990).
Generalmente se emplea una Escala
de Unidades Subjetivas de Ansiedad
(USA). Se suele utilizar un rango del
(0 100).100 refleja el nivel mximo de
ansiedad (situacin que te produce ms
miedo.
Respuestas incompatibles.- Hay
determinadas respuestas que no
pueden darse a la vez, cuando
aparece una imposibilita que se
lleve a cabo la otra por ejemplo
soplar y sorber, tensin y relajacin
LA RELAJ ACION PROGRESIVA
Procedimiento inicialmente desarrollado por
Jacobson (1929), intenta ensear al sujeto a
relajarse por medio de ejercicios en los que tense
y relaje de forma alternativa sus distintos grupos
musculares. El objetivo es conseguir que la
persona aprenda a identificar las seales
fisiolgicas provenientes de sus msculos cuando
estn en tensin y posteriormente , cuando las
identifique ponga en marcha las habilidades
aprendidas para reducirlas (se relaje). De esta
forma podr modificar bien la tensin general de
todo su organismo, o bien de una parte especifica
por Ej.. la frente, el cuello etc.
Los efectos de la relajacin no solo
se oponen a los de la ansiedad, sino
que si se les contraponen a
estmulos que provocan ansiedad,
disminuyen las respuestas
provocadas por esos estmulos
(Wolpe y Fried,1968)

El Procedimiento de Relajacin
sigue, generalmente, la siguiente
secuencia:

Informacin e Instruccin Inicial:
Se le ofrece una informacin sucinta
sobre la naturaleza de la terapia por
relajacin.
Se le informa que es uno de los
diferentes mtodos disponibles para
combatir la ansiedad. Que es una
destreza que le vamos a ensear, la
cual, como otras habilidades, mejora
con la prctica. Se le dice: Espero
que le dedique de 10 a 15 minutos
dos veces al da.
Wolpe, dice, contino de la siguiente
manera: La relajacin funciona
produciendo calma emocional. Incluso
la relajacin ordinaria cuando uno se
tiende, tiene un efecto calmante
notable. Hay una relacin definida
entre el grado de relajacin muscular
y la produccin de la calma que se
opone a la ansiedad. Le voy a ensear
cmo relajarse ms all del nivel
acostumbrado y con prctica, ser
capaz de cambiar ese estado en el
momento que lo desee.
PRIMERA SESIN

Se le ensea a relajar los msculos de la mano,
antebrazo y bceps. Hay que realizar los ejercicios
tres veces durante el da.

Colquese en una posicin cmoda. Apriete el
puo derecho tan fuerte como pueda, note la
tensin de su puo, su mano y su antebrazo.
Ahora reljese. Note la relajacin en sus manos y
aprecie el contraste con la tensin. Repita una vez
ms con el puo derecho. Repita el procedimiento
con el puo izquierdo. Luego dos veces con ambos
puos. A continuacin doble el codo y tense el
bceps, despus reljelos y note la diferencia.
Note la sensacin de pesadez, calor u hormigueo
en el brazo. Son normales. Mientras se relaja trate
de decirse as mismo Me siento bien estoy
relajado. Este reforzamiento mental facilitar en
gran medida la relajacin fsica.
SEGUNDA SESIN
Se ensear a relajar los msculos de la cabeza,
el cuello y los hombros.
Se le hace notar la importancia de los msculos
de la cara en relacin a las emociones.
El procedimiento es el mismo: Secuencia tensin
relajacin.

TERCERA SESIN
Se dirige el aprendizaje de relajacin a los
msculos del pecho, el estmago y la parte baja
de la espalda.
Es bueno hacer uso de la respiracin profunda.
CUARTA SESIN (DA).
Finalmente se aprender a relajar los msculos de
los muslos, nalgas, pantorrilla

Estudios realizados al respecto:

Rachman (1965) y Davison (1965) ,
utilizando la Desensibilizacin Sistemtica ,
en el tratamiento de fobias a las araas y
vboras respectivamente, encontraron que los
sujetos a los que se le aplicaron
procedimientos completos de D.S. mejoraron
ms que aquellos que recibieron el
entrenamiento en relajacin sin la
presentacin de escenas, o que aquellos
otros a los que se les presentaban las
escenas pero sin relajacin.
La investigacin emprica ha probado que
la presentacin de jerarquas
descendentes , empezando por los tems
ms altos y descendiendo a los menos
ansigenos , tambin produce efectos
positivos ( Rimm ,1980 Ladouceur, 1981).
Esta investigacin se ha realizado
fundamentalmente con poblaciones
subclnicas o anlogas , es decir
estudiantes con miedos a las araas o
serpientes.
Friman, P. y Jones, K. (1998), evaluaron la
actuacin acadmica de un adolescente de 14
aos con fobia a los insectos en el contexto de
los estmulos temidos.
Mike, fu derivado por la escuela, ya que la
presencia de insectos en la clase y las burlas a
que se vea sometido han disminuido seriamente
su rendimiento acadmico.
El ha sealado que se le hace difcil concentrarse
y trabajar cuando piensa que los insectos
podran estar presentes y que es fastidiado a
menudo por sus pares ( Mike, hay un bicho bajo
tu silla) .
Su respuesta al ver un insecto era ignorar su
trabajo, colocarse debajo de la capucha de su
chaqueta o gritar. Los insectos temidos por l
eran: grillos, araas y mariquitas.
El tratamiento Subsecuente consisti
en exposicin graduada y
reforzamiento contingente por la
realizacin de problemas

El propsito del estudio fu realizar
una evaluacin conductual y
tratamiento de la fobia a los insectos
usando el rendimiento acadmico
como variable dependiente.
Objetivo del trabajo :
Que la paciente reconozca que su fobia a
los insectos, especficamente
a la cucaracha es irracional y que a travs
de la aplicacin de tcnicas Cognitivas y
Conductuales , se lograr modificar sus
conductas desadaptativas.

Proporcionarle a la paciente Recursos
teraputicos para que sea capaz de
afrontar su fobia a la cucaracha
Que ante la situacin de temor exagerado
( fobia) Jessy pueda poner en prctica
sus habilidades aprendidas para relajarse
y reducir as su estado de tensin.

Que Jessy aprenda a enfrentarse al objeto
fbico en las diferentes situaciones en
que encuentre sola.
METODO
1.- Sujeto: Jessy, es una joven de 24 aos de
edad, egresada de la Facultad de Cs.
Administrativas de la Universidad Inca Garcilaso
De La Vega hace un ao. Actualmente trabaja en
forma contratada en la Municipalidad de Pueblo
Libre, en el rea de Personal .Proviene de una
familia funcional, es la segunda de dos
hermanas. La paciente manifiesta tener un
miedo exagerado a los insectos, especficamente
a la cucaracha, a tal punto que ante la
presencia de este insecto lo que hago es , si
estoy en mi casa inmediatamente comienzo a
gritar en voz alta Mam , mam ven mata la
cucaracha sino est , llamo a mi ta o alguien
que se encuentre en es momento en su casa.
La nica experiencia negativa (aversiva) que
recuerda, es que de nia aproximadamente a los
4 aos, una cucaracha se le subi por su pierna ,
y que lo nico que hizo fue gritar y llorar.
En otra situacin cuando he visto cruzar la
cucaracha por vereda sobre todo en las noches
que salen por los jardines, lo nico que hago es
evitarla, o me cruzo hacia otro lado.

2.-Tcnicas :
Las tcnicas de Evaluacin utilizadas fueron :
Entrevista con la paciente
Observacin de Conductas
En una observacin directa en una
situacin Artificial; Jessy ingresaba al
comedor de su casa donde se encontraba
su ta y su hermana Alessandra
quin muy disimuladamente se le va
acercando a Jessy llevando en ambas
manos como una caja chica hecha con
papel peridico como para mostrar-
le lo que contena , al estar en frente de
ella le dice Jessy mira una cuca
racha ella comienza a correr, gritar y la
hermana la sigue y Jessy para defenderse
coge una silla y la levanta a manera de
escudo, Alessandra se re y le dice
miedosa
Instrumentos utilizados para medir el
Problema:

El Inventario de Temores de Wolpe (122
tems)
Inventario de los rasgos emocionales de
Willogkby

Tcnica de tratamiento Utilizada:

La Desensibilizacin Sistemtica


A continuacin se presenta los Inventarios
aplicados a Jessy:
3.- Procedimiento :
Antes del tratamiento.- Diagnostico funcional
y plan de tratamiento
MATRIZ: ANALISIS FUNCIONAL DE LA(S) CONDUCTA(S)
PROBLEMTICAS)
CONDUCTAS
PROBLEMATICAS
ESTIMULOS
ANTECEDENTES
CONSECUENCIAS FUERZA
(Lnea Base)
Conducta General :

Fobia a la cucaracha
Conductas Especificas:
1.Motoras:
Gritar
Correrse hacia otro
lado
coger algn objeto
para defenderse .

2.Cognitivas:
porque me pasa
esto a m
porque tengo
miedo

3.Psicofisiologicas:
Llanto
Sudoracin
Tensin
Miedo

Esta en el bao y ve
cruzar una
Cucaracha por el piso a
unos
0.50 cms. de ella.
Su hermana le dice
Jessy hay una
Cucaracha debajo de la
mesa
Ver una cucaracha
pegada sobre
la pared de su
dormitorio.
1. Consecuencias
Reforzantes
( + - ):
La mam corre a su
llamado de donde este
para matar el insecto
(cucaracha)
La mam corre a verla , e
Inmediatamente mata
a la cucaracha, Jessy
deja de llorar.

La ta que est ms cerca
de Jessy acude a su
llamado y la mata.

La mam y la ta , siempre
solucionan su
problema.

2. Consecuencias
Aversivas
Falta de confianza y
seguridad en s
misma.
Reaccin Inmadura
2 veces en una semana
MATRIZ: PLAN DE TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL
CONDUCTAS
PROBLEMATI CAS
OBJ ETI VOS DE
TRATAMI ENTO(OB
J ETI VOSS
CONDUCTUALES)
TECNI CAS DE
TRATAMI ENTO
ESTRATEGI AS
Conducta General:
Fobia a la cucaracha
Conductas Especificas:
1.Motoras:
Gritar
Correrse hacia otro lado
Coger algn objeto para
defenderse

2.Cognitivas:
Porque me pasa esto
a m
Porque tengo miedo

3.Psicofisiolgicas :
Llanto
Sudoracin
Tensin
Miedo
Conducta General:
Controlar su miedo exagerado
ante la presencia del
objeto fbico
Conductas Especificas:
1.Motoras:
Dejar de gritar
permanecer callada
No correr, caminar en
forma normal
No coger ningn objeto

2.Cognitivas:
voy a mantener el
control
No debo pensar en el
miedo
Lo estoy logrando

3.Psicofisiologicas:
Actuar calmadamente y no
llorar
Relajarse y auto
controlarse
1.Tcnicas Conductuales:
Moldeamiento por
Aproximaciones Sucesivas


Extincin

2.Tcnicas Cognitivas:

La inoculacin del estrs





Entrenamiento
autoinstruccional






Desensibilizacin sistemtica




Se refuerzan
aproximaciones ms y
ms cercanas a la
conducta final.

El proceso de retirar el
reforzamiento hasta
que la conducta
alcanza niveles bajos

El entrenamiento incluye
aprender a relajarse
utilizando respiracin
profunda y relajacin
progresiva.

Que el paciente recuerde
algunos de los
pensamientos
negativos y los
sustituya por otros
positivos por
ej.Reljate
Y respira despacioYa no
tengo tanto miedo.

La exposicin directa al
objeto fbico se da en
forma gradual.
Durante el tratamiento.-

Primera Sesin:
Presentacin de la tcnica al cliente.-
Implica una explicacin de la misma para
motivar al paciente, estrategias y los
principios de la eficacia de la tcnica.
Explicacin de la ejecucin del sujeto
en cada fase de la tcnica.- Que el
paciente practique la relajacin en casa
para aprender correctamente. importancia
de la creacin de una jerarqua adecuada
(bsqueda de tems y su correcta
graduacin).
Consecucin de imgenes mentales
vvidas y concretas.
Segunda Sesin:

Entrenamiento de la respuesta
incompatible con la ansiedad.- La
relajacin progresiva es la respuesta
incompatible que con ms frecuencia se a
utilizado en la desensibilizacin
sistemtica.

Se le ensea al paciente los ejercicios tras
lo cual practicar diariamente en su casa.

Tercera Sesin:

Construccin de la jerarqua de ansiedad:

1.- Ver una lmina de insectos, incluida la cucaracha
(05 USA)
2.- Pasar cerca de una cucaracha, cuando est caminando
por la calle sola y en la noche
(20 USA)
3.- Or la palabra cucaracha
(30 USA)
4.- Sostener un frasco con cucarachas
(40 USA)
5.- Coger una cucaracha de plstico
(50 USA)
6.- Ver una cucaracha disecada
(65 USA)
7.- Ver una cucaracha volando
(80 USA)
8.- Tocar una cucaracha con el pie
(90 USA)
9.- Estar sola en una habitacin donde haya 1 cucaracha
(100 USA)
Cuarta Sesin:
La desensibilizacin propiamente dicha.-
Una vez que la paciente a sido entrenada
en relajacin y se a construido la
jerarqua se proceder a presentar los
tems al sujeto en imaginacin mientras se
aplica la relajacin. Una vez que
constatamos que el sujeto imagina
correctamente las escenas podemos pasar
a presentar los tems de la jerarqua.
La sesin de sensibilizacin a de terminar
con un tem desensibilizado al nivel de 0
con el objeto de maximizar la expectativa
de xito del sujeto.
Generalmente dentro de cada sesin se
suele trabajar cuatro escenas y la sesin
suele tener una duracin de 30 a 40
minutos.
Debe por lo menos realizarse una o dos
sesiones por semana.
DISCUSIN:

Se a comprobado el tratamiento exitoso
en pacientes con problemas con fobia a
los insectos utilizando tcnicas cognitivos
conductuales.
En los problemas con fobia a los insectos
el objetivo principal es que el paciente
logre controlar su temor o miedo
exagerado, recobre su confianza y
seguridad en si mismo; como es lo que
esperamos lograr con Jessy a la brevedad
posible.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. MC KAY, M. Tcnicas cognitivas para el tratamiento del
estrs.
Barcelona :Martnez Roca S.A. - 1985.
2. Valls, A. Modificacin de la conducta problemtica del
alumno.
Alcay Alicante: Editorial Marfil, 1994.
3. Labrador, F. Manual de tcnicas de modificacin y terapia
de la con_
ducta. Madrid: Ediciones Pirmide S.A. 1997.
4. Pichot ,P . DSM-IV Manual diagnostico y estadstico de los
trastornos
mentales. Barcelona: Masson, 1998
5. Mendez, F. Modificacin de conducta con nios y
adolescentes.
Madrid: Ediciones Pirmide 2000
6. http://www.comportamental.com/articulos/13.htm
7. Separata DSM-IV-TR Cp. VI Transtorno de ansiedad