Santiago Pabn Londoo

Sexto Semestre
2013

Osteomielitis aguda: Evoluciona en pocos das a
semanas.
Osteomielitis Crnica: Infeccin de larga data, con
persistencia de microorganismos, bajo grado de
inflamacin. Se relaciona con necrosis avascular del
hueso, formacin de secuestro seo y de tractos
fistulosos.
Existe una correlacin entre la persistencia de
signos clnicos de osteomielitis por mas de 10 das y
el riesgo de desarrollar osteomielitis crnica

Fisiopatologa
La produccin de citoquinas inflamatorias
contribuye a la destruccin de las trabculas
seas y de la matriz sea.
Los canalculos vasculares son comprimidos por
el proceso inflamatorio.
Cuando hay formacin de secuestros, el tejido
seo envuelve el foco infecciosos,
imposibilitando lo llegada de clulas
inflamatorias y de antibiticos a dichas reas
avasculares.
Se da una sobreactivacin de osteoclastos,
produciendo osteoporosis local.


Microorganismos
La capacidad de sintetizar adhesinas hace que el
agente causante mas frecuente de osteomielitis
sea S.aureus.
Factores patolgicos de S.aureus
MSCRAMM (Microbial surface components
recognising adhesive matrix molecules)
Protenas diseadas para evadir respuesta
inmune del hospedero. (Protein A, toxinas y
LPS)
Exotoxinas e hidrolasas
Inducen endocitosis de clulas epiteliales y
endoteliales y pueden sobrevivir dentro de los
osteoblastos.


Diagnostico
Signos y sntomas:
El cuadro clnico es muy variables, pudindose
manifestar desde una fractura sea expuesta,
una fistula indolora con drenaje o a edema local
con dolor seo sin afectacin cutnea.

Microbiologa e histopatologa
Puede aislarse el microorganismo en
hemocultivos en o cultivo de un biopsia osea.
La observacin de mas de 5 neutrfilos por
campo indica infeccin con una sensibilidad de
43 al 84% y una especificidad de 93 a 97%
La observacin de tejido de granulacin puede
sugerir la manifestacin de TBC miliar.
Estudios de laboratorio
El conteo de blancos no es una indicador
confiable, pueden estar incluso normales.
La protena C reactiva es mejor indicador que el
VSG mara monitorear la evolucin de la
enfermedad. (Tener en cuenta la baja
especificidad)

Imgenes

La radiografa convencional: permite evidenciar
edema de tejidos blandos, destruccin ose y
reaccin periostica.

CT y MRI permiten evidenciar destruccin de la
mdula, destruccin cortical, dao articular y
compromiso de tejidos blandos.
La infeccin del tejido seo que puede dividirse
en orden de frecuencia:
-Osteomielitis secundaria a proceso infeccioso
-Osteomielitis por insuficiencia vascular
-Infeccin hematgena


Osteomielitis por esparcimiento de
una infeccin local
Generalmente se da despus, de trauma, ciruga
e implantacin de prtesis.

En la mayora de casos hay pobre
vascularizacin lo que la hace difcil de
erradicar.

Puede haber exacerbaciones intermitentes por
aos
Osteomielitis por esparcimiento de
una infeccin local
Pueden obtenerse falsos negativos en la biopsia
por la distribucin irregular en el hueso.

Osteomielitis por insuficiencia
vascular.
Se da generalmente en pacientes diabticos, y
suele ser antecedida de una infeccin de tejidos
blandos.
Factores predisponentes:
-Consecuencias metablicas de la diabetes
-Isquemia del hueso
-Neuropata motora, sensitiva y autonmica
Osteomielitis por insuficiencia
vascular.
Generalmente no tiene signos de respuesta
inflamatoria sistmica.

La infeccin puede darse con ulceras profundas,
si hubo mucho sangrado en el desbridamiento
de la herida.



Osteomielitis asociada con prtesis
infectadas
Las prtesis incremente el riesgo de
osteomielitis incluso con microorganismos poco
patgenos como el S.epidermidis y el
Propionibacterium spp.
El riesgo es mayor durante los dos primeros
aos del implante.
En algunos casos el nico tratamiento es retirar
la prtesis
Osteomielitis en lugares especiales
Articulacin esternoclavicular: Descrita en
usuarios de drogas intravenosas y de
dispositivos intravenosos de manera crnica.
Calcneo: Es caractersticamente causada por
Pseudomonas aeruginosa
Esternn: Secundaria a ciruga cardiaca y es
causado por coagulas negativos.
Osteomilitis multifocal: Asociada a anc con
globata, pustulosis palmar.
Se caracteriza por cultivos seos negativos y
curacin espontnea.
La osteomielitis es la complicacin mas
frecuente del sistema musculo esqueltico en
paciente con SIDA.

Osteomielitis hematgenas
Son mas frecuentes en nios prematuros y
ancianos, caracterizada por un dao leve del
hueso por un bacteria que migr por va
sangunea.

Afecta con ms frecuencia la metafases de
huesos largos.

De presentarse en adultos es ms frecuente en
cuerpos vertebrales

Osteomielitis Vertebral
Generalmente de tipo hematgeno
Afecta con mayor frecuencia columna lumbar
Generalmente involucra dos cuerpos vertebrales
consecutivos con todo y espacio intervertebral
A veces la discitis se manifiesta primero que la
infeccin del hueso.
Descompresin de emergencia: Extensin a
tejidos blandos, absceso paraespinal y
compresin medular.

TBC esqueltica
Mas frecuentemente por diseminacin
hematgena que por infeccin desde un ganglio
adyacente.


En nios y adolescentes se afecta con mas
frecuencia metafisis de huesos largos

En adultos, se afecta con mas frecuencia el
esqueleto axial, luego el fmur proximal, rodilla
y huesos de pies y manos.
En la infeccin vertebral, se afecta
principalmente la regin torcica y los cuerpos
vertebrales se comprometen desde la porcin
anterior del cuerpo vertebral.
TRATAMIENTO
En casos de profilaxis:
-Ciruga limpia de hueso: AB administrados
30min antes de la incisin y por no mas de 24
horas despus de la operacin.

-Ciruga para fracturas cerradas: Tratamiento
con cefalosporinas de primera o segunda
generacin.
-Fracturas abiertas: Si es posible iniciar el
antibitico (cefalosporinas de primera o
segunda) dentro de las primeras 6h despus de
la lesin y mantenerla por 24 horas.


Terapia Antibitica

La terapia generalmente va de 4-6 semanas
preferiblemente por va IV.
De usarse quinolonas es apropiado un switch
temprano a terapia oral
Generalmente se usa monoterapia en todos los
casos, excepto en infeccin de prtesis donde se
puede conjugar con Rifampicina

Lo ideal para la infeccin por S.aureus es el
tratamiento con Vancomicina sin embargo, los
riesgos y costos que implicara un tratamiento
de 1 mes con este medicamento no lo hace una
buena alternativa.

Por otro lado quinolonas y rifampicicna tienen
un buena biodisponibilidad intracelular
En osteomielitis crnica es muy aceptado el uso
de Trimetoprim con un tratamiento de duracin
de ente 6 y 24 semanas.

En infecciones por MRSA se prefiere
Vancomicina a Linezolid
Tratamiento quirjico de la
osteomielitis
Considerarlo si despus de una semana de
tratamiento antibitico persisten signos de la
infeccin.
Deben sospecharse adems, complicaciones
como: abscesos subperiostales, subcutneos e
intramedulares, as como la formacin de
secuestros.

Osteomielitis crnica: No se puede curara sin
intervencin quirrgica. El objetivo es alcanzar
un ambiente vascular, eliminar el hueso muerto
y realizar el debridamiento necesario.

El espacio muerto dejado por el debridamiento
debe ser llenado para prevenir recadas.


Bibliografia
Lew, Daniel P; Walvogel, Francis A, The Lancet;
Jul 24-Jul 30, 2004; 364, 9431; ProQuest pg.
369

MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETTS
PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS
DISEASES, Seventh Edition