1952 1924 1942

Dcada de los 80

Creacin de la Caja de Seguro
Obrero Obligatorio, con el objetivo
de dar cobertura a los riegos de
invalidez, vejez y muerte y brindar
beneficios de salud para los obreros,
artesanos, campesinos y empleados
de servicios domsticos.

Se crea el Servicio Mdico Nacional de
Empleados (SERMENA), con el
objetivo de asegurar la atencin de
salud para los empleados pblicos y
privados, los cuales no estaban
considerados como beneficiarios de la
Caja de Seguro Obrero

Se crea el Servicio Nacional de Salud
(SNS) que unific la administracin de
los hospitales y tom a su cargo las
acciones de fomento y proteccin de la
salud para toda la poblacin, con lo cual
se define la responsabilidad del Estado
en materias de salud pblica.

-Se produjo en Chile una profunda
reforma de la organizacin de todo
el sistema de salud
-Creacin del Fondo Nacional de
Salud, de las Administradoras de
Salud Previsional (Isapres) y de la
Superintendencia de Isapres.
Dcada de los 90
- Implementacin de una serie de reformas, en
particular en el mbito de la seguridad social en salud.
- La reforma se centr exclusivamente en algunas
instituciones del sector pblico y en particular en el
Fonasa.
- -Se centr en aspectos relativos a la gestin y el
financiamiento de los servicios y prestaciones de salud
al interior del sector pblico, con un rezago evidente en
el desarrollo de aspectos sanitarios -an reconociendo
los profundos cambios epidemiolgicos operados en la
poblacin del pas durante los ltimos 20 aos- y sin
abordar los temas concernientes al sector privado.
Los hitos fueron:

a) El aumento porcentual de la cobertura para los grupos de
cotizantes de menores recursos, llegando a ofrecer
cobertura del 100% (es decir, copago) para algunas
prestaciones especficas

b) El establecimiento de un Seguro Catastrfico para los
beneficiarios del seguro pblico, destinado a cubrir el 100%
de los costos derivados del tratamiento de las
enfermedades catastrficas ms prevalentes en el pas
(cncer cervico-uterino; cncer de mama; cncer de
prstata; enfermedad coronaria; insuficiencia renal;
transplante de rin, hgado y corazn; transplante de
mdula sea para los nios menores de 16 aos afectados
de leucemia)
c) El establecimiento de un Programa especial orientado
a otorgar cobertura del 100% frente a problemas de
salud frecuentes en los mayores de 65 aos,
incluyendo la adquisicin y colocacin de prtesis .

d) El lanzamiento en 1998 la Carta de Derechos del
Beneficiario, donde da a conocer pblicamente el
marco de derechos y deberes de los usuarios del seguro
pblico y de la red pblica de salud.

1999: Propuesta de reforma del sistema de salud elaborada
por un grupo multidisciplinario de profesionales
pertenecientes a distintas tendencias polticas, llamado
Grupo de los trece, esta reforma plantea: reorganizacin
del sistema pblico, la autonoma y acreditacin obligatoria
de los prestadores de salud - tanto pblicos como privados
-, el establecimiento de un Plan Obligatorio de Salud
exigible a todos los aseguradores en condiciones adecuadas
de calidad, cobertura y oportunidad, la existencia de
coberturas adicionales y la creacin de sistemas de
acreditacin para los aseguradores, los prestadores y la
industria de medicamentos y de tecnologa de la salud.

Logros de la reforma de los noventa en Chile

Aumento de cobertura para poblacin ms vulnerable y de
menores ingresos.

Creacin de un seguro catastrfico para beneficiarios
seguro pblico .

Mejoramiento en la gestin de recursos

Introduccin de instrumentos destinados a otorgar mayor
transparencia al mercado de seguros privados

Incorporacin del concepto de Derechos de los pacientes


Por qu la Reforma?
Lo que perciben los usuarios

Mala calidad de atencin - trato poco humano
y despersonalizado
Discriminacin: socioeconmica, adulto mayor,
discapacitados, indgenas y enfermos crnicos.
Prolongados tiempos de espera para atencin
de especialistas y algunas intervenciones.
Desconocimiento de sus derechos en salud o no
saber como ejercerlos.
Bajo nivel de participacin.

Lo que se percibe internamente

Migracin de profesionales del sector pblico al
privado.
Falta de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y
financieros.
Excesiva centralizacin de las decisiones, deficiente
gestin y administracin.
Descoordinacin en la red de atencin.
Compartamentalizacin excesiva.

Lo que percibe la autoridad

-Falta de flexibilidad para abordar la diversidad y las
inequidades (diferencias regionales, urbano-rural,
etc.).
-Prima el carcter curativo por sobre el preventivo y
promocional.
-Bajo desarrollo de inteligencia sanitaria.
-Escasa relevancia de la calidad.
-El sistema no responde apropiadamente a problemas
de las personas (salud mental, SIDA, obesidad
infantil, salud dental) o del ambiente social
(Violencia intrafamiliar, delincuencia).

SALUD DE CHILE Segn varios indicadores OMS,
Informe 2000
168
103
45
33
33
32
23
1
0 50 100 150 200
Equidad financiera
Rango de capacidad de respuesta
Capacidad de respuesta
Logro de metas
Desempeo Gobal
Nivel de salud
Desempeo sanitario
Salud del menor de 5 aos
posicin (1-210)
Muy buena atencin
de menores de 5 aos
Deficiente desempeo
en capacidad de respuesta
y en equidad financiera
El propsito de la reforma

Dar mejor atencin de salud
a todos los chilenos y
chilenas evitando las
desigualdades de hoy.

S.E. Ricardo Lagos Escobar
21 de mayo de 2002


Qu se pretende con la Reforma?
Reivindicar la salud como derecho humano bsico.
Mejorar la salud de la poblacin (prolongar la vida y los
aos de vida libres de enfermedad, promocin como
responsabilidad ciudadana).
Mejorar la equidad en salud (equidad en el acceso,
reduccin de las desigualdades, solidaridad en el
financiamiento, mejorar la salud de los grupos ms
desfavorecidos)
Mejorar la calidad en salud (entregar garantas explcitas,
fortalecer la atencin primaria, mejorar capacidad
resolutiva de especialistas, desarrollar recursos humanos)
Mejorar la gestin en salud (descentralizacin, separacin
de funciones, coordinacin de la red de atencin,
participacin ciudadana.



































Principales objetivos de la reforma sanitaria


Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento
poblacional y de los cambios de la sociedad.

Reducir las desigualdades en la situacin de salud.

Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la
poblacin




La reforma sanitaria presenta
Autoridad Sanitaria
Responsabilidad indelegable
del Estado
Orientar y controlar sectores
pblico y privado
Garantizar derechos de salud
Rectora
Regulacin
Fiscalizacin
En la Salud Pblica
Garantizar los derechos de salud de las personas
Regular y fiscalizar el ambiente y la Salud Ocupacional
Desarrollar eficaces mecanismos de Promocin y Prevencin
Fomentar la participacin social
Promover la investigacin y desarrollo en salud.
Coordinador de Redes
Garantizar que los usuarios resuelvan su situacin de salud
de acuerdo a definiciones del Modelo de Atencin y las normas tcnicas
Gestin Sanitaria
Gestin en Red
Gestin Administrativa
En los Sistemas de Atencin
Prestar atenciones eficientes, eficaces y oportunas
Garantizar calidad tcnica
Satisfacer expectativas de los usuarios
Promover la participacin y control social
Desafos pendientes del sistema chileno
A pesar de sus logros el sistema chileno de proteccin de la
salud debe an enfrentar serios desafos, entre los cuales, los
ms importantes son:
Segmentacin por grupos de ingreso, con un subsistema
pblico focalizado en los ms pobres y un subsistema
privado orientado hacia la poblacin ms rica

Sistema de aseguramiento fracturado en dos subsistemas
que operan bajo lgicas distintas

Poca transparencia del mercado de seguros privados:
insuficiencia del marco regulatorio
Captura de los tomadores de decisin por parte de
grupos de inters polticos y gremiales .

Excesiva politizacin del Ministerio de Salud y del
sistema pblico de salud en general, lo cual ha
convertido muchos temas de carcter tcnico en objeto
de negociaciones polticas, obstaculizando la
implementacin de soluciones a los problemas
existentes en el sistema .

Hospitales pblicos operan como reaseguradores
implcitos.

Problemas de acceso en el sistema pblico.

La existencia de seleccin adversa, cuya resultante es
que las personas ms ancianas y ms enfermas se
concentran en el Fonasa y las ms jvenes y sanas estn
en las Isapres.
Insatisfaccin de la poblacin con el sistema en
general.
Ausencia de mecanismos adecuados de proteccin
para trabajadores informales y 28temporeros, lo cual
determina su exclusin del sistema de proteccin de
salud.


FIN