dao agudo y en ocasiones crnico al sistema respiratorio. La inhalacin aguda puede ocurrir en una gran variedad de circunstancias, pero es ms frecuente en el mbito industrial. GASEAMIENTO
Los gases irritantes que usualmente alteran las vas respiratorias son: monio, cloruro de hidrgeno, dixido de sulfuro, cloro, dixido de nitrgeno y fosgeno. Ocasionalmente producen lesiones por inhalacin el formaldehido, el cianuro de hidrgeno, el sulfuro de hidrgeno y los vapores de mercurio.
Las concentraciones del gas depositado en el aparato respiratorio (vas areas superiores, rbol traqueobronquial y parenquima) La toxicidad especfica del gas La respuesta de cada individuo La concentracin est determinada tanto por la cantidad del gas, como por su solubilidad en las mucosas.
Las alteraciones respiratorias producidas por la inhalacin aguda de gases irritantes, depende de varios factores:
Los gases ms irritantes y solubles como el amonio y el cido clorhdrico, producen con menor probabilidad lesin de vas areas inferiores y alvolos, ya que su naturaleza irritante hace que el individuo escape rpidamente de su exposicin. , los gases con menor poder irritante producen alteraciones tanto en las vas areas superiores como en las inferiores y los alvolos La toxicidad y las caractersticas irritativas de un gas dependen de su composicin qumica.
Los gases oxidantes como el xido de nitrgeno, el ozono y el cloro, interfieren directamente con los sistemas enzimticos celulares y mitocondriales formando radicales libres, los cuales pueden distorcionar la integridad de las protenas.
Los gases cidos y las bases como el cloruro de hidrgeno; dixido de sulfuro, cido sulfrico y amonio alteran el pH intracelular produciendo cambios estructurales en las protenas, destruccin celular y aumento de la permeabilidad capilar.
DAO
se puede producir inflamacin severa de las vas areas, tanto de las superiores como de las inferiores y del parenquima pulmonar. obstruccin de la va area y ruptura de la membrana alvolo-capilar con desarrollo de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda. bronquiolitis obliterante, fenmenos de hiperactividad bronquial y, en algunos casos, de fibrosis pulmonar. VIAS RESPIRATORIAS
los ms representativos son el amonio y el cido clorhdrico. Producen lesin inmediata; obstruccin de las vas respiratorias altas caracterizadas por tos, disnea, sensacin de asfixia y estridor por edema larngeo, acompaados de dolor y opresin esternal, irritacin ocular, nasal, y orofarngea. casos muy severos, el desarrollo de edema pulmonar no cardiognico. bronquectasias y enfermedad obstructiva residual despus de exposicin accidental al amonio Intoxicacin por Gases irritantes y solubles:
cloro, cadmio, cloruro de zinc, paraquat y vanadio . suelen afectar tanto el tracto respiratorio superior, como el inferior y el epitelio alveolar.
Se consideran cuatro fases en las alteraciones clnicas producidas por la exposicin al cloro, las cuales pueden servir de prototipo para los otros gases irritantes de este grupo Intoxicacin por Gases irritantes e insolubles
Fase 1 (0-6 horas) se presenta tos, disnea leve y sibilancias escasas con hiperemia nasofarngea, que generalmente desaparecen al retiro de la exposicin.
Fase 2 (6 hras. - 10 das) sntomas de obstruccin de las vas respiratorias altas, con retracciones inspiratorias y estridor. Se observa severo edema nasal, farngeo y larngeo que se extiende hasta la trquea y los bronquios; igualmente se desarrolla bronquitis severa con taponamiento de los bronquios de mediano y pequeo calibre y aparicin de bronquectasias. Intoxicacin por Gases irritantes e insolubles
Fase 3 (1 a 4 semanas) se produce una gradual recuperacin de la funcin pulmonar, aunque persiste la tos y cierto grado de broncoconstriccin.
Fase 4 durante este perodo mejora an ms el estado clnico del paciente, aunque pueden persistir leves alteraciones en la distribucin de la ventilacin
Intoxicacin por Gases irritantes e insolubles
xido de nitrgeno, el fosgeno y el mercurio. producen dao y manifestaciones clnicas independientes de la solubilidad. La severidad de las lesiones depende de la concentracin del gas y del tiempo de la exposicin. El prototipo de este grupo es el xido de nitrgeno, el cual produce las lesiones principalmente a nivel de los bronquios terminales.. .
Intoxicacin por Gases poco o nada irritantes
La inhalacin de altas concentraciones conduce a la formacin de metahemoglobina, fenmemo interfiere seriamente con el aporte de oxgeno a los tejidos. El curso clnico de este tipo de exposicin tiene varias fases. Inicialmente el paciente presenta tos, disnea y sibilancias, despus de varias horas desarrolla edema pulmonar no cardiognico el cual se resuelve en pocos das, dando incio a la fase de recuperacin que dura de dos a cinco semanas Intoxicacin por Gases poco o nada irritantes
la mitad de las muertes relacionadas con los incendios son secundarias a la inhalacin del humo. (el cido hidroclorhdrico, acroleina, fosgeno, cianuro y nitratos)
El compromiso pulmonar y sistmico es causado por mecanismos trmicos, qumicos e hipxicos.
El dao trmico est limitado a la faringe, va area superior y rara vez se extiende ms all de la regin subgltica. . La hipoxia es la consecuencia inmediata, como resultado de la asfixia por obstruccin de la va area o por la intoxicacin con monxido de carbono.
Inhalacin de humo proveniente de incendios
presentan disnea, cianosis, disfona, estridor, sibilancias y tos.
Los sntomas producidos por la intoxicacin por monxido de carbono se relacionan con los niveles sanguneos de carboxihemoglobina: cefalea cuando los niveles estn entre 10 y 30% acompaada de dolor torcico y disminucin de la agudeza visual. Inhalacin de humo proveniente de incendios
Si los niveles superan el 30% se presentan naseas, vmito y prdida de la destreza manual. Con niveles mayores del 50% hay confusin , ataxia , taquicardia, estupor, convulsiones y coma. La muerte sobreviene como consecuencia de niveles superiores a 60%.
Inhalacin de humo proveniente de incendios
Caractersticas de los gases y vapores txicos Clase de substancia txica toxico fuente Hallazgos clnicos Tratamiento- Asfixiantes simples Propano
Metano
Bixido de carbono
Gases inertes (nitrgeno, argn)
Gas casero
Gas casero
Todos los fuegos
Industria (especialmen- te soldadura)
Todos desplazan al aire normal y dismi-yen la FIO 2 . Sntomas de hipoxe-mia sin irritacin de vas respiratorias Retire al paciente de la fuente; administre oxgeno
Clase de substancia txica toxico fuente Hallazgos clnicos Tratamiento- Asfixiantes qumicos Monxido de carbono
Acido hidro- cinico Fuegos
Industria; plsticos quemados, mobiliario, tejidos
Forma carboxihemo- globina; inhibe trans- porte de oxgeno. Cefalea es el primer sntoma.
Asfixiante celular muy txico Oxgeno a 100%
antdoto contra cianuro Caractersticas de los gases y vapores txicos
Caractersticas de los gases y vapores txicos Clase de substancia txica toxico fuente Hallazgos clnicos Tratamiento- Irritantes Muy hidrosolubles
Gas de cloro Acido clorh-drico
Amoniaco
Industria; substancias para piscinas, blanqueador mezclado con cido en el hogar Industria; tejidos quemados
Inicio temprano de lagrimeo, ardor farngeo, estridor, traqueobronquitis en la exposicin intensa puede progresar a edema pulmonar en 2 a 6 horas Oxgeno humedificado, broncodilatad ores, tratamiento de vas respiratorias
Caractersticas de los gases y vapores txicos Clase de substancia txica toxico fuente Hallazgos clnicos Tratamiento- Poco hidrosoluble Bixido de nitrgeno Celulosa quemada; tejidos. Silos granos (gas rojo crido) Tiene olor dulce. Inicio tardo (12-24 horas) de traqueobronquitis, neomonitis y edema pulmonar. Bronquitis crnica tarda Oxgeno; observacin por 24-48 horas; esteroides (discutible)