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EPIDEMIOLOGA

Estudios poblaciones geritricas con


prevalencia de sntomas depresivos superior a
episodios depresivos.
Muestras epidemiolgicas inadecuadas
nmero relativamente pequeo de pacientes
muy ancianos, extrapolacin al sector de
poblacin geritrica crece ms rpidamente
Nonagenarios en contraste con los ancianos
ms jvenes, tienen menor incidencia de
sntomas depresivos.
Ancianos sin problemas de salud no tienen un
mayor riesgo de depresin que otros grupos.
La enfermedad depresiva en el anciano con
frecuencia coexiste con una enfermedad
cerebral y en muchos estudios se excluyen estos
casos.
La depresin es ms frecuente en la demencia
vascular que en la de tipo Alzheimer.

PRESENTACIN CLNICA
Quejas somticas:
Hipocondra excesiva
Mayor agitacin
Mayor frecuencia de delirios
Endgeno
Sujetos ancianos en la comunidad:
Ms sntomas somticos
Ms pensamientos de muerte
Aumento significativo de la preocupacin por el
deseo de morir.
Depresivos jvenes:
Ms problemas amnsicos que los ancianos
Sufrimiento afectivo: depresin , llanto y deseos
de muerte.
Factor motivacin: prdida de inters, falta de
concentracin y anhedona; sta tena una
correlacin positiva con la edad.
Muy ancianos: prdida de inters, irritabilidad y
aislamiento social.
Depresin vascular: falta de motivacin y apata.
La lesin en las arterias de las vas subcorticales
estriado-plido-tlamo-corticales provoca
interrupcin de circuitos neuro transmisores
implicados en la regulacin del humor y causar o
predisponer a la depresin.
DIFICULTADES DIAGNSTICAS
Factores que modifican la expresin del
trastorno depresivo en el anciano. Algunos
parte del mismo proceso de envejecimiento,
formas de percepcin de la salud psicolgica
y fsica.
Solapamiento frecuente entre sntomas
depresivos y fsicos.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FORMA DE PRESENTACIN DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL ANCIANO
Solapamiento entre los sntomas psiquitricos somticos y fsicos
Mnima expresin de tristeza
Somatizaciones o quejas desproporcionadas asociadas con enfermedades fsicas
Sntomas neurticos de inicio reciente
Autolesiones deliberadas (en especial tentativas mdicamente "triviales")
Seudodemencia
Depresin superpuesta a la demencia
Accentuacin de rasgos patolgicos de personalidad
Trastorno conductual
Dependencia del alcohol de inicio tardo
Es posible que el trastorno depresivo no sea
diagnosticado, los ancianos tienden a minimizar
los sentimientos de tristeza.
Han sido educados para no preocupar a sus
mdicos con problemas emocionales.
Explorar la anhedona. Baja autoestima, la
culpabilidad, los sentimientos de inutilidad y la
ideacin suicida.
Depresin geritrica dos formas de presentacin
atpica.
Dolor sin una base orgnica.
Ansiedad frecuentemente acompaa a la
depresin.
Ancianos raramente toman una sobredosis
manipulativa.
Suicidio no intencionado. Individuos
profundamente aislados, rechazan la asistencia
y la comida, grave prdida de peso, junto a la
inactividad puede incluso provocar una parlisis
del nervio peroneal.
Seudodemencia diversas condiciones en las
cuales se demuestra que un cuadro clnico
similar a la demencia orgnica no presenta datos
de enfermedad fsica responsable de ste.
Diferentes sentidos. Paciente anciano, en
general depresivo, que fracasa en los tests de
investigacin para las demencias.
Forma de presentacin clnica del trastorno
depresivo grave con sntomas confusionales.
Pacientes suelen quejarse continuamente,
dficit mnsicos. Los pacientes con demencia no
suelen hacerlo. A preguntas acerca de la funcin
cognitiva suelen responder no lo se.
Pacientes con demencia intentan hacerlo lo
mejor posible, aunque sin resultado. Los
pacientes con seudodemencia expresan no
verbalmente estado de desesperacin
importante durante la entrevista.
Frecuencia de estados de perplejidad e
inaccesibilidad.
Solo puede ser diagnosticada en pacientes que
pueden ser explorados.
Referencia a pacientes deprimidos con deterioro
cognitivo demostrable.
Depresin en demencia se refiere a la
instauracin de depresin sobre una demencia.
Trastorno conductual: rechazo a la comida,
incontinencia, gritos y conducta externa
agresiva.
Frecuencia en residencia o centro sociosanitario,
problemas de dependencia.
Historia inmediata miembro del personal.
Historia de cambio reciente en la conducta.
Enfermedad depresiva: acentuacin de rasgos
premrbidos de personalidad, manifestaciones
exageradas.

Trastorno depresivo: teatralidad y dramatismo.
Queja de soledad sospechar de un trastorno
depresivo.
DETERIORO COGNITIVO EN EL
TRASTORNO DEPRESIVO GERITRICO
Neuropsicolgicamente en depresin la
memoria y velocidad de procesamiento de
informacin estn afectadas.
Dficit mnsico provocado depresin
evidentemente en tareas que requieren
esfuerzo e implican una motivacin sostenida
y operaciones de procesamiento activo,
establece diferencia entre depresin y
demencia tardas.
Dficit de memoria ancianos deprimidos son
ms graves
Patrn de deterioro cognitivo (dficit de
memoria y atencin con un bajo esfuerzo)
enfermedad depresiva asocia disfuncin
subcortical.
Reversible si evolucionar hacia una demencia.
Paciente presenta trastorno depresivo con
afectacin cognitiva significativa en la
valoracin inicial, hay un riesgo elevado de
presentar ms adelante una demencia.
Pacientes que presentan disfuncin cognitiva
evidente deprimidos (24 en el Mini-Mental State
Examination) deberan seguir siendo
controlados de cerca una vez recuperados
porque parecen tener mayor riesgo de evolucin
hacia una demencia.
ETIOLOGA
FACTORES PREDISPONENTES
SUSCEPTIBILIDAD GENTICA
Contribucin de la gentica trastorno
depresivo disminuye con la edad.
Riesgo para familiares primer grado del 20%
inicio precoz, 8% inicio tardamente.

GNERO Y ESTADO CIVIL
Ms frecuente en mujeres sea cual sea la edad,
tambin edades tardas relacin aproximada
70:30 mujer:hombre.

FACTORES DE RIESGO NEUROBIOLGICOS

Cambios neurotransmisores en la depresin y en el
envejecimiento: la direccin del cambio se expresa
con flechas

MARCADORES ENVEJECIMIENTO DEPRESIN
MHPG (NA)
RECEPTORES -
RECEPTORES -
o normal

5-HIAA (5-HT)
RECEPTORES 5-HT
AHV (DA)
MAO-B
Acetilcolina ?

, aumento; , disminucin; NA, noradrenalina; DA, dopamina; MHPG, 3-


metoxi-4-hidroxifenilglicol; 5-HIAA, cido 5-hidroxiindolactico; AVH,
cido homovanlico; MAO-B, monoaminooxidasa-B.
EGG enlentecimiento de las ondas .
Variables EGG obtenidas durante el sueo
cambios similares depresin, envejecimiento
normal. Estos incluyen similitudes en los
despertares nocturnos, disminucin del sueo
de ondas lentas, sueo REM (rapid-eye
movement).
DEPRESIN EN EL ANCIANO Y CAMBIOS
CEREBRALES ESTRUCTURALES
Aumento del tamao de los ventrculos,
indicativo de atrofia, se ha asociado con
disfuncin cognitiva.
Incidencia elevada inesperada (reas de
hiperintensidad periventricular, lesiones
subcorticales en la sustancia blanca y en la
sustancia gris, fundamentalmente en los
ganglios basales).
HIPTESIS DE LA DEPRESIN VASCULAR

PREMISAS
CARACTERSTICAS
PROPUESTAS
*Las enfermedades vasculares se asocian con
depresin
*Principalmente de inicio tardo
*Las hiperintensidades en la resonancia magntica
se asocian con enfermedad vascular
*Disminucin de la ideacin
depresiva
*La patologa subcortical se asocia con depresin *Disminucin de la introspeccin
*La depresin de inicio tardo se asocia con mayor
incidencia de enfermedad y de riesgo vasculares
*Apata e inhibicin psicomotriz
* Mayor afectacin cognitiva
(fundamentalmente disfuncin
ejecutiva)
*La depresin de inicio tardo se asocia con mayor
nmero de anomalas en la sustancia blanca que la
depresin de inicio precoz en el anciano
*Menor recuperacin
ENFERMEDAD FSICA Y DEPRESIN
Estudios en la comunidad han referido una estrecha
asociacin entre el inicio de la depresin y la salud
fsica.

ENFERMEDADES
Endocrinometablicas Carcinoma oculto
Hipo/hipertiroidismo Pncreas
Enfermedad de Cushing Pulmn
Hipercalcemia
Desnutricin Infecciones crnicas
Neurosfilis Brucelosis
Anemia perniciosa Neurocisticercosis
Encefalomielitis milgicas
Enfermedad cerebral orgnica Sida
Enfermedad cerebrovascular/ACV
Tumores SNC
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer y demencia vascular
Esclerosis mltiple
Lupus eritematoso sistmico
La incapacidad, la desventaja en la sociedad
impuesta por un trastorno fsico y la
incapacidad resultante, es un factor de riesgo
muy importante para la depresin en
pacientes ancianos en su domicilio.
FRMACOS
Elevado nmero de frmacos efectos en el
SNC. FRMACOS DE ACCIN CENTRAL QUE PUEDEN
CAUSAR DEPRESIN ORGNICA
Frmacos
antihipertensivos Antiparkinsonianos
-bloqueantes L-dopa
Metildopa Amantadina
Reserpina
Clonidina Miscelnea
Tetrabenazina Sulfonamidas
Nifedipino Anticonceptivos orales
Frmacos psiquitricos Digoxina
Neurolpticos
Benzodiazepinas
Esteroides
Frmacos analgsicos
Opioides
Indometacina
PERSONALIDAD
Roth (1955) consideraba que los que
presentaban un trastorno depresivo de inicio
tardo tenan personalidades mas fuertes
sujetos con depresiones recurrentes desde la
juventud.
Depresin grave asociaba menor disfuncin
de la personalidad premrbida que la
depresin grave.
Personalidad variable pareca ser un factor de
riesgo para la depresin en el anciano.
APOYO SOCIAL E INTIMIDAD
Un confidente puede actuar como
amortiguador frente a las prdidas sociales
implicadas en la etiologa de la enfermedad
depresiva.
No completamente de acuerdo.

FCTORES PRECIPITANTES
Si fuese suficiente considerar que la
adversidad por s sola es una causa de
depresin, mayora de ancianos seran
victimas de sta.
La relacin entre depresin y
acontecimientos adversos es slo estadstica.



CUIDADORES
Factor de riesgo, de la depresin pueden actuar
en la prevencin, deteccin y tratamiento.
25% de cuidadores de personas con demencia
tenan un trastorno depresivo.
TRATAMIENTO
Valoracin del paciente
Diversos factores pueden modificar la
presentacin clnica la depresin en el
anciano.
ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRS CRNICO
1. Duelo
1. Prdida progresiva de salud movilidad;
dependencia
2. Separacin 2. Prdida sensorial, dficit cognitivo
3.Enfermedad fsica aguda 3. Problemas de alojamiento
4.Enfermedad mdica o amenaza a la
vida de alguien cercano
4. Problemas importantes que afectan a un
miembro de la familia
5. Prdida repentina del hogar o traslado
a una institucin
5. Problemas con la pareja
6. Crisis econmica importante 6. Declive socioeconmico
7. Interaccin negativa con un familiar o
amigo
7. Problemas laborales; jubilacin
8. Prdida de alguien "significativo"
(incluyendo una mascota)
8. Cuidado de un miembro de la familia
enfermo crnico y dependiente
Saber si ha habido o no un cambio reciente.
Conocer antecedentes familiares y
personales de depresin.
Consumo de drogas y alcohol.
Presencia de duelo y otras prdidas como la
enfermedad, capacidad previa para
enfrentarse a situaciones de estrs.
Exploracin completa del estado mental y
descartar sntomas depresivos como ideacin
suicida o ideas delirantes.
Pruebas de laboratorio: hemoglobina y
recuento de glbulos rojos, un posible dficit
de vitamina B12 o abuso de alcohol.
Primer episodio depresivo, valores de
vitamina B12 y de cido flico.
Urea y electrlitos.
Disminucin de valores sricos de potasio
puede retrasar TEC.
Aumento de niveles de calcio puede asociarse
con depresin, hiperparatiroidismo primario
o cncer.
Hipertiroidismo aptico

Exploraciones complementarias en la
depresin geritrica
EXPLORACIN PRIMER EPISODIO RECURRENCIA
Recuento sanguneo S S
Urea y electrlitos S S
Calcio S S
Funcin tiroidea S
Si est indicada, o ms de 12 meses
previamente
Vitamina B S
Si est indicada, o ms de 12 meses
previamente
Folatos S
Si est indicada en funcin del estado
nutricional
Funcin heptica S
Si est indicado (p.ej., en el abuso de
alcohol)
Serologa lutica
Si est indicada
neurolgicamente
Si no se ha realizado previamente
TC (cerebral)
Si est indicada
clnicamente
Slo si est indicada
EEG
Si est indicado
clnicamente
Slo si est indicado
Utilidad principal EGG diferenciar la
depresin de un trastorno orgnico cerebral.
Escner cerebral si est clnicamente
indicado, antecedentes atpicos con sntomas
neurolgicos, cefalea o cambios visuales, o
hallazgos neurolgicos inesperados.
Cuestionarios de depresin Zung Depression
Rating Scale, Beck Depression Inventory.
Formato de eleccin mltiple puede resultar
confuso para las personas ancianas.
Pacientes geritricos Brief Assessment
Schedule Depression Cards (BASDEC); la Self
CARE (D) y la Geriatric Depression Scale
(GDS).
Evita preguntas con referencia a sntomas
depresivos fsicos, suelen ser discriminadores
entre la depresin y la salud fsica y se
centran en aspectos cognitivos del trastorno
depresivo.
No proporcionan un diagnstico .
Requiere una valoracin cuidadosa.
Falsos positivos.
Asegurar que personal no psiquitrico sea
entrenado para utilizar escalas como la GDS.

Consideraciones especiales
Caractersticas de un trastorno depresivo, el individuo puede
haber evolucionado favorablemente durante los primeros meses,
y posteriormente, hacer un retroceso, sin razn aparente.
Pensamientos suicidas.
Culpabilidad.
Inhibicin.
"Momificacin": mantener el duelo dejando todo exactamente
igual.
Sugieren: Trastorno depresivo.
Eficacia en grupos especiales
de pacientes
Pacientes ancianos con demencia.
Sntomas moderados y graves con antidepresivos.
Casos leves apoyo a pacientes y cuidadores.
No hay datos antidepresivos eficaces con pacientes con
enfermedad aguda, ms eficaces en la enfermedad estable
crnica en los ancianos.

Efectos secundarios
Cambios isqumicos electrocardiogrficos menores, infarto al
miocardio no complicado hace 3 meses, insuficiencia cardaca
compensada, no son contraindicaciones definitivas.
No administrarse pacientes con predisposicin taquicardia o
bradiarritmia, bloqueo de rama, alteraciones del intervalo QT.
Principal problema: hipotensin postural, consecuencia: vrtigo,
cadas.
Pacientes con mayor riesgo: afectacin ventricular izquierda,
tratamiento con diurticos o antihipertensivos, bloqueo de rama
izquierda.
Antes obtenerse TA de pie y decbito supino.
Desencadenar delirium en pacientes con notable patologa
mdica.




Elegir el frmaco para el tratamiento de
la depresin en el anciano.

Farmacocintica y farmacodinamia
Funcin heptica y renal metabolitos
Comorbilidad (SNC...)
Interacciones
Apego a tratamiento (polifarmacia, costos)

Triciclicos
Efectivos, pero efectos adversos limitan su
uso
Hipotensin ortostatica > Ri Fx cadera
Proarrtmicos CPI
Nortriptilina y desipramina
metabolismo
menor hipotensin ortostatica

ISRS
Primera lnea de tratamiento en px ancianos
por menores efectos adversos, dosis diaria y
seguridad
Menos eventos cardiacos adversos
Seguros en pacientes con CPI.
Perdida de peso.


IMAO
Indicados en depresiones atpicas (raro en
ancianos)
SIN efectos anticolinrgicos
Principal ef. Adverso: crisis hipertensiva
alimentos tiramina/simpaticomimeticos

ATIPICOS

TRAZODONA
Sedacin
NEFAZODONA
Vida media corta
NO admon. Cisaprida - prolonga QT
MIRTAZAPINA
Efectivo
Aumento de peso
BUPROPION
Bien tolerado
Menos efectos anticolinergicos
No alteraciones electrocardiogrficas
Insomnio /agitacin / crisis convulsivas

Efectos secundarios de los
triciclcos
Anticolinrgicos:
-Sequedad de boca
-Visin borrosa
-Estreimiento
-Retraccin urinaria
-Cardiotoxicidad
-Delirium
Antihistamnicos:
-Sedacin
-Aumento ponderal
Anticolinrgicos:
-Hipotensin postural

Efectos secundarios
Nauseas (alrededor del 15%)
Diarrea (alrededor del 10%)
Insomnio (5-15%)
Ansiedad/agitacin (2-15%)
Disfuncin sexual (hasta el 30% en pacientes jvenes)
Cefalea
Prdida de peso

Protocolo para empezar y continuar
el tratamiento antidepresivo
Si no hay respuesta o sta es muy escasa (menos de 25% a
cambio en los sntomas) a las 4 semanas:
-Aumentar la dosis, o si sta adecuada
-Cambiar a un antidepresivo de otra clase
Si hay una respuesta parcial (25 a 50% a cambio en los sntomas)
a las 4 semanas:
-Aumentar la dosis (si es posible)
-Seguir 2-4 semanas ms
Si hay poca mejora adicional:
-Potenciar
-Cambiar a otra clase
En cualquier estadio puede ser mejor la opcin de la TEC
Terapia electroconvulsiva
Controversia
Tratamiento ms eficaz para depresin, ndices de recuperacin
del 80% .
Eficaz en ancianos.
De eleccin para pacientes rechazo a comer y beber, una
inhibicin grave o conductas suicidas.
Los sntomas indicativos positivo TEC: similares en todas las
edades, sintomatologa melanclica (culpa, agitacin,
importante prdida de inters, sentimientos de inutilidad y
delirios).
Demencia y depresin, pueden ser tratados con TEC, mayor
riesgo de delirium post-TEC.
Contraindicaciones
Todas relativas:
Presenta una enfermedad fsica, condiciones fsica, deberan
optimizarse.
Evitarlo primeros 3 meses, despus de un infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular, funcin pulmonar gravemente
comprometida.
Mayora de complicaciones: cardiovasculares, valorar y tratar la
hipertensin no controlada y la insuficiencia cardaca o
predisposicin a las arritmias graves.
Descartar aneurismas de aorta o cartida.
Edema cerebral tratado previamente con corticoides.
IMAO suspender con 10 das de antelacin antes de iniciar TEC.
Marcapasos cardacos no es una contraindicacin.
Tratamiento farmacolgico de
la depresin resistente
Un tercio de los pacientes no responden a la monoterapia,
tratamiento con un nico antidepresivo durante 4 a 6 semanas a
dosis teraputicas.
Aproximacin sistemtica a la depresin resistente:
-Es correcto el diagnostico?
-Fue el tratamiento adecuado? (duracin, dosis , cumplimiento)
-Se ha utilizado un tratamiento farmacolgico protocolizado?
-Se ha valorado la comorbilidad mdica o psiquitrica?
-Hay factores que pueden haber pasado desapercibidos?
Potenciacin con Litio
Se desconoce la dosis ptima de litio como potenciador,
mantener concentraciones sricas entre 0,35 y 0,7mmol.
Efectos secundarios no txicos frecuentes:
50-74% polidipsia
25-58% poliuria
33-58% temblor
53% sequedad de boca
33% nauseas
33% fenmenos mnsicos
Potenciacin con L Triptofano
No ha sido validado como terapia combinada en el anciano.
Restricciones:
Depresin refractaria.
Disponible nicamente en una unidad hospitalaria.
No puede ser utilizado como nico tratamiento.
Cuando ha fracasado el tratamiento habitual.
Deben realizarse analticas sanguneas despus de 3 meses y
posteriormente cada 6 meses si el tratamiento es a largo plazo.

Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual y psicoterapia interpersonal, tipos
mas ampliamente utilizados en pacientes ancianos con
depresin.
Suficientes pruebas de eficacia para recomendarlas de forma
sistemtica en el tratamiento.
Tanto en grupo como individual.
Ms eficaz cuando se combina con frmacos antidepresivos.
Duracin puede reducirse si se detecta cansancio o dificultades
para mantener la atencin.
Repetir varias veces o escribir las cosas.
Revisin de la vida
Psicologa del envejecimiento.
Alcanzar la resolucin del ciclo vital.
Experiencia integrada positiva.

Trabajo familiar
El principal apoyo del paciente psicogeriatrico en el domicilio es
la familia.
Disfuncional puede contribuir a desencadenar una enfermedad
depresiva.
Obtenerse informacin acerca de la naturaleza, la frecuencia y
la calidad de las interacciones familiares.
Los familiares pueden sentirse heridos o culpables por los
comentarios del paciente deprimido, con baja autoestima y
sentimientos de rechazo.
Pronstico
Historia natural:
60% de los pacientes deprimidos ancianos,
permanecieron asintomticos o experimentaron
recadas seguidas de una recuperacin completa a
los 6 aos de seguimiento.
Antidepresivos tricclicos apenas modific la
evolucin.
Evolucin comparativa
Concepto equivocado: depresin geritrica, peor
pronostico que en pacientes ms jovenes.
La evolucin en el anciano es igual que en
pacientes deprimidos jovenes.
Mortalidad
Indices uniformes.
Aquellos con una mortalidad ms elevada
tendran un peor estado de salud desde el inicio.


FACTORES PRONSTICOS:


Factores de mal pronstico:
Caractersticas clnicas de la enfermedad:
Recuperacin inicial lenta
Depresin inicial ms grave
Duracin mayor 2 aos
Tres o ms episodios previos (recurrencia)
Historias previa de distimia
Sntomas psicticos
Enfermedad cerebral en la sustancia blanca profunda y en los
ganglios basales
Enfermedad cerebral difusa (demencia)
Factores generales:
Estrs crnico asociado con poca estimulacin
ambiental, crimen y pobreza
Enfermedad fsica diagnosticada recientemente
Ser vctima de un crimen
Mala percepcin (no necesariamente tangible)
del soporte social.
Prevencin primaria
Estrategias que favorezcan cambios positivos y
adaptativos en el perodo crtico de la jubilacin
para prevenir parcialmente el estres.
Profesionales especialista en salud, rol educativo
importante.
Cuidador familiar o enfermera: a este nivel
debera proporcionarse formacin para la
deteccin de estos casos.
Prevencin secundaria
3 aspectos: tratamiento adecuado, profilaxis y
seguimiento.
Evidencias de que la enfermedad depresiva
geritrica insuficientemente tratada.
Tratamientos antidepresivos aplicados, haba
una mejora o recuperacin , en 80% de los
pacientes.

Profilaxis
Tratamiento de la depresin se clasifica en:
Fase aguda.
Prevencin de recada (fase de seguimiento).
Prevencin de la recurrencia (profilaxis).
El periodo mximo de riesgo para la recada y
recurrencia es de dos aos, mnimo 12 meses.
La dosis de mantenimiento del antidepresivo
debera ser lo ms posible a aquella con la cual
mejor el paciente.
Pacientes que podran beneficiarse de un tratamiento
profilctico:
Dos o ms recurrencias en 2 aos anteriores, problemas
graves de salud, dificultades sociales crnicas o sntomas
depresivos muy graves.
Ong et al. (1987) demostr que un grupo de apoyo
depresivos ancianos dados de alta, dirigido por un
trabajador social y enfermera especializada en psiquiatra,
disminuan de forma significativas recadas y reingresos
durante un periodo de un ao.
Prevencin terciaria
Descanso del cuidador, asociado a demencia.
Ocasionalmente necesario un descanso para los
familiares de un paciente con depresin
resistente.
Ayuda a interrumpir el deterioro que puede
producirse en la relacin entre paciente y
cuidador.
Sntomas fsicos que surgen fuera de
la enfermedad depresiva
Preocupacin excesiva se asocia con cambios fisiolgicos
debidos al envejecimiento con la atencin focalizada en la
enfermedad fsica.
Hipocondra es frecuente en la enfermedad depresiva.
Enfermedad fsica previamente tolerada insufrible con un
trastorno depresivo.
Mecanismo subyacente: disminucin el umbral de
percepcin del dolor caracterstico.
Enfermedad Fsica como Desencadenante
de Sntomas Depresivos
Corticoides, B bloqueadores sean los principales
frmacos a tener en cuenta.
Deberas descartarse el abuso de alcohol.
Enfermedad fsica crnica.
No se ha demostrado la separacin estricta de
depresin inducida por enfermedad fsica
desencadenada.
Un modelo basado en interacciones ms que en
las relaciones causales lleva a un anlisis
multivariado.
Conclusiones
Puede ser difcil de diagnosticar debido a la
comorbilidad con enfermedades fsicas que
pueden enmascarar la depresin y a factores
relacionados con la edad que modifican su
presentacin clinica.
Importante descartar factores orgnicos.
Mucha atencin a la optimizacin de la salud
fsica.