DIURETICOS

Dr. Miguel Ángel Marcelo Vereau

Cátedra de Farmacología USMP
 Diuréticos
Definición:
Fármacos que incrementan el flujo urinario, la
excreción de sodio y la de un anión acompañante
(generalmente cloro).
¿Cómo actúan?
Actúa sobre un transportador de Na+ en la membrana
luminal.
Excepto los diuréticos osmóticos y la espironolactona.
Sitio de acción de los diuréticos

Espironolactona

Furosemida
 Tipos de diuréticos
1. De asa: furosemida, torasemida, bumetanida,
piretanida.
2. Del segmento cortical diluyente: teclotiazida,
clortalidona, triclormetiazida, xipamida,,
hidroclorotiazida, indapamida
3. Ahorradores de potasio: espironolactona, triamtereno
y amilorida.
4. Osmóticos: Manitol
5. Inhibidores de la anhidrasa carbónicacarbónica
acetazolamida, dorzolamida, diclofenamida
6. Otros:
Xantinas: aminofilina, bamifilina
 De asa

•Intensa eliminación urinaria de Na, Cl, K, Ca, Mg

•Desarrollan tolerancia (adicionar tiazidas)
•Producen vasodilatación venosa
•Producen hiperuricemia e hiperglucemia
•Provocan alteraciones hidroelectrolíticas en un 30%
•Pueden producir ototoxicidad
•Los AINEs disminuyen sus efectos, los
aminoglucósidos aumentan su toxicidad, sensibilizan
los efectos arritmógenos de la digital
 De asa

Potencia:
Furosemida 1
Bumetanida 40
Piretanida 4-6
Torasemida 2 (doble semivida, dosis única
diaria)
Tiempo de acción:
Vía i.v. : a los dos minutos
Vía oral: comienzo a los 10-30 min, máximo a los
20-40 min, duración 4-6 h
 Usos.

•ICC. Se usa la VIV en casos de edema

pulmonar agudo o en insuficiencia ventricular
izquierda.
•Edemas renales, especialmente los
acompañados de insuficiencia renal crónica.
•Edema hepático, agregados a antagonistas de
la aldosterona.
•HTA, especialmente para las emergencias
hipertensivas (VIV).
 Del segmento cortical diluyente

•Disminuyen la reabsorción tubular de sodio, cloruro

y secundariamente de agua
•Producen hipotensión (vasodilatación)
•Hiperuricemia
•Intolerancia a la glucosa
•Reacciones adversas:
•Hipopotasemia (mayor riesgo en digitalizados y
en cirróticos)
•Alcalosis metabólica
•Reacciones alérgicas
De acción corta:
Hidroclorotiazida 6-12 h
De acción intermedia
Triclormetiazida 24 h
Xipamida 12-20 h
Indapamida 24-36 h
De acción prolongada
Clortalidona 24-72 h
 Usos.

•ICC

•Edema hepático y renal

•En algunas ocasiones, la tensión premenstrual

puede aliviarse con tiazidas

•HTA.
Inhibidores de la Anhidrasa carbónica
acetazolamida.
Mecanismo de acción.
Inhibición de la anhidrasa carbónica a nivel de
los túbulos renales, produciendo pérdida de sodio
en la orina, eliminación de agua subsecuente,
pérdida de bicarbonato, disminución de la acidez
urinaria, disminución del amonio urinario y
pérdida de potasio, además de la disminución de
la reserva alcalina plasmática.
Otras acciones farmacológicas: Depresión
del SNC y efecto anticonvulsivante, disminución
de la presión intraocular en normales y
glaucomatosos.
 Farmacocinética.

Buena absorción por todas las vías.

La máxima acción diurética se obtiene a las
dos horas, y desaparece a las 8 a 10 horas.

Toxicidad.

Pueden producir parestesias, somnolencia,

náuseas , diarrea e hipokalemia.
Trastornos hematológicos y alérgicos
 Usos.

Glaucoma, es la indicación más

importante para esta droga. Poco
uso para edemas cardiológicos,
hepáticos o renales. Es usado en
ciertas ocasiones como
anticonvulsivante. También tiene
aplicaciones para el “mal de altura”.
 Ahorradores de potasio
Acción menos intensa y más lenta que los anteriores
Hay dos tipos:
a) Antagonistas de la aldosterona: Espironolactona
Tarda 24-48 horas en actuar. Duración 2-3 días
Provoca hiperpotasemia en ancianos e insuficientes
renales
b) Inhibidores del transporte de Na (amilorida y
triamtereno)
Producen una saluresis moderada. Comienzo de
efectos a las 2-4 h. Duración corta: triamtereno.
Duración larga: amilorida.
 Usos.

Generalmente se asocian a los

demás diuréticos para corregir el
riesgo de hipokalemia.
 Osmóticos
Manitol, Úrea
•Inhiben la reabsorción del agua proximal y
natriuresis indirecta con disminución del gradiente
medular
•Provocan eliminación de Na, Ca, P, Mg y K
•El manitol, también disminuye la presión del LCR y
de la presión intraocular
•Riesgo de congestión y edema pulmonar en casos
de insuficiencia cardíaca
•Vigilar el ionograma
 Usos.

 IRA, especialmente en el
postoperatorio de intervenciones
mayores, shock, quemaduras graves,
incompatibilidad sanguínea, y NTA.
 Hipertensión endocraneana.
Intoxicaciones por ASA y barbitúricos.
 Glaucoma agudo
 Otros diuréticos:

Derivados xantínicos:
Teofilina, cafeina
Producen diuresis por cambios en el gradiente
de concentración medular.
 ¿Cuándo usarlos?
Situaciones clínicas asociadas a exceso de sodio y
retención de agua que conllevan a una expansión del
volumen extracelular
 HTA

 IC

 IR

 Síndrome nefrótico

 Cirrosis
INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS
DIURÉTICOS

Indicaciones mayores:
•Insuficiencia cardíaca congestiva
•Ascitis cirrótica
•Edema agudo de pulmón
•Insuficiencia renal
•Hipertensión arterial
INDICACIONES CLÍNICAS DE LOS
DIURÉTICOS
Indicaciones menores
•Hipertensión craneal
•Intoxicaciones
•Litiasis cálcica
•Glaucoma
•Epilepsia
•Diabetes insípida
 Precauciones a no olvidar

•No asociar AINEs y furosemida

•Si hay hiperaldosteronismo y bajo GFR puede haber
resistencia
•Las tiazidas pueden provocar trombocitopenia en el
recién nacido
•En el anciano mayor tendencia a hipopotasemia e
incontinencia
•En el prostático puede provocarse retención urinaria
Antidiuréticos
 Vasopresina
 Actúa sobre la nefrona y en conductos
colectores y tejidos extrarrenales

 Promueve la reabsorción de sodio

Es un neurotransmisor, en el SNC
influye en la secreción de ACTH, en la
regulación del sistema cardiovascular,
de la temperatura y otras funciones
viscerales

También favorece la liberación de

factores de coagulación por el
endotelio vascular y aumenta la
agregación plaquetaria, por tanto,
puede participar en la hemostasia.
 Receptores de vasopresina

 Receptores V1: V1a y V1b

-V1a: vasculares/hepáticos
-V1b: hipofisiarios

 Receptores V2 (renales)
 Interacciones

Estimulantes:
 Vincristina, nicotina, adrenalina y
altas dosis de morfina, Litio

Inhibidores:
 etanol, dosis bajas de morfina,
glucocorticoides, alopurinol,
 Utilidad de la vasopresina

Aplicaciones terapéuticas mediadas por receptor V2:

 Diabetes insípida central: Control de poliuria y la

polidipsia
 Vía intranasal de elección, efecto por 6 a 20 hr,
aplicada 2 veces al día
 Enuresis nocturna primaria, cefalea post punción
lumbar (por retener agua)