Clase 6 Valvulopatia AORTICA

ESTENOSIS ARTICA
ESTENOSIS ARTICA
Caso clinico
Caso clinico
Definicin:
Definicin:
Es la obstruccin a la
Es la obstruccin a la
eyeccin ventricular izquierda
eyeccin ventricular izquierda
localizada a nivel de la vlvula
localizada a nivel de la vlvula
ar
ar
tica.
tica.
a EA ocurre en la
a EA ocurre en la
cuarta parte
cuarta parte
de todos !acientes con
de todos !acientes con
en"er#edad card$aca valvular
en"er#edad card$aca valvular
crnica.
crnica.
A!ro%i#ada#ente &'( de
A!ro%i#ada#ente &'( de
!acientes adultos con EA
!acientes adultos con EA
sinto#ticos son
sinto#ticos son
masculino.
masculino.
TI)OS *E ESTENOSIS
TI)OS *E ESTENOSIS
A+ vlvula nor#al
,+ estenosis con-.nita
C+ estenosis reu#tica
*+ estenosis calci"icada
E+ estenosis calci"icada
de-enerativa relacionada
con la edad senil /#s
co#0n en adultos1 en EE22
y Euro!a occidental3
Otras causas de obstruccin
Otras causas de obstruccin
al tracto de salida del 4I
al tracto de salida del 4I
A!arte de la EA1 otras tres
lesiones !ueden ser
res!onsables de obstruccin al
tracto de salida de 4+
5.cardio#io!at$a 6i!ertr"ica
obstructiva1
7.EA subvalvular leve1
8.EA su!ravalvular con-.nita
8'( de 9 :; a<os !resentan EA
8'( de 9 :; a<os !resentan EA
=uc6os tienen so!lo sistlico sin
=uc6os tienen so!lo sistlico sin
obstruccin y el 7( con
obstruccin y el 7( con
estenosis -rave
estenosis -rave
a EA !arece ser un #arcador
a EA !arece ser un #arcador
de ries-o incre#entado de en".
de ries-o incre#entado de en".
Card$aca coronaria
Card$aca coronaria
a EA a EA es de"inida ecocardio-r"ica#ente co#o un en-rosa#iento "ocal o es de"inida ecocardio-r"ica#ente co#o un en-rosa#iento "ocal o
calci"icacin "ocal de las c0s!ides de la vlvula con una velocidad #%i#a calci"icacin "ocal de las c0s!ides de la vlvula con una velocidad #%i#a
transartica en el *o!!ler de transartica en el *o!!ler de >?@71; #?s. >?@71; #?s.
os
os
"actores de ries-o !ara el
"actores de ries-o !ara el
aterosclerosis+
aterosclerosis+
edad
edad
-.nero #asculino
-.nero #asculino

tabaquis#o
tabaquis#o
*iabetes #ellitus
*iabetes #ellitus
ATA
ATA
En"er#edad renal crnica
En"er#edad renal crnica
* au#entado
* au#entado
Reduccin de colesterol de A*
Reduccin de colesterol de A*
)rote$na CBREACTI4A elevada
)rote$na CBREACTI4A elevada
Son todos "actores de ries-o !ara la
Son todos "actores de ries-o !ara la
calci"icacin artica de vlvula.
calci"icacin artica de vlvula.

ETIOOCDA
ETIOOCDA
a vlvula con-.nita#ente a"ectada !uede ser estentica al nacer y !uede lle-ar a
ser !ro-resiva#ente #s "ibrtica1 calci"icada y estenosada.
En otros casos la vlvula !uede estar de"or#ada con-.nita#ente1 -eneral#ente
vlvula aortica bic0s!ide /,A43E1 sin estrec6ez -rave del ori"icio artico durante
ni<ezF su arquitectura anor#al 6ace a sus valvas susce!tibles a estr.s
6e#odina#ico ordinario que conlleva a en-rosa#iento valvular1 calci"icacin1 ri-idez
au#entada y a ori"icio artico estrec6o.
4lvula artica bic0s!ide
4lvula artica bic0s!ide
a en"er#edad reu#tica de las valvas articas !roduce "usin de co#isuras1
teniendo co#o resultado a veces si#ular una vlvula bic0s!ide.
La EA Reumtica casi siempre esta asociada con participacin de la
vlvula mitral y con insuficiencia artica
Estenosis Artica
Estenosis Artica
VI hipertrfico
VI hipertrfico
VI no complaciente
VI no complaciente
Disfuncin diastlica de VI
Disfuncin diastlica de VI
Necesidad de volumen
Necesidad de volumen
Alta presin de llenado

Alta presin de llenado
Mantenimiento de la contraccin
Mantenimiento de la contraccin
auricular
auricular
Indicacion Guirur-ica
Indicacion Guirur-ica
Estenosis Aortica
Estenosis Aortica
)rotesis =ecanica+ =enores de H' a<os1 sin contraindicacin !ara )rotesis =ecanica+ =enores de H' a<os1 sin contraindicacin !ara
anticoa-ulacin. )aciente Iovenes sin !osibilidad de e"ectuar anticoa-ulacin. )aciente Iovenes sin !osibilidad de e"ectuar
o!eracin de Ross. o!eracin de Ross.
,io!rotesis+ =ayores de H' a<os. =enores de H' a<os con ,io!rotesis+ =ayores de H' a<os. =enores de H' a<os con
contraindicaciones !ara anticoa-ulacin. )aciente con en"er#edad contraindicaciones !ara anticoa-ulacin. )aciente con en"er#edad
asociada con e%!ectativa de vida #enor a 5' a<os. asociada con e%!ectativa de vida #enor a 5' a<os.
AutoinIerto de 4alvula )ul#onar /O!. Ross3+ Jovenes 6asta K' AutoinIerto de 4alvula )ul#onar /O!. Ross3+ Jovenes 6asta K'
a<os. a<os.
Ao#oinIerto+ Endocarditis activa. Alternativa !or "alta de Ao#oinIerto+ Endocarditis activa. Alternativa !or "alta de
!osibilidadd !ara otro !rocedi#iento. !osibilidadd !ara otro !rocedi#iento.
4alvulo!lastia con ,aln+ A<osos con estenosis #oderada y 4alvulo!lastia con ,aln+ A<osos con estenosis #oderada y
necesidad de otro !rocedi#iento de cardiociru-$a a corto !lazo. necesidad de otro !rocedi#iento de cardiociru-$a a corto !lazo.
4alvula Aorta calci"icada
4alvula Aorta calci"icada
recuencia cardiaca
recuencia cardiaca
La !radicardia es po!remente
La !radicardia es po!remente
tolerada por"ue el VI no puede
tolerada por"ue el VI no puede
incrementar el volumen minuto para
incrementar el volumen minuto para
compensar la reduccin de la
compensar la reduccin de la
frecuencia cardiaca.
frecuencia cardiaca.
La ta"uicardia al disminuir el tiempo
La ta"uicardia al disminuir el tiempo
de eyeccin# puede inducir is"uemia
de eyeccin# puede inducir is"uemia
miocrdica.
miocrdica.
$ontractilidad
$ontractilidad
La disminucin puede ser
La disminucin puede ser
li%eramente !ien tolerada en
li%eramente !ien tolerada en
a"uellos pacientes con historia de
a"uellos pacientes con historia de
insuficiencia cardiaca no as& el
insuficiencia cardiaca no as& el
incremento "ue puede inducir
incremento "ue puede inducir
is"uemia miocrdica en ausencia
is"uemia miocrdica en ausencia
de enfermedad coronaria.
de enfermedad coronaria.
Resistencia Vascular
Resistencia Vascular
'ist(mica
'ist(mica
'u disminucin no disminuye el
'u disminucin no disminuye el
tra!a)o ventricular i*"uierdo y puede
tra!a)o ventricular i*"uierdo y puede
provocar is"uemia miocrdica por
provocar is"uemia miocrdica por
disminucin de la presin coronaria.
disminucin de la presin coronaria.
+or ello para la decisin en el empleo
+or ello para la decisin en el empleo
de t(cnicas anest(sicas en
de t(cnicas anest(sicas en
valvulopatias de!en ser consideradas
valvulopatias de!en ser consideradas
los si%uientes o!)etivos
los si%uientes o!)etivos
hemodinmicas
hemodinmicas
,!)etivos -emodinmicos
,!)etivos -emodinmicos
$ ./ 0 12
$ ./ 0 12
Ritmo sinusal
Ritmo sinusal
+recar%a aumentada
+recar%a aumentada
RV' mantenida# li%eramente

RV' mantenida# li%eramente
aumentada
aumentada
RV+ mantenida
RV+ mantenida
$ontractilidad
$ontractilidad
mantenida#li%eramente disminuida
mantenida#li%eramente disminuida
Fisiopatologa
Fisiopatologa
:
:

53 Sobrecar-a de !resin sistlica.
53 Sobrecar-a de !resin sistlica.
73 Incre#entando su -rosor !arietal.
73 Incre#entando su -rosor !arietal.
83 El estr.s !arietal au#enta.
83 El estr.s !arietal au#enta.
K3 a !ostcar-a elevada -enera una ca$da de la
K3 a !ostcar-a elevada -enera una ca$da de la
"raccin de eyeccin ventricular izquierda.
"raccin de eyeccin ventricular izquierda.
LISIO)ATOOCDA
LISIO)ATOOCDA
2n -radiente de !resin sistlica #edia 9K'## de A- con un CC nor#al o un rea
de ori"icio artico e"ectivo 345./ cm6 /o M>'.: c#7?#7 de SC en un adulto nor#alB3
Ni.e.1 #enos de un tercio del ori"icio nor#alNes considerado -eneral#ente una
obstruccin severa al tracto de salida del 4I
4alvulo!at$a Artica
4alvulo!at$a Artica
Estenosis
Estenosis
+
+
Con-.nita1 *e-enerativa1
Con-.nita1 *e-enerativa1
In"la#atoria1 Lallo !rot.sico.
In"la#atoria1 Lallo !rot.sico.
Re%ur%itacin7
Re%ur%itacin7
$rnica7
$rnica7
Aorta ,ic0s!ide1 Liebre Reu#tica1
Aorta ,ic0s!ide1 Liebre Reu#tica1
Aortitis1 Artritis Reu#atoidea1 u!us.
Aortitis1 Artritis Reu#atoidea1 u!us.
A%uda7
A%uda7
Endocarditis1 Trau#a1 *iseccin
Endocarditis1 Trau#a1 *iseccin
Artica1 Lallo !rot.sico
Artica1 Lallo !rot.sico
Estenosis Artica
Estenosis Artica
Definicin
Definicin
Obstruccin a la eyeccin del

Obstruccin a la eyeccin del
ventr$culo izquierdo que !uede
ventr$culo izquierdo que !uede
localizarse a nivel del !lano valvular
localizarse a nivel del !lano valvular
/
/
Estenosis Artica Valvular
Estenosis Artica Valvular
31 !or
31 !or
debaIo del #is#o /
debaIo del #is#o /
Estenosis
Estenosis
su!valvular
su!valvular
3 o bien !or enci#a
3 o bien !or enci#a
/
/
Estenosis supravalvular
Estenosis supravalvular
3
3
Estenosis Artica 4alvular
Estenosis Artica 4alvular
Etiolo-$a
Etiolo-$a
Con-.nita+ vlvulas unic0s!ide1 bic0s!ide.

Con-.nita+ vlvulas unic0s!ide1 bic0s!ide.
7' ( asociada a otra ano#al$as+
7' ( asociada a otra ano#al$as+
conducto arterioso !ersistente1 ano#al$as
conducto arterioso !ersistente1 ano#al$as
de la 4. #itral1 etc.
de la 4. #itral1 etc.
Adquirida+ 7ria a "iebre reu#tica1

Adquirida+ 7ria a "iebre reu#tica1
de-enerativa o asociada a en"er#edades
de-enerativa o asociada a en"er#edades
sist.#icas co#o artritis reu#atoidea1
sist.#icas co#o artritis reu#atoidea1
u!us1 etc.
u!us1 etc.
Estenosis Artica
Estenosis Artica
E!ide#iolo-$a
E!ide#iolo-$a
Es la lesin valvular #s "recuente1

Es la lesin valvular #s "recuente1
!redo#ina en 6o#bre 8+ 5.
!redo#ina en 6o#bre 8+ 5.
En la 0lti#a d.cada a dis#inuido la

En la 0lti#a d.cada a dis#inuido la
reu#tica y au#ent las de-enerativas.
reu#tica y au#ent las de-enerativas.
En adultos Ivenes !redo#inan la

En adultos Ivenes !redo#inan la
bic0s!ide con-.nita y la reu#tica1 en
bic0s!ide con-.nita y la reu#tica1 en
-erontes la de-enerativa
-erontes la de-enerativa
Estenosis 4alvular Artica
Lisio!atolo-$a
Lisio!atolo-$a
5O eta!a+ la obstruccin !ro-resiva a la eyeccin

5O eta!a+ la obstruccin !ro-resiva a la eyeccin
del 4.I. con au#ento de la !resin
del 4.I. con au#ento de la !resin
intraventricular y -radiente de !resin entre el
intraventricular y -radiente de !resin entre el
ventr$culo y la Aorta conlleva a una 6i!ertr"ia
ventr$culo y la Aorta conlleva a una 6i!ertr"ia
ventricular conc.ntrica e isque#ia #iocrdica
ventricular conc.ntrica e isque#ia #iocrdica
inde!endiente de coe%istencia de
inde!endiente de coe%istencia de
coronario!at$a1 con deterioro subcl$nico de la
coronario!at$a1 con deterioro subcl$nico de la
"uncin ventricular.
"uncin ventricular.
Lisio!atolo-$a II
Lisio!atolo-$a II
7O eta!a+ se !roduce una !ro-resiva

7O eta!a+ se !roduce una !ro-resiva
dilatacin del ventr$culo izquierdo1
dilatacin del ventr$culo izquierdo1
au#ento del stress !ariental y
au#ento del stress !ariental y
dis#inucin de la "uncin Lraccin de
dis#inucin de la "uncin Lraccin de
eyeccin3.
eyeccin3.
)uede !resentarse insu"iciencia artica1

)uede !resentarse insu"iciencia artica1
estenosis #itral1 se<ala un deterioro !eor
estenosis #itral1 se<ala un deterioro !eor
de la 6e#odina#ia ventricular.
de la 6e#odina#ia ventricular.
Lisio!atolo-$a III
Lisio!atolo-$a III
8O eta!a+ "ranca dilatacin del 4.I. con

8O eta!a+ "ranca dilatacin del 4.I. con
au#ento del stress y ca$da de la Lraccin
au#ento del stress y ca$da de la Lraccin
de eyeccin /severo >8;(3 y del
de eyeccin /severo >8;(3 y del
-radiente transvalvular !or inca!acidad
-radiente transvalvular !or inca!acidad
del ventr$culo !ara -enerar !resin
del ventr$culo !ara -enerar !resin
Cl$nica
Cl$nica
Asintomtico durante mucho

Asintomtico durante mucho
tiempo
tiempo
.
.
s$nto#as cardinales+
s$nto#as cardinales+
An-ina
An-ina
S$nco!e
S$nco!e
*isnea de es"uerzo
*isnea de es"uerzo
=uerte s0bita
=uerte s0bita
Cl$nica
Cl$nica
An-ina+ ti!ica de es"uerzo o re!oso1

An-ina+ ti!ica de es"uerzo o re!oso1
asociada en ;' ( a coronario!at$a1 cal#a
asociada en ;' ( a coronario!at$a1 cal#a
con re!oso o nitritos sublin-uales1
con re!oso o nitritos sublin-uales1
causada !or isque#ia subendocardica
causada !or isque#ia subendocardica
7ria a 6i!ertr"ia ventricular
7ria a 6i!ertr"ia ventricular
Cl$nica
Cl$nica
S$nco!e+ s$nto#a de #al !ronostico1

S$nco!e+ s$nto#a de #al !ronostico1
relacionado con brusco incre#ento del
relacionado con brusco incre#ento del
trabaIo cardiaco1 asociado a transtornos
trabaIo cardiaco1 asociado a transtornos
visuales transitorios1 #areos.
visuales transitorios1 #areos.
Causas+ incluyen taquiarrit#ias o

Causas+ incluyen taquiarrit#ias o
bradiarrit#ias.
bradiarrit#ias.
Ai!otensin arterial 7ria a vasodilatacin

Ai!otensin arterial 7ria a vasodilatacin
!ost eIercicio sin au#ento del -asto
!ost eIercicio sin au#ento del -asto
card$aco
card$aco
Cl$nica
Cl$nica
*isnea de es"uerzo+ o re!oso1 secundaria

*isnea de es"uerzo+ o re!oso1 secundaria
a insu"iciencia card$aca !or baIo volu#en
a insu"iciencia card$aca !or baIo volu#en
#inuto secundaria a la "alla sistlica del
#inuto secundaria a la "alla sistlica del
ventr$culo izquierdo !or isque#ia o a "alla
ventr$culo izquierdo !or isque#ia o a "alla
diastlica del 4.I. !or a!aricin de
diastlica del 4.I. !or a!aricin de
taquiarrit#ias o e#!eora#iento de la
taquiarrit#ias o e#!eora#iento de la
insu"iciencia #itral.
insu"iciencia #itral.
Clasificacin:
Clasificacin:
El -rado de severidad de
El -rado de severidad de
la estenosis artica se cuanti"ica con
la estenosis artica se cuanti"ica con
base en las #ediciones realizadas con
base en las #ediciones realizadas con
ecocardio-ra"$a *o!!ler
ecocardio-ra"$a *o!!ler
+ rea absoluta1
+ rea absoluta1
rea valvular corre-ida !or su!er"icie
rea valvular corre-ida !or su!er"icie
cor!oral y los -radientes de !resin
cor!oral y los -radientes de !resin
transvalvulares !ico y #edio
transvalvulares !ico y #edio
Re-istro del "luIo artico
con *o!!ler continuo antes de
la in"usin de dobuta#ina y
des!u.s de .sta en una !aciente
con -radientes baIos en el
basal. Izquierda+ re-istro del
!ulso carot$deo del !aciente
durante el basal con ascenso
lento /"tardus") indicado por
la "lec6a
C)@ -radiente !ico
C=@ -radiente
#edio
C)?C=@ 5.H;@
estenosis leve
5.; o >@ estenosis
artica severa
Si la estenosis es leve o #oderada1 el C)
se alcanza !recoz#ente y el -radiente 4IB
Ao !osterior a .l dis#inuye con ra!idez.
Si la estenosis es severa1 el C) se
!roduce #s tard$a#ente y el -radiente
!osterior dis#inuye #s lenta#ente1 lo
cual ocasiona au#ento del C=.
)or lo tanto1 dado un #is#o C)1 la
estenosis ser #s si-ni"icativa cuanto
#ayor sea el C=.
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
Pn-or1 disnea o s$nco!e #uerte @ H;( de #ortalidad a 8 a<os
2n tB4) /tie#!o que tarda la vlvula artica en alcanzar su a!ertura #%i#a3 de '1;
del tie#!o del !er$odo eyectivo o #ayor indica EAo severa.
CDNICA
CDNICA
a EA e#!ieza a ser sinto#tica en :Q o &Q
a EA e#!ieza a ser sinto#tica en :Q o &Q
d.cada de la vida
d.cada de la vida
/rea@ 5c#73
/rea@ 5c#73
AN8,R AN8,R+ B;'( !or en"er#edad coronaria asociada1 lesin + B;'( !or en"er#edad coronaria asociada1 lesin
sube!icrdica. / s?n-or en un 8'(3 sube!icrdica. / s?n-or en un 8'(3
BCoronarias nor#ales+ A4I1 e#bolias clcicas. BCoronarias nor#ales+ A4I1 e#bolias clcicas.
'9N$,+E '9N$,+E+ s$nto#a #enos "recuente. Asociadas a reas #enores a + s$nto#a #enos "recuente. Asociadas a reas #enores a
'1H c# '1H c#
7. 7.

B4asodilatacin #uscular !ostes"uerzo sin !osibilidad de B4asodilatacin #uscular !ostes"uerzo sin !osibilidad de
incre#entar el 4S !or obstruccin "iIa1 CC "iIo incre#entar el 4S !or obstruccin "iIa1 CC "iIo
BArrit#ias. BArrit#ias.
B,loqueos A4. B,loqueos A4.
B4asova-al /asociado a activacin de rece!tores en !ared B4asova-al /asociado a activacin de rece!tores en !ared
ventricular3. ventricular3.
DI'NEA DE E:ER$I$I,7 es el s&ntoma ms frecuente ;./<=. DI'NEA DE E:ER$I$I,7 es el s&ntoma ms frecuente ;./<=.
B*is"uncin diastlica1 reduccin de la co#!liance del 4I1 B*is"uncin diastlica1 reduccin de la co#!liance del 4I1
A. A. ca!ilar !ul#onar ca!ilar !ul#onar
B*is"uncin sistlica /tard$a3. B*is"uncin sistlica /tard$a3.
OTROS+ )al!itaciones1 Len#enos e#blicos. OTROS+ )al!itaciones1 Len#enos e#blicos.

CDNICA
CDNICA
OS SINTO=AS E=)EORAN ANTE
OS SINTO=AS E=)EORAN ANTE
2n deterioro en el tie#!o a!ro!iado o
2n deterioro en el tie#!o a!ro!iado o
"uerza de contraccin de la AI
"uerza de contraccin de la AI
Ie.1 en la LA o disociacin atrioventricular
Ie.1 en la LA o disociacin atrioventricular
Cuando cae el CC y el -radiente de !resin
Cuando cae el CC y el -radiente de !resin
dis#inuye1
dis#inuye1
se incre#entan las !resiones
se incre#entan las !resiones
#edias de la AI1 A) y 4*
#edias de la AI1 A) y 4*
CDNICA
CDNICA
Con la A4I se incre#entan los
Con la A4I se incre#entan los
requeri#ientos de o%$-eno1 se
requeri#ientos de o%$-eno1 se
e%cede la !resin de !er"usin
e%cede la !resin de !er"usin
coronaria ori-inndose
coronaria ori-inndose
isque#ia del subendocardio
isque#ia del subendocardio
ERP=EN LDSICO
ERP=EN LDSICO
)ulso )arvus y Tardus. )ulso )arvus y Tardus.
atido a!e%iano sostenido1 no des!lazado. atido a!e%iano sostenido1 no des!lazado.
Lr.#ito en EAo severas. Lr.#ito en EAo severas.
R5 nor#al o suave. R5 nor#al o suave.
R7 dis#inuido o ausente. R7 dis#inuido o ausente.
So!lo sistlico1 rudo1 ac#. #esosistlico1 #%i#a So!lo sistlico1 rudo1 ac#. #esosistlico1 #%i#a
auscultacin en auscultacin en "oco artico "oco artico /en a<osos1 E)OCBBBB /en a<osos1 E)OCBBBB
"en#eno de Callavard$n1 si#ula so!lo de I=31 "en#eno de Callavard$n1 si#ula so!lo de I=31
irradiacin carot$dea bilateral. irradiacin carot$dea bilateral.
ClicS !revio al so!lo. ClicS !revio al so!lo.
So!lo !rotodiastlico+ 6asta un ;'( de las EAo severas So!lo !rotodiastlico+ 6asta un ;'( de las EAo severas
se aco#!a<an de IAo leve. se aco#!a<an de IAo leve.
ERP=EN LDSICO
ERP=EN LDSICO
Fonocardiograma en estenosis artica
Con "recuencia1 un SK /-alo!e
auricular3 es audible en el !ice
y re"leIa la !resencia de
6i!ertro"ia de 4I y una elevada
!resin del 4I al "inalBdiastleF
un S8 ocurre -eneral#ente
tard$o 1 cuando el 4I se dilata.
Estenosis aortica+ auscultacin
Estenosis aortica+ auscultacin
SK /en 6i!ertro"ia3
SK /en 6i!ertro"ia3
S8 /en insu"iciencia cardiaca3

S8 /en insu"iciencia cardiaca3
S7 /di#inuido o ausente@ severa3

S7 /di#inuido o ausente@ severa3
S5 S7 S5 S7
=oderada Severa
E%a#en L$sico+
E%a#en L$sico+
Criterios de severidad
Criterios de severidad
)ulsos !eri".ricos dis#inuidos.

)ulsos !eri".ricos dis#inuidos.
R7 dis#inuido o ausente /es!eci"ico !ara

R7 dis#inuido o ausente /es!eci"ico !ara
severidad1 !ero su ausencia no lo descarta3.
severidad1 !ero su ausencia no lo descarta3.
RK /su-iere -radiente de #s de H' ##A-3.

RK /su-iere -radiente de #s de H' ##A-3.
ClicS ausente.
ClicS ausente.
So!lo con ac#. telesistlico.

So!lo con ac#. telesistlico.
El ECC #uestra si-nos de
El ECC #uestra si-nos de
6i!ertro"ia ventricular izquierda
6i!ertro"ia ventricular izquierda
con sobrecar-a sistlica.
con sobrecar-a sistlica.
Rit#o sinusal /salvo en !acientes a<osos o valvulo!at$a reu#tica
#itral asociadaBBBBBLA3.
EIe+ !or lo -eneral a la izquierda.
5'( ,CRI
;B5;( ,A4 5O
Creci#iento del 4I1 con-estin !ul#onar1 y au#ento
Creci#iento del 4I1 con-estin !ul#onar1 y au#ento
de la AI1 A)1 y del lado derec6o del corazn
de la AI1 A)1 y del lado derec6o del corazn
CDNICA
CDNICA
Cundo EA y la E= coe%isten1 la
Cundo EA y la E= coe%isten1 la
reduccin en CC inducido !or E=
reduccin en CC inducido !or E=
dis#inuye el -radiente de !resin
dis#inuye el -radiente de !resin
a trav.s de la vlvula artica y
a trav.s de la vlvula artica y
con lo cual se en#ascara #uc6as
con lo cual se en#ascara #uc6as
de los 6allaz-os cl$nicos
de los 6allaz-os cl$nicos
!roducidos !or EA.
!roducidos !or EA.
RR TORPR
RR TORPR
El ecocardio-ra#a !er#ite valorar
El ecocardio-ra#a !er#ite valorar
la "uncin contrctil del ventr$culo
la "uncin contrctil del ventr$culo
izquierdo1 la anato#$a valvular1 la
izquierdo1 la anato#$a valvular1 la
severidad de la estenosis1 co#o
severidad de la estenosis1 co#o
asi#is#o detectar valvulo!at$as
asi#is#o detectar valvulo!at$as
asociadas.
asociadas.
EST2*IO AE=O*INA=ICO+
EST2*IO AE=O*INA=ICO+
TCinecoronario-ra"$a !ara evaluar
TCinecoronario-ra"$a !ara evaluar
en"er#edad coronaria conco#itante.
en"er#edad coronaria conco#itante.
T*eter#inar severidad cuando no se
T*eter#inar severidad cuando no se
deter#ina !or otros #.todos.
deter#ina !or otros #.todos.
U
Pronstico
Pronstico: :
a 6istoria natural de!ende del -rado /severidad3 de la a 6istoria natural de!ende del -rado /severidad3 de la
estenosis1 de la velocidad de !ro-resin de la valvulo!at$a y estenosis1 de la velocidad de !ro-resin de la valvulo!at$a y
de la a!aricin de s$nto#as. de la a!aricin de s$nto#as.
Anual#ente1 el -radiente de !resin a trav.s de la vlvula Anual#ente1 el -radiente de !resin a trav.s de la vlvula
artica se incre#enta en 5' a 5; ##A-1 #ientras que el rea artica se incre#enta en 5' a 5; ##A-1 #ientras que el rea
valvular dis#inuye '15 a '18 c#7. valvular dis#inuye '15 a '18 c#7.
Es #s r!ida en los !acientes con en"er#edad calci"icada Es #s r!ida en los !acientes con en"er#edad calci"icada
que en los de etiolo-$a con-.nita o reu#tica. que en los de etiolo-$a con-.nita o reu#tica.
El desarrollo de los s&ntomas> constituye un punto cr&tico El desarrollo de los s&ntomas> constituye un punto cr&tico
en la estenosis artica en la estenosis artica+ + la #ediana de sobrevida es de la #ediana de sobrevida es de
sola#ente 8 a<os sola#ente 8 a<os cuando cuando a!arece an-ina de !ec6o1 8 a<os a!arece an-ina de !ec6o1 8 a<os
cuando ocurre S$nco!e 1 disnea 7 a<os y una vez que se cuando ocurre S$nco!e 1 disnea 7 a<os y una vez que se
desarrollo insu"iciencia cardiaca 5.; a 7 a<os desarrollo insu"iciencia cardiaca 5.; a 7 a<os
Objetivos de los tratamientos:
Objetivos de los tratamientos:
Reducir la #orbilidad y la
Reducir la #orbilidad y la
#ortalidad /total y s0bita31
#ortalidad /total y s0bita31
causando un #$ni#o de e"ectos
causando un #$ni#o de e"ectos
adversos.
adversos.
TRATA=IENTO G2IRVRCICO
TRATA=IENTO G2IRVRCICO
Ree#!lazo valvularBBBBBB=ecnica.
Ree#!lazo valvularBBBBBB=ecnica.

,iol-ica.
,iol-ica.
4alvulo!last$a Artica.
4alvulo!last$a Artica.
INDI$A$I?N DE REEM+LA@, VALVALAR
Estenosis artica
Estenosis artica
S$ndro#e de Aeyde
S$ndro#e de Aeyde
An-iodis!lasia de colon An-iodis!lasia de colon
Estenosis artica /En". *e von Estenosis artica /En". *e von

Willebrand adquirido3 Willebrand adquirido3

Trata#iento
Trata#iento
Sustitucin valvular aortica Sustitucin valvular aortica

INS2LICIENCIA
INS2LICIENCIA
ARTICA
ARTICA
)aciente "e#enino de K& a<os de edad que re!orta "ati-a leve !ero sin disnea1 n-or1 ni
la !al!itacin. Se encontr un so!lo cardiaco diastlico. a TA de 5K'?;' =# A-1 y
!resencia de !ulso saltn. El e%a#en cardiaco revel S5 dis#inuido y la intensidad S7
au#entada1 con un -rado I?4I el so!lo sistlico y un -rado III?4I el so!lo diastlico en el
borde izquierdo esternal. El Ecocardio-ra#a colorB"luIo de *o!!ler #uestra un vlvula
artica bic0s!ide con un Iet e%c.ntrico de re-ur-itacin artica. El ventr$culo izquierdo
esta au#entado #oderada#ente1 con un di#etro "inalBdiastlico de :: ## /o 8X ##
!or #etro cuadrado de rea de sc.3 y un di#etro "inalBsistlico de K: ## /o 7H ## !or
#etro cuadrado3F la "raccin de e%!ulsin del ;5(1 y la aorta ascendente esta
au#entada1 en K& ##. YC#o debe ser tratada esta !acienteZ
CASO CINICO
Insu"iciencia artica
Inco#!etencia
Inco#!etencia
Lalta de cierre
Lalta de cierre
Au#ento de volu#en diastlico

Au#ento de volu#en diastlico
Conce!to
Etiolo-$a / Etiolo-$a /crnica crnica3 5'B5; a<os asinto#ticos 3 5'B5; a<os asinto#ticos
Reu#tica1 en una vlvula !revia#ente a"ectada o Reu#tica1 en una vlvula !revia#ente a"ectada o
de"or#acin con-.nita o #s rara#ente en una nor#al3 de"or#acin con-.nita o #s rara#ente en una nor#al3
S$"ilis1 !uede a"ectar el seno coronario y ocasionar S$"ilis1 !uede a"ectar el seno coronario y ocasionar
isque#ia isque#ia
ectasia del anillo ectasia del anillo
artritis artritis
Trastornos del t.conectivo /=ar"an1 osteo-.nesis Trastornos del t.conectivo /=ar"an1 osteo-.nesis
i#!er!ecta1 E.*anlos.3 i#!er!ecta1 E.*anlos.3
Arteritis Arteritis
cardio!at$as con-.nitas cardio!at$as con-.nitas /vlvula artica bivalva con IA /vlvula artica bivalva con IA
leve1 estenosis subartica ocasiona IA1 !rola!so valvular leve1 estenosis subartica ocasiona IA1 !rola!so valvular
en el 5;( de de"ecto ventricular se!tal3 y en la en el 5;( de de"ecto ventricular se!tal3 y en la
de-eneracin #i%o#atosa Iunto con #itral y tric0s!ide de-eneracin #i%o#atosa Iunto con #itral y tric0s!ide
Arteritis /es!ondilitis1s.de Reiter1ES...3 Arteritis /es!ondilitis1s.de Reiter1ES...3

Etiolo-$a /
Etiolo-$a /
a-uda
a-uda
3
3
endocarditis endocarditis
"iebre reu#tica / "iebre reu#tica /7?81 en"er#edad reu#tica asociada 7?81 en"er#edad reu#tica asociada3 3
rotura rotura
Trau#atis#o no !enetrante de tra% /raro3 Trau#atis#o no !enetrante de tra% /raro3
diseccin artica diseccin artica

Etiolo-$a /
Etiolo-$a /
a-uda
a-uda
3
3
a coe%istencia de estenosis artica e insu"iciencia aortica a coe%istencia de estenosis artica e insu"iciencia aortica
ERC2[E todas las "or#as raras de IA1 !orque ocurre casi ERC2[E todas las "or#as raras de IA1 !orque ocurre casi
e%clusiva#ente en e%clusiva#ente en IA reu#tica o con-.nita IA reu#tica o con-.nita

En !acientes con IA debido a una en"er#edad valvular En !acientes con IA debido a una en"er#edad valvular
!ri#aria1 la dilatacin del anillo artico !uede ocurrir !ri#aria1 la dilatacin del anillo artico !uede ocurrir
secundaria#ente e intensi"icar la re-ur-itacin artica. secundaria#ente e intensi"icar la re-ur-itacin artica.
Sobrecar-a diastlica 4I
*ilatacin 4I
*e!resin contractilidad
S$nto#as
LISIO)ATOOCIA
LISIO)ATOOCIA
a IAo crnica !rovoca au#ento de la
!oscar-a del 4I1 e%!resada !or au#ento
del estr.s !arietal de "in de s$stole /E)LS
@ !resin de "in de s$stole \ radio de "in de
s$stole ? 7 \ -rosor !arietal de "in de
s$stole3
Linal#ente1 la IAo induce una 6i!ertro"ia
e%c.ntrica !ronunciada con d."icit relativo
de ca!ilares coronarios y1 en
consecuencia1 isque#ia y "ibrosis
#iocrdica.
2n au#ento del volu#en al "inal de la distole en el 4I /!recar-a au#entada3
constituye la #ayor co#!ensacin 6e#odin#ica en la IA.
a dilatacin y la 6i!ertro"ia e%c.ntrica del 4I !er#iten e%!ulsar un volu#en latido
#s -rande sin requerir un au#ento en el acorta#iento relativo de cada #io"ibrilla
En la IA crnica la !re y !ostcar-a estn au#entadas
Insu"iciencia Aortica
Lisio!atolo-$a
Lisio!atolo-$a
Re"luIo de san-re desde la Aorta 6acia ventriculo Re"luIo de san-re desde la Aorta 6acia ventriculo
izquierdo durante la diastole1 causada !or lesiones o izquierdo durante la diastole1 causada !or lesiones o
alteraciones estructurales que i#!iden un cierre alteraciones estructurales que i#!iden un cierre
co#!leto o bien !or distorcin o dilatacin de la ra$z co#!leto o bien !or distorcin o dilatacin de la ra$z
aortica y la aorta ascendente. aortica y la aorta ascendente.
a base 6e#odina#ica es la sobrecar-a de a base 6e#odina#ica es la sobrecar-a de volu#en volu#en del del
4.I. !or la re-ur-itacion y este de!ende del area del 4.I. !or la re-ur-itacion y este de!ende del area del
ori"icio re-ur-itante1 del -radiente transvalvular y la ori"icio re-ur-itante1 del -radiente transvalvular y la
duracin de la diastole. duracin de la diastole.
a vasodilatacin !eri"erica contribuye a la dis#inucin a vasodilatacin !eri"erica contribuye a la dis#inucin

de la !resion arterial y au#ento de la !resin di"erencial. de la !resion arterial y au#ento de la !resin di"erencial.
S$nto#as
S$nto#as
*isnea de es"uerzo
*isnea de es"uerzo
*isnea !aro%$stica nocturna

*isnea !aro%$stica nocturna
Pn-or de es"uerzo o en re!oso /no

Pn-or de es"uerzo o en re!oso /no
res!onde a nitro-licerina3
res!onde a nitro-licerina3
*ia"oresis !ro"usa
*ia"oresis !ro"usa
)al!itaciones
)al!itaciones
=areos
=areos
Ae!ato#e-alia1 ede#a de tobillos].

Ae!ato#e-alia1 ede#a de tobillos].
Si-nos
Si-nos
Centrales+ latido dia-onal1 c6oque de !unta

Centrales+ latido dia-onal1 c6oque de !unta
6i!erdina#ico e%tenso.
6i!erdina#ico e%tenso.
)eri".ricos+ Au#ento de la tensin arterial

)eri".ricos+ Au#ento de la tensin arterial
di"erencial1 )ulso de Corri-an1 Si-no de =usset1
di"erencial1 )ulso de Corri-an1 Si-no de =usset1
Auscultacin+ So!lo de re-ur-itacin diastlico

Auscultacin+ So!lo de re-ur-itacin diastlico
decreciente1 a-udo1 suave que !uede
decreciente1 a-udo1 suave que !uede
desa!arecen el la IAO severa
desa!arecen el la IAO severa
R% Tora% + a-randa#iento de cavidades

R% Tora% + a-randa#iento de cavidades
izquierda y aorta ascendente.
izquierda y aorta ascendente.
Re-ur-itacin a-uda vs crnica
El au#ento del -rosor de la !ared del 4I ta#bi.n ocurre con IA
crnico1 y en la auto!sia los corazones de estos !acientes
!ueden tener un !eso a veces 95''' -r. /n@ 7H; -ra#os en el
6o#bre y 7;' -ra#os en la #uIer3
En la IA a-uda el 4I no
esta !re!arado !ara
una sobrecar-a de
volu#en /K'##A-3
/!resin diastlica del
4I n@:B&##A-3
)al!itaciones
)al!itaciones
)ulsacin !ro#inente
)ulsacin !ro#inente
*olor !recordial at$!ico

*olor !recordial at$!ico
Sinto#as
a isque#ia del #iocardio !uede ocurrir en !acientes con IA !or au#ento en
el requei#iento de O7 !or la dilatacin del 4I1 !or la 6i!ertro"ia1 y !or la
!resin sistlica au#entada del 4I.
Al dis#inuir la TA en distole reduce la !resin de as!ersin coronaria.
Esta co#binacin de de#anda au#entada de o%$-eno y su#inistro reducido
!uede causar isque#ia de #iocardio1 es!ecial#ente del subendocardio1 a0n
en ausencia de en". coronaria conco#itante.
)ulso saltn/ti!o Corri-an3

)ulso saltn/ti!o Corri-an3
TA* baIa />H' ##A-3

TA* baIa />H' ##A-3
Si-no de =usset
Si-no de =usset
Si-no de =^ller
Si-no de =^ller
Si-no de GuincSe
Si-no de GuincSe
=aniobra de yan /_3

=aniobra de yan /_3
atido de !unta des!lazado

atido de !unta des!lazado
=ani"estaciones cl$nicas
E%!loracin "$sica E%!loracin "$sica
'i%no de MA''EB
!eque<as sacudidas r$t#icas de la cabeza sincrnicas con los latidos
cardiacos en los casos de aneuris#a o insu"iciencia artica.
'i%no de MCLLER
en la insu"iciencia de la aorta se observa la !ulsacin de la 0vula y el
enroIeci#iento de las a#$-dalas y velo del !aladar sincrnica#ente con la
accin card$aca
Si-no de GuincSe. )ulso ca!ilar.
)ulso ca!ilar alternativas de enroIeci#iento y !alidez en una re-in1
es!ecial#ente lec6o un-ueal1 debidas a la re!lecin y evacuacin de la san-re
en los ca!ilares "en#eno observado !rinci!al#ente en la insu"iciencia artica.
=aniobra de yan.
)aciente acostado se to#a el !ulso1 se levanta el brazo y au#enta la intensidad
del !ulso
So!lo de duroziez so!lo vascular doble !ercibido en la arteria "e#oral en la
insu"iciencia de las vlvulas articas.
a !resin arterial sistlica au#enta y la diastlica dis#inuye /iBe. 5H'?8'##
A-3.
Estenosis
artica
/anacrotico3
,is"eriens /doble
lesin aortica3
)ulso dicrtico en ree#!lazo valvular1
se!sis3
En el cardio#io!at$a
6i!ertr"ica obstructiva1 el trazo
ascendente de onda de !ulso
sube r!ida#ente y la
de!resin es se-uida !or un
!ulso !ositivo1 lenta#ente
creciente y #s !eque<o
So!lo 6olodiastlico
So!lo 6olodiastlico
So!lo !roto#esodiastlico
So!lo !roto#esodiastlico
Auscultacin
I II I
I II I
Loco
artico
Loco
#itral
So!lo de
Austin Llint
4alvulo!at$asB"en#enos auscultatorios
4alvulo!at$asB"en#enos auscultatorios
Su#ario Su#ario
So!lo sistlico
So!lo sistlico
Estensis Aortica
Estensis Aortica
Re-ur-itacin =itral
Re-ur-itacin =itral
)rola!so =itral
)rola!so =itral
Re-ur-itacin Tricus!ide
Re-ur-itacin Tricus!ide
So!lo diastlico
So!lo diastlico
Re-ur-itacin Aortica
Re-ur-itacin Aortica
Estenosis =itral
Estenosis =itral
S5 S7 S5
INS2LICIENCIA ARTICA
INS2LICIENCIA ARTICA
` de !acientes son 6o#bres en la IA !ura
as #uIeres !redo#inan cuando es una
en"er#edad valvular !ri#aria y se asocia a
una en"er#edad #itral
ECC
ECC
A4I A4I
descenso de ST descenso de ST
R% Tora%
R% Tora%
cardio#e-alia cardio#e-alia
dilatacin de la raiz artica dilatacin de la raiz artica

E%!loraciones
ECC
Radiolo-$a Radiolo-$a
Ecocardio-ra#a
Ecocardio-ra#a
in"or#acin anat#ica
in"or#acin anat#ica
di#ensiones articas
di#ensiones articas
ta#a<o del c6orro

ta#a<o del c6orro
aleteo de vlvula #itral/"lutterin-3

aleteo de vlvula #itral/"lutterin-3
*T* /di#etro telediastlico39;;##

*T* /di#etro telediastlico39;;##
i#!lica #ayor ries-o de IC
i#!lica #ayor ries-o de IC
diseccin
diseccin
Cateteris#o
Cateteris#o
E%!loraciones
EDample of a :et of Aortic Re%ur%itation# as 'hoEn !y $olorFloE
Ima%in%.
T6e t6ree co#!onents o" t6e re-ur-itant "loa /"loa conver-ence above t6e
ori"ice1 vena contracta t6rou-6 t6e ori"ice1 and t6e Iet beloa t6e ori"ice3 are
s6oan. T6e aidt6 o" t6e vena contracta /as indicated by crosses3 can be
#easured as a surro-ate "or t6e re-ur-itant ori"ice.
Ecocardio-ra"$a
Ecocardio-ra"$a
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Ecocardio-ra#aB*o!!ler Ecocardio-ra#aB*o!!ler
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Re-ur-itacin artica
Resonancia =a-n.tica
)ro"ila%is de endocarditis
)ro"ila%is de endocarditis
IECA1vasodilatadores
IECA1vasodilatadores
Indicacin quirur-ica
Indicacin quirur-ica
Sinto#as
Sinto#as
antes de sinto#as de IC
antes de sinto#as de IC
LE>;'( LE>;'(
*TS9;;## *TS9;;##
Ca!acidad "uncional aerbica reducida Ca!acidad "uncional aerbica reducida
Raiz aortica 9;;## Raiz aortica 9;;##
I.Ao a-uda/ur-ente3
I.Ao a-uda/ur-ente3
Trata#iento
Indicacion quirur-ica
Indicacion quirur-ica
)acientes sinto#ticos atribuible a la

)acientes sinto#ticos atribuible a la
valvulo!at$a.
valvulo!at$a.
)acientes asinto#ticos con dis"uncin

)acientes asinto#ticos con dis"uncin
del 4.I. !or+ *ia#etro sistolico 9 ;; ##1
del 4.I. !or+ *ia#etro sistolico 9 ;; ##1
4L*4I+ 9 :' #l?#71 Lac+> 7;(1 Ley en
4L*4I+ 9 :' #l?#71 Lac+> 7;(1 Ley en
re!oso+> ;; (
re!oso+> ;; (
)aciente que requieran revascularizacin

)aciente que requieran revascularizacin
quir0r-ica coronaria
quir0r-ica coronaria
Insuficiencia Aortica
Insuficiencia Aortica
Indicaciones "uirur%icas Indicaciones "uirur%icas
)acientes en CL III o I4 y "uncin sistlica nor#al /LEy #enor i-ual a )acientes en CL III o I4 y "uncin sistlica nor#al /LEy #enor i-ual a
;'(3. /I3 ;'(3. /I3
)acientes en CL II y "uncin sistlica !reservada1 !ero con dilatacin )acientes en CL II y "uncin sistlica !reservada1 !ero con dilatacin
!ro-resiva del 4I o reduccin !ro-resiva de la LEy./I3. !ro-resiva del 4I o reduccin !ro-resiva de la LEy./I3.
)acientes con an-ina de !ec6o en CL II o #ayor /clasi"icacin )acientes con an-ina de !ec6o en CL II o #ayor /clasi"icacin
canadiense3 con o sin en"er#edad coronaria./I3. canadiense3 con o sin en"er#edad coronaria./I3.
*is"uncin sistlica leve a #oderada del 4I en re!oso /LEy 7; a KX(31 con *is"uncin sistlica leve a #oderada del 4I en re!oso /LEy 7; a KX(31 con
o sin s$nto#as.I)acientes que se so#eten a ciru-$a de ,yB!ass AortoB o sin s$nto#as.I)acientes que se so#eten a ciru-$a de ,yB!ass AortoB
coronario o de aorta o de otras vlvulas./I3. coronario o de aorta o de otras vlvulas./I3.
)acientes en clase "uncional II y "uncin sistlica nor#al1 sin dilatacin )acientes en clase "uncional II y "uncin sistlica nor#al1 sin dilatacin
!ro-resiva ventricular ni alteracin de la tolerancia el eIercicio./IIa3. !ro-resiva ventricular ni alteracin de la tolerancia el eIercicio./IIa3.
)acientes asinto#ticos con "uncion sistlica nor#al y dilatacin severa )acientes asinto#ticos con "uncion sistlica nor#al y dilatacin severa
del 4I /*L* #ayor a H; ## o *LS #ayor a ;; ##3./IIa3. del 4I /*L* #ayor a H; ## o *LS #ayor a ;; ##3./IIa3.
)acientes con dis"uncin severa del 4I /LEy #enor a 7;(3/IIb3 )acientes con dis"uncin severa del 4I /LEy #enor a 7;(3/IIb3
)acientes asinto#ticos con "uncin sistlica nor#al y dilatacin )acientes asinto#ticos con "uncin sistlica nor#al y dilatacin
!ro-resiva b#oderada#enteb severa del 4I /*L* H'BH; ## o *LS ;'B !ro-resiva b#oderada#enteb severa del 4I /*L* H'BH; ## o *LS ;'B
;;##3/IIb3 ;;##3/IIb3
)acientes asinto#ticos con "uncin nor#al en re!osos !ero con )acientes asinto#ticos con "uncin nor#al en re!osos !ero con
dis#inucin de la LEy ante ventriculo-ra#a de es"uerzo o durante eco B dis#inucin de la LEy ante ventriculo-ra#a de es"uerzo o durante eco B
estr.s /IIb3 estr.s /IIb3
4alvula ,iolo-ica en !osicin #itral con E, 4alvula ,iolo-ica en !osicin #itral con E,
)or LIN
Y)re-untasZ
Y)re-untasZ

Clase 6 Valvulopatia AORTICA

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ESTENOSIS ARTICA

Alta presin de llenado

RV' mantenida# li%eramente

Obstruccin a la eyeccin del

Con-.nita+ vlvulas unic0s!ide1 bic0s!ide.

Adquirida+ 7ria a "iebre reu#tica1

Es la lesin valvular #s "recuente1

En la 0lti#a d.cada a dis#inuido la

En adultos Ivenes !redo#inan la

5O eta!a+ la obstruccin !ro-resiva a la eyeccin

7O eta!a+ se !roduce una !ro-resiva

)uede !resentarse insu"iciencia artica1

8O eta!a+ "ranca dilatacin del 4.I. con

Asintomtico durante mucho

An-ina+ ti!ica de es"uerzo o re!oso1

S$nco!e+ s$nto#a de #al !ronostico1

Causas+ incluyen taquiarrit#ias o

Ai!otensin arterial 7ria a vasodilatacin

*isnea de es"uerzo+ o re!oso1 secundaria

OTROS+ )al!itaciones1 Len#enos e#blicos. OTROS+ )al!itaciones1 Len#enos e#blicos.

)ulso )arvus y Tardus. )ulso )arvus y Tardus.

atido a!e%iano sostenido1 no des!lazado. atido a!e%iano sostenido1 no des!lazado.

Lr.#ito en EAo severas. Lr.#ito en EAo severas.

R5 nor#al o suave. R5 nor#al o suave.

R7 dis#inuido o ausente. R7 dis#inuido o ausente.

ClicS !revio al so!lo. ClicS !revio al so!lo.

S8 /en insu"iciencia cardiaca3

S7 /di#inuido o ausente@ severa3

)ulsos !eri".ricos dis#inuidos.

R7 dis#inuido o ausente /es!eci"ico !ara

RK /su-iere -radiente de #s de H' ##A-3.

So!lo con ac#. telesistlico.

An-iodis!lasia de colon An-iodis!lasia de colon

Estenosis artica /En". *e von Estenosis artica /En". *e von

Sustitucin valvular aortica Sustitucin valvular aortica

Au#ento de volu#en diastlico

ectasia del anillo ectasia del anillo

Arteritis /es!ondilitis1s.de Reiter1ES...3 Arteritis /es!ondilitis1s.de Reiter1ES...3

Trau#atis#o no !enetrante de tra% /raro3 Trau#atis#o no !enetrante de tra% /raro3

diseccin artica diseccin artica

a vasodilatacin !eri"erica contribuye a la dis#inucin a vasodilatacin !eri"erica contribuye a la dis#inucin

*isnea !aro%$stica nocturna

Pn-or de es"uerzo o en re!oso /no

Ae!ato#e-alia1 ede#a de tobillos].

Centrales+ latido dia-onal1 c6oque de !unta

)eri".ricos+ Au#ento de la tensin arterial

Auscultacin+ So!lo de re-ur-itacin diastlico

R% Tora% + a-randa#iento de cavidades

*olor !recordial at$!ico

)ulso saltn/ti!o Corri-an3

TA* baIa />H' ##A-3

=aniobra de yan /_3

atido de !unta des!lazado

dilatacin de la raiz artica dilatacin de la raiz artica

ta#a<o del c6orro

aleteo de vlvula #itral/"lutterin-3

*T* /di#etro telediastlico39;;##

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