Carlos Suquilanda Flores

Hospital Regional de Huacho

Las parasitosis intestinales son infecciones
intestinales que pueden producirse por la
ingesta de quistes de protozoos, huevos o
larvas de gusanos o por la penetracin de
larvas por va transcutnea desde el suelo.
Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis
intestinales
1.- Protozoos
1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia
lamblia
1.2.- Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos:
1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar
1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium
2.- Helmintos
2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos:
2.1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva:
Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
Tricocefalosis: Trichuris trichiura
2.1.2.- Afectacin digestiva y pulmonar:
Ascariosis: Ascaris lumbricoides
Anquilostomiasis o uncinariasis:
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
2.1.3.- Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar:
Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris
2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos:
2.2.1.- Afectacin exclusivamente digestiva:
Himenolepiasis: Hymenolepis nana
Teniasis: Taenia saginata y solium
2.2.2.- Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en
tejidos:
Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.
La incidencia de parasitosis intestinales en la
infancia depende de varios factores:
Edad : ms frecuente en la infancia.
Nivel socio-econmico
Condiciones higinico-sanitarias generales.

Anamnesis:
Situacin socio-econmica
Hbitos higinicos
Contactos con personas parasitadas
Ingesta de agua y/o alimentos
Viajes a zonas endmicas
Estado de salud
Semiologa clnica:
Diarrea aguda o crnica
Vmitos
Dolor abdominal
Prurito anal
Vulvovaginitis
Bruxismo
Enuresis
Anemia
Fiebre
Tos
Etiologa:
Giardia lamblia (protozoo flagelado)
2 estados: trofozotos y quistes.
Los trofozotos miden de 10 20 um de longitud y 5
15 um de ancho.
Los quistes miden 8 10 um
Cada quiste produce 2 trofozotos en el duodeno.
Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno proximal,
se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se
multiplican por fisin binaria.
Los trofozotos al pasar por el tracto gastrointestinal
se enquistan y forman quistes con 4 ncleos.
Trofozotos de Giardia lamblia
Quistes de Giardia lamblia
Enfermo
Elimina quistes en
heces.
Quistes
contaminan agua y
alimentos.
Px sano ingiere
agua y/o alimentos
contaminados con
quistes.
En duodeno y
yeyuno proximal
cada quiste libera 2
trofozotos.
En tracto GI, los
trofozotos se
enquistan
Es una enfermedad mundial
Es ms frecuente en nios que en adultos
La va de transmisin es fecal oral, tambin
de persona a persona.
Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia.
Los pacientes se infectan luego de ingerir 10
100 quistes.
Los quistes son muy infectantes y son viables
por largos perodos en suelos y agua.
Perodo de incubacin: 1 2 semanas.
Asintomtica: Ms frecuente en nios de zonas
endmicas.
Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede
cambiar sus caractersticas a esteatorreicas,
deposiciones muy ftidas, naseas, anorexia,
distensin abdominal con dolor y prdida de
peso.
Las heces no contienen moco, sangre ni
leucocitos fecales.
Giardiasis crnica: Cuadro subagudo que asocia
signos de malabsorcin, desnutricin y anemia.
Sospecha clnica
Diagnstico definitivo: Identificacin de
trofozotos o quistes en heces o antgenos en
el lquido duodenal.
Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno
proximal.
Enterotest (obtencin del fludo duodenal)
El hemograma es normal.
La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.
Esquema diagnstico-teraputico
en la infestacin por Giardia
lamblia.
Metronidazol: 15 mg/kg/da vo cada 8 horas x
5 -7 das.
Albendazol: 400 mg vo x 5 das.
Furazolidona: 6 mg/kg/da vo cada 6 horas x
10 das.
Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis nica.
Paromomicina: 25 35 mg/kg vo cada 8 horas
x 7 10 das.
Lavado de manos
Purificar el agua (cloracin, sedimentacin y
filtracin).
Hervir el agua
No beber agua de piscinas, pozos, lagunas,
ros, fuentes.
Los viajeros a reas endmicas no deben
ingerir alimentos crudos y/o agua cruda.
Tratamiento de enfermos.
Es la infeccin parasitaria producida por
Entamoeba histolytica.
El hombre es el nico hospedero del parsito.
Se adquiere por ingerir las formas qusticas que
se encuentran en el agua y/o alimentos
contaminados.
La luz del intestino grueso es el hbitat de la
ameba y puede invadir la mucosa y pared
intestinal y en ocasiones a travs de la va
hematgena alcanzar otros rganos como el
hgado y raramente cerebro, afectacin
pleuropulmonar, piel y sistema gnitourinario.
Entamoeba histolytica
2 formas: trofozotos y quistes.
Los trofozotos miden 25 50 um.
Los quistes miden 10 18 um y tienen 4
ncleos.
Tras su ingesta el quiste se exquista en el
intestino delgado y forma 8 trofozotos.
Los trofozotos colonizan la luz del intestino
grueso y pueden invadir la mucosa.
Los trofozotos no transmiten la infeccin.
Tiene distribucin mundial.
10% de poblacin mundial est parasitada.
Existen 2 especies de Entamoeba.
Entamoeba histolytica: patgena
Entamoeba dispar: no patgena, pero ms frecuente.
Existen otras 5 especies no patgenas: E. coli.
E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki.
El hombre parasitado es el reservorio.
Forma infectante: Quiste tetranucleado.
Mecanismo de transmisin: Ingesta de quistes,
persona a persona.
Ciclo vital de la Amebiasis
Entamoeba histolytica con
eritrocitos fagocitados
Los trofozotos que se encuentran en el intestino grueso tienen
varias alternativas:
Se quedan en la luz intetinal, reproducindose sin ocasionar
lesiones en la mucosa intestinal.
Por factores como flora bacteriana, enzimas proteolticas, realizan
accin citoltica del epitelio de la mucosa intestinal, determinando
lceras de diversos tamaos y algunas tan profundas que
producen perforacin de la pared intestinal.
Los trofozotos pueden alcanzar los vasos sanguneos de la pared
intestinal y por va hematgena llegar a todos los rganos,
pudiendo ser destrudos por la inmunidad local, celular o
reproducirse y ocasionar abscesos.
La respuesta inflamatoria puede determinar la presencia de tejido
granulomatoso de tejido intersticial en la pared intestinal dando
lugar a una lesin de aspecto tumoral: el ameboma.
Amebiasis intestinal: Aguda y crnica
La Amebiasis aguda puede presentarse
como:
Rectocolitis aguda
Colitis fulminante
Apendicitis amebiana
La Amebiasis crnica puede presentarse
como:
Colitis crnica
Ameboma
Sndrome diarreico o disentrico: 3 4
evacuaciones/da.
Dolor abdominal moderado, tipo clico, pujo y
tenesmo rectal.
Las heces contienen moco y sangre.
Fiebre moderada o ausente.
Palpacin dolorosa en el marco colnico.
Histopatologa: lceras pequeas (0,5 cm de
dimetro) circulares, conteniendo moco y sangre.
En casos ms graves lceras > 1 cm de dimetro o
ms, irregular y de bordes elevados.
Localizacin de lceras: ciego, ngulos heptico y
esplnico del colon y el rectosigmoides.
Cuadro clnico grave e infrecuente.
Compromiso del estado general: fiebre,
deshidratacin, hipotermia o shock, sntomas y
signos de abdomen agudo con distensin
abdominal, dolor, diarrea sanguinolenta,
distensin abdominal.
Complicaciones: peritonitis, perforacin.
Histopatologa: Lesiones ulcerativas extensas
que pueden afectar toda la extensin del
intestino y todas las capas del intestino
incluyendo el peritoneo.
La tasa de mortalidad es alta.
Cuadro clnico raro.
Sintomatologa indiferenciable de la
apendicitis bacteriana.
La presencia de diarrea sanguinolenta puede
orientar el diagnstico.
El estudio histopatolgico de la pieza
operatoria establece la etiologa.
Cuadro clnico pluriforme de curso prolongado
Episodios de diarrea alternados con
estreimiento.
Molestias digestivas vagas como dolor
abdominal tipo pesadez, meteorismo
postprandial.
Al examen clnico dolor en el marco colnico.
En el examen rectosigmoidoscpico: mucosa
inflamada o ausencia de la misma, muchos casos
corresponden a portadores crnicos.
Es la forma ms rara.
Sntomas de cuadro obstructivo o
semiobstructivo del intestino grueso.
En ocasiones se palpa masa tumoral en el
flanco o fosa ilaca derecha.
En el examen histopatolgico: formacin
pseudotumoral de tejido granulomatoso e
infiltrado inflamatorio de 5 30 cm de
dimetro.
Absceso heptico amebiano
Forma extraintestinal ms frecuente.
Se observan 3 sndromes:
Sndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia,
prdida de peso, cfalea, deshidratacin.
Sndrome digestivo: diarrea, naseas, vmitos, dolor abdominal,
meteorismo, edema de la pared abdominal.
Sndrome heptico: hepatomegalia dolorosa, alteracin de la
funcin heptica.
Localizacin ms frecuente: lbulo derecho, al inicio con mltiples
y pequeos focos, que al confluir dan abscesos ms grandes.
El contenido del absceso es producto de la destruccin tisular y al
extraerse tiene color chocolate sin presencia de piocitos.
Los parsitos se les ubica en las paredes de la cavidad.
Amebiasis pleuropulmonar: extensin de la
lesin heptica donde le parsito invade el
diafragma y la base del pulmn derecho
causando derrame pleural y lesin
parenquimal que se traduce en disnea, tos
irritativa y luego productiva, acentuacin del
cuadro txico y signos clnicos de matidez en
la base del hemitrax derecho.
Amebiasis cutnea
Forma clnica poco frcuente
Se observa en las mrgenes de ano y regin perineal
como lceras cutneas, de bordes definidos, con poca
reaccin inflamatoria.
Estudio histolgico: trofozotos en los bordes de las
lceras.

Amebiasis cerebral
Forma infrecuente
Debe ser diferenciada por lesiones producidas por
amebas de vida libre.
El tratamiento y pronstico es muy diferente.
En heces: bsqueda de trofozotos o quistes.
En heces con moco y sangre se pueden observar
trofozotos en muestras en fresco o fijadas con fijador
apropiado y coloracin con Hematoxilina frrica o Gomorri
trichrome.
Los quistes se observan utilizando mtodos de
concentracin.
Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos propios de
cada especie en las heces.
En la amebiasis invasiva y extraintestinal:
Hemaglutinacin indirecta (HI), ELISA y
contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y
especificidad.
Metronidazol: 30 50 mg/kg/da vo cada 8
horas x 7 10 das.
Tinidazol: 50 75 mg/kg/da vo cada 24 horas
x 2 3 das.(5 das en absceso heptico)
Secnidazol: 30 mg/kg/da vo dosis nica.
Paromomicina: 25 35 mg/kg/da vo cada 8
horas x 10 das.
Educacin sanitaria para elevar el nivel de
higiene individual y colectiva.
Aprovisionamiento de agua segura y
eliminacin de excretas a toda la poblacin.
Mejorar la higiene de los alimentos en su
preparacin, expendio y consumo.
Agente etiolgico: Enterobius vermicularis
Nemtodo, pequeo de 1 cm de longitud, blanco
y filamentoso.
La hembra grvida migra durante las noches a
las regiones perianal y perineal donde deposita
los huevos.
Los huevos son convexos por un lado y
aplanados por el otro, miden de 30 60 um de
dimetro.
Es prevalente en regiones con climas templados.
La prevalencia es ms alta en nios de 5 14 aos.
Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables
hasta 20 das.
Es comn en reas donde nios viven, juegan y
duermen muy juntos.
Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis.
Va de transmisin: ingesta de huevos, transportados
en las uas, ropa, sbanas o el polvo domstico.
Despus de la ingesta las larvas maduran para dar
lugar a gusanos adultos en 36 53 das.
Huevos en regiones
perianal y perineal de
Paciente enfermo
Paciente sano ingiere
huevos transportados
en uas, ropa o
inhalacin de polvo
domstico
Huevos se depositan
en duodeno y larvas se
liberan en pliegues de
yeyuno e ilen
En ciego, apndice,
colon ascendente,
gusano adulto (36-53
das)
Hembra grvida
deposita huevos en
regiones perianal y
perineal
Prurito anal y escozor nasal a predominio
nocturno.
Irritabilidad o trastornos de conducta nios
nerviosos.
Insomnio
Vulvovaginitis
Dolor abdominal
Naseas
Bruxismo
Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras
90%, 5 muestras 99% de positividad.
Observacin de gusano adulto.
Las muestras de heces no muestran huevos
de Enterobius vermicularis.
Huevos de Enterobius
vermicularis
Forma adulta de
Enterobius
vermicularis
Mebendazol: 100 mg vo en dosis nica,
repetir a las 2 semanas.
Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, repetir
a las 2 semanas.
Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis
nica.
El tratamiento es al paciente y la familia.
Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides
Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm.
La hembra deposita 200,00 huevos diarios.
Los huevos frtiles, son ovalados, tienen un
recubrimiento mamelonado grueso y miden
entre 45 70 um de longitud y 35 50 um de
grosor.
Despus de ser expulsados con las heces, los
huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 10
das si las condiciones ambientales lo permiten.
Tiene distribucin mundial.
Es ms frecuente en reas tropicales.
La prevalencia es ms alta cuando hay malas
condiciones socioeconmicas, empleo de heces
humanas como fertilizantes y geofagia.
La tasa es ms alta en pre-escolares y escolares.
Forma infectante: huevo frtil.
Va de transmisin: mano boca, tambin por
ingesta de fruta y vegetales crudos.
Los huevos son viables a 5 10 hasta 2 aos.
Ciclo vital de
Ascariasis
Una vez ingeridos los huevos de Ascaris se rompen en
el intestino delgado del paciente.(larva migrans).
Las larvas son liberadas, penetran en la mucosa de la
pared intestinal y migran hasta los pulmones a travs
de la circulacin venosa.(larva rabditoide)
Los parsitos causan ascariasis pulmonar al entrar a
los alvolos y migran por los bronquios y la trquea,
luego son deglutidos y retornan a los intestinos dando
lugar a gusanos adultos.
Las hembras ponen huevos a las 8 10 semanas.
Asintomticos: la mayora.
Problemas clnicos ms frecuentes: enfermedad pulmonar,
obstruccin intestinal o del tracto biliar.
Las larvas pueden causar sntomas alrgicos, fiebre, urticaria y
granulomatosis.
Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler
(tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia).
Molestias abdominales inespecficas, vmitos, distensin
abdominal, dolor abdominal tipo retortijn.
La migracin del gusano por los conductos biliar o pancretico
generan colecistitis o pancreatitis.
No se sabe si la infeccin afecta al crecimiento y la nutricin.
Expulsin del parsito: boca, ano.
Examen de heces: huevos frtiles.
En esputo: larvas migrans
Observacin de parsitos adultos
Albendazol: 400 mg vo en dosis nica.
Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3
das 500 mg vo en dosis nica.
Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis
nica.
En obstruccin intestinal o biliar: Citrato de
Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis
de 65 mg/kg vo cada 12 horas.
En obstruccin grave: ciruga.
Lavado de manos.
No ingerir agua cruda
Evitar ingesta de verduras crudas
Abandonar el empleo de heces humanas
como fertilizantes.
Educacin sanitaria
Eliminacin adecuada de excretas.
Tratamiento de enfermos.
Agente etiolgico: Trichuris trichiura
Gusano redondo en forma de ltigo, mide hasta
5 cm de longitud.
La infeccin se produce por ingerir larvas en el
huevo.
La hembra adulta pone huevos en 1 3 meses
La hembra produce entre 5000 20000
huevos/da.
Despus de ser excretados con las heces, se
produce el desarrollo embrinico en unas 2 4
semanas bajo condiciones ptimas de
temperatura y suelo.
Tiene distribucin mundial
Ms frecuente en zonas pobres.
Afecta ms a nios de 5 15 aos.
El husped principal es el humano.
Forma infectante: huevo embrionado
Va de transmisin: Ingesta de huevos
embrionados por contaminacin directa de
agua, manos, alimentos, frutas y vegetales
crudos fertilizados con heces humanas.
Transmisin indirecta: moscas.
Hbitat: Ciego y colon ascendente
Ciclo vital de
Tricuriasis
Dolor inespecfico en fosa ilaca derecha o
periumbilical.
Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de
sangre cada 24 horas.
Disentera crnica
Prolapso rectal
Retraso en el crecimiento
Insuficiencia cognitiva y del desarrollo.
No hay eosinofilia significativa
Examen de heces: huevos embrionados en
forma de tonel.
Identificacin de parsitos adultos.
Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas x 3 das
500 mg vo en dosis nica.
Albendazol: 400 mg vo en dosis nica, en
infecciones graves dar por 3 das.
Educacin sanitaria
Evitar el uso de heces humanas como
fertilizante.
Lavado de manos
Hervir el agua
Eliminacin adecuada de excretas
Eliminacin de moscas.