COLPOSCOPA

Correa Arteaga Ma.Fernada

Daz Arroyo Brenda
Rosas Martnez Andrea M.
DEFINICIN
Procedimiento mdico consistente en la observacin
microscpica del epitelio cuello uterino, paredes
vaginales as como entrada a la vagina, que
permite identificar lesiones pre-cancerosas con
gran precisin.

La sensibilidad de la colposcopa para
diagnosticar la neoplasia cervical vara de un
87% a un 99%.







Mitchell, Mf., Schottenfield, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B. , & Richard-Kortum (1998) Colposcopy for the
diagnosis of squamous intraephitelial lesions. Meta-analysis, Obstet. Gynacol., 91,626-31.
Belinson J.I., Pretorious, R.G., Zhang (2001) Cervical cancer screening by simple visual inspection after acetic
acid. Obstet. Gynecol., 98, 441-444.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
En cambio, en los pases
desarrollados, se les cita cada
seis meses para repetir el
estudio citolgico hasta por dos
aos y solo se enva a
colposcopia a aquellas pacientes
con anomalas persistentes o
progresivas.
Pueden relacionarse con un carcinoma cervicouterino invasor
de clulas escamosas o un adenocarcinoma subyacente.
Introduccin a la Anatoma del Cuello
Uterino
El cuello uterino, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de dimetro, aunque su
tamao vara segn edad, # de partos y el momento del ciclo menstrual.

El exocrvix es la parte ms fcilmente visible del cuello uterino.
El endocrvix, contiguo al orificio cervical externo, epitelio cilndrico rojizo de una
nica capa celular.
El ectocrvix recubierto por epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples
capas celulares.

La ubicacin de la unin escamoso-cilndrica con relacin al OCE
vara (edad, ciclo menstrual, embarazo, ACO).

La metaplasia escamosa del cuello uterino es el reemplazo
fisiolgico del epitelio cilndrico evertido al exocrvix por un epitelio
escamoso neoformado, llamada zona de transformacin.


OBJETIVO PRINCIPAL

Identificar la zona de transformacin de gran importancia en la
colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinognesis
cervical ocurren en esta zona.

EQUIPO PARA LA COLPOSCOPIA
1. Colposcopio
2. Mesa de exploracin
3. Instrumental:
espculos bivalvos, separador
de las paredes vaginales,
torundas de algodn, pinzas de
anillos, pinzas de diseccin
largas (cuando menos de 20
cm de largo), espculo
endocervical, legra
endocervical , pinzas para
biopsia , pinzas para plipos
cervicales, pinzas de tenculo
(pinzas de Pozzi).
Separadores: para
impedir que las
paredes laterales
de una vagina laxa
obstruyan la vista
del cuello uterino.

condn de ltex sobre
el espculo y cortarlo
con tijeras a 1 cm del
receptculo de la
punta.
Para tomar
muestras de tejido
del endocrvix
Para lograr una visualizacin
ptima del cuello uterino,
debe usarse el espculo ms
ancho que pueda insertarse
cmodamente en la vagina.
COLPOSCOPIO

Los colposcopios modernos por lo general permiten graduar el aumento,
comnmente entre 6x y 40x, con aumentos intermedios, por ejemplo, 9x, 15x, 22x.
Los colposcopios ms sencillos tienen un nivel nico fijo de aumento, como 6x, 9x,
10x, 12x 15x. Casi todo el trabajo con el colposcopio puede realizarse dentro del
intervalo de 6x a 15x.

Un menor aumento ofrece una vista ms amplia y mayor profundidad de campo para
la exploracin del cuello uterino.
Para enfocar el colposcopio, se ajusta la distancia entre el objetivo y la paciente,
colocando el instrumento a una distancia de trabajo correcta.

Microscopio de campo estereoscpico, binocular, de baja
resolucin, con una fuente de iluminacin potente.

BASES DE LOS PROCEDIMIENTOS
PARA EL EXAMEN COLPOSCPICO
El componente fundamental de la prctica colposcpica
es el examen de las caractersticas del epitelio cervical
tras la aplicacin de:

a. Tcnica con solucin salina
b. Principios de la prueba con cido actico
c. Principios de la prueba de Schiller (solucin
yodoyodurada de Lugol)
a. Tcnica con solucin salina

El estudio del patrn vascular del cuello uterino puede
resultar difcil despus de aplicar las soluciones de cido
actico y de yodo. Por ello, es til la aplicacin inicial de
solucin salina fisiolgica para estudiar minuciosamente
la arquitectura vascular subepitelial.

Es aconsejable usar un filtro verde para ver los vasos con
ms nitidez.
b. Principios de la prueba con cido actico
El ingrediente clave en la prctica colposcpica, la solucin de cido actico del 3 al
5%, se aplica generalmente con un aplicador de algodn o con un rociador pequeo.
La solucin coagula y despeja el moco. Se cree que el cido actico causa hinchazn
del tejido epitelial, epitelio cilndrico y cualquier zona de epitelio escamoso anormal.
Causa una precipitacin o coagulacin reversible de las protenas nucleares y las
citoqueratinas. Por tal razn, el efecto del cido actico depende de la cantidad de
protenas nucleares y citoqueratinas presentes en el epitelio.
Las caractersticas de los cambios
acetoblancos en el cuello uterino
despus de la aplicacin del cido
actico diluido son tiles en la
interpretacin de la colposcopia y para
dirigir las biopsias.
c. Principios de la prueba de Schiller (solucin
yodoyodurada de Lugol)
El fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplsico
original y el epitelio escamoso metaplsico maduro recin formado contienen
glucgeno, en tanto que la NIC y el cncer invasor contienen escaso o ningn
glucgeno.

Los cambios de color del cuello uterino tras la aplicacin de solucin
yodoyodurada de Lugol dependen de la presencia o ausencia de glucgeno en las
clulas epiteliales.
a. Las zonas que contienen glucgeno: adquieren un color castao oscuro o negro
b. Las zonas que carecen de glucgeno: se mantienen incoloras o plidas o
adquieren un color amarillo mostaza o azafrn.

REGISTRO DE LOS RESULTADOS
COLPOSCPICOS
Elaborar un registro cuidadoso de los resultados de la
colposcopia.
Diversos expertos han recomendado representaciones
estandarizadas en dibujo.
Registrar los hallazgos clnicos del epitelio vaginal, vulvar,
perianal y anal. Estos hallazgos pueden combinarse con el
registro cervical en una misma pgina o anotarse por separado
en otra.

Diagnstico colposcpico


Clasificacin de Barcelona 2002

I. Hallazgos colposcpicos normales.
II. Hallazgos colposcpicos anormales
III. Alteraciones colposcpicas sugestivas de
cncer invasor.
IV. Colposcopa insatisfactoria.
V. Miscelaneos.
El examen colposcpico paso
a paso.
Explicar el procedimiento a la paciente y tranquilizarla.
Solicite consentimiento informado.
Antecedentes obsttricos y ginecolgicos, as como de
toda exposicin relevante (# de embarazos,FUR,
antecedentes de uso de anticonceptivos orales o
suplementos hormonales, ITS.)
La paciente en posicin de litotoma.
Las nalgas deben asomar ligeramente sobre el borde de la
mesa.
Bandeja de instrumental para la colposcopia.
El lubricante preferido es el agua limpia y tibia en el espculo.
Colocar el espculo con las valvas completamente separadas.
Visualizar la unin escamoso-cilndrica en toda su
circunferencia.
Identificarse la zona de transformacin (ZT).


Retirar el exceso de moco con torundas de algodn en solucin salina.
Si le interesa una nueva citologa, tomar muestra antes de aplicar cualquier
solucin.














Una vez que la paciente se haya vestido,
explique los hallazgos del examen y
resuelva dudas.
Registrar hallazgos.
Aplique el cido actico,
evaluar zonas acetoblancas.
Aplique la solucin
yodoyodurada de Lugol
(prueba de Schiller)
Tome biopsia del cuello
uterino si es necesario.
Realizar hemostasia con el
uso de solucin de Monsel
(subsulfato frrico).
Retirar espculo,
inspeccionar paredes
vaginales, epitelio vulvar,
perineal y perianal. Aplicar
cido actico y evaluar.
Tacto vaginal bimanual y
tacto rectal.
Aspecto colposcpico del
cuello uterino normal

Se visualiza la nueva unin escamoso-cilndrica
(UEC) en su totalidad al igual que la zona de
transformacin (ZT) . El epitelio escamoso
metaplsico es blanquecino rosado, por contraste
con el epitelio escamoso original, rosado.
El epitelio escamoso original
es ms rosado en
comparacin con el rosado
claro del epitelio escamoso
metaplsico.
Se aprecian las criptas, con
aspecto de orificios circulares
diminutos.
Identificar el borde proximal o
interior de la ZT, definido por
la nueva UEC en toda su
circunferencia (360 grados).
Observable en toda la
extension completo-
satisfactorio
Vascularizacin
Uso de solucin salina isotnica y filtro verde, mejor
observable en la parte exterior de la ZT.
Visibilidad de vasos depende del espesor o la opacidad
del epitelio escamoso suprayacente.
En el epitelio escamoso original se aprecian dos tipos
de capilares: en forma de red (reticulares) o de
horquilla para el pelo.
En las mujeres que toman ACO orales y en las
posmenopusicas, el aspecto reticular .
En el epitelio escamoso metaplsico inmaduro son
vasos superficiales ramificados grandes.
En el cuello uterino normal
de una mujer joven,
despus que la solucin de
cido actico
El color mate y la translucidez
disminuye,
En las mujeres
posmenopusicas el color
es ms plido que en las
premenopusicas.
De un color rojo menos intenso
que despus del tx con solucin
salina y el aspecto acetoblanco
plido de las vellosidades puede
hacer que se vea como un
racimo de uvas.

En las embarazadas, las
vellosidades estn hipertrficas y
es ms fcil de observar.

Generalmente cuando protruye,
el epitelio que cubre el plipo
sufre cambios metaplsicos y
presenta caractersticas de
diversas etapas de la metaplasia.
El epitelio escamoso metaplsico
inmaduro puede ponerse levemente
blanco por efecto de la solucin de
cido actico suele causar confusin
Biopsia en caso de duda.

1. Se pierde translucidez de las
vellosidades de epitelio cilndrico
y estas se tornan opacas en las
puntas; las vellosidades se
ensanchan y aplanan, y las
contiguas se fusionan formando
conglomerados y lminas de un
color rosado plido.
2. Desaparecen y los espacios entre las
vellosidades se funden con
membranas en forma de dedos
que apuntan hacia el OCE.

Puede haber muchas aberturas de
criptas e islotes de epitelio cilndrico
dispersas por todo el epitelio
metaplsico.

Los bordes de las aberturas de las
criptas a veces no se blanquean con
la solucin de cido actico al
comienzo del proceso metaplsico,
pero pueden ponerse levemente
blancos a medida que el proceso
metaplsico progresa.

Gradualmente, se fusionan en una
zona de aspecto membranoso,
blanca roscea o ligeramente
plida, vidriosa y reluciente que
avanza continuamente


3. El epitelio metaplsico maduro
que asemeja al epitelio escamoso
nativo original, salvo por la
presencia de algunas aberturas de
criptas y folculos de retencin de
Naboth en el epitelio metaplsico.
El epitelio escamoso
normal del cuello
uterino y la vagina
(tanto nativo como
maduro metaplsico)
en las mujeres de
edad fecunda se tie
de caoba.
til para distinguir
las zonas normales
de las anormales en
la zona de
transformacin que
han presentado
acetoblanqueo
tenue.
El epitelio cilndrico
no se tie con el
yodo.
Bibliografa

Mitchell, Mf., Schottenfield, D., Tortolero-Luna, G., Cantor, S.B. , & Richard-
Kortum (1998) Colposcopy for the diagnosis of squamous intraephitelial lesions.
Meta-analysis, Obstet. Gynacol., 91,626-31.
Belinson J.I., Pretorious, R.G., Zhang (2001) Cervical cancer screening by simple
visual inspection after acetic acid. Obstet. Gynecol., 98, 441-444.
John W. Sellors, M.D.,R. Sankaranarayanan, M.D .La colposcopia y el tratamiento
de la neoplasia intraepitelial cervical. Programa de Tecnologa Sanitaria
Apropiada (PATH) Seattle, Washington, Estados Unidos.