CIRROSIS, y sus complicaciones-

INSUFICIENCIA HEPATICA
Dr. Fernando Roqu
Definicin

Es!a"io final "e cual#uie$ enfe$me"a" c$nica "el H%&a"o'

Es el p$oceso ca$ac!e$i(a"o po$ el cam)io "e la no$mal

a$#ui!ec!u$a *ep+!ica po$ fi)$osis y n"ulos "e $e&ene$acin' Es!os
n"ulos al!e$an la a$#ui!ec!u$a y se $o"ean "e !e,i"o fi)$oso'

Es un p$oceso i$$e-e$si)le, #ue afec!a a !o"o el *%&a"o y la

po"emos clasifica$ en compensada y descompensada, #ue es
cuan"o apa$ece asci!is, -a$ices esof+&icas, ic!e$icia o
encefalopa!%a, !o"as complicaciones "e las . p$incipales
consecuencias "e la ci$$osis HIPERTENSION PORTAL E
INSUFICIENCIA HEPATICA.
EPIDE/IO0O1IA

Se c$ee #ue la p$e-alencia mun"ial "e *epa!opa!%a

c$nica y ci$$osis es "e 2334233'333 5$an&o .6- 7338
su,e!os, pe$o -a$ia "e pa%s en pa%s'

Se&9n la O/S :33'333 pe$sonas mue$en "e ci$$osis

anualmen!e'

Cual#uie$ causa "e enfe$me"a" *ep+!ica c$nica

pue"e lle-a$ a la cirrosis, las mas f$ecuen!es son el
alco*olismo y la infeccin po$ ;HC' 5-e$ cua"$o8'

Cuan"o se *an "esca$!a"o !o"as las causas pensa$ en

ci$$osis c$ip!o&enica
EPIDE/IO0O1IA
Causas de cirrosis:
-Aco!o
"#irus !e$a%o%ro$os
"En&er'edades $or de$(si%o:
*+e%aes: He'ocro'a%osis , En&er'edad de -ison
*.uco/enosis
*.aac%ose'ia
*D&ici% de a&a"0"an%i%ri$sina
*A'ioidosis
*Tirosine'ia
*Por&iria cu%1nea %arda
"Coes%asis in%ra o e2%ra!e$1%icas
"Con/es%i(n 3enosa !e$1%ica: S. 4udd"C!iari e
Insu&iciencia Card5aca Con/es%i3a
"F1r'acos
"He$a%o$a%5as au%oin'unes
"+isce1nea:
*4,"$ass in%es%ina, cirrosis de os ni6os indios
*Cri$%o/en%ica
Fisiopa!olo&%a "e las Complicaciones "e
la ci$$osis

0as . p$incipales consecuencias "e la ci$$osis son la

Hi$er%ensi(n Por%a 7HTP8 con su acompa<an!e
es!a"o ci$cula!o$io *ipe$"inamico y la Insu&iciencia
He$1%ica 7IH8'

Consecuencia "i$ec!a "e la HTP y la *ipe$"inamia

son las varices esofgicas y la ascitis, as% como la
ictericia es secun"a$ia a la IH' 0a encefalopata
heptica $esul!a "e am)os mecanismos y *ay .
complicaciones mas $elaciona"as a la asci!is #ue
son la infeccin 5Peritonitis bacteriana
espontanea8 y el Sndrome hepatorrenal.
Complicaciones ci$$osis
Cirrosis

HTP

Varices

Ascitis

PBE

SHR

IH

Encefalopata

Ictericia
Hipe$!ensin po$!al
Aumento resi st enci a vascul ar venosa port al
Hipertensin
Hipe$!ensin po$!al
;aso"ila!acin espl+cnica
5aumen!o ON sis!=mico8
Aumen!o "e la p$esin -enosa
en el sis!ema po$!al'
HIPERTENSIO
N PORTAL
Hipe$!ensin po$!al

Al inicio "e la HTP el >a(o aumen!a "e !ama<o y

secues!$a pla#ue!as y o!$as c=lulas fo$mes, si!uacin
conoci"a como Hipe$esplenismo'

Hay in-e$sin "e flu,o san&u%neo en el sis!ema, las -enas

cola!e$ales po$!osis!emicas son incapaces "e
"escomp$imi$ al sis!ema po$!al y &ene$an aun mas
$esis!encia en es!e sis!ema'

Tam)i=n se o)se$-a -aso"ila!acin sis!=mica #ue lle-a a

una ca%"a "el -olumen a$!e$ial efec!i-o, #ue lle-a a
ac!i-acin neu$*o$monal 5e,e RAA, po$ e,'8, $e!encin "e
Na?, aumen!o "el -olumen plasm+!ico #ue lle-a a
aumen!a$ el es!a"o ci$cula!o$io *ipe$"inamico'
Hipe$!ensin po$!al
OXIO !ITRICO

isminucin

Vasoconstriccin

Aumento resistencia

Aumento e"tra#epatico

Vaso$ilatacin

Aumento flu%o
Hipe$!ensin po$!al
Vaso$ilatacin sist&mica
Ca$a
Estimulacin
Mantenimiento estado circulatorio hiperdinamico
;a$ices esof+&icas

0a complicacin "e la ci$$osis mas $elaciona"a

con la HTP es la apa$icin "e ci$culacin
cola!e$al al sis!ema po$!al'

De es!as las mas impo$!an!es "es"e el pun!o

"e -is!a cl%nico son la "ila!acin "e las -enas
co$ona$ia y &+s!$ica pa$a cons!i!ui$ las Varices
Gastroesofagicas'

0a $up!u$a "e es!as es una "e las

complicaciones mas a&u"as y mo$!ales "e la
HTP'
;a$ices esof+&icas
Asci!is y S%n"$ome Hepa!o$enal

0a asci%is en la ci$$osis es secun"a$io a *ipe$!ensin en el

sinusoi"e 5simila$ al mecanismo "e las -a$ices8 y $e!encin "e
Na?'

Con la p$o&$esin "e la ci$$osis y la consecuen!e HTP se

p$o"uce mayo$ -aso"ila!acin sis!=mica, lle-an"o a la
ac%i3aci(n "el sis!ema ne$-iosos simp+!ico y "el e,e $enina-
an&io!ensina- al"os!e$ona, con la consecuen!e mayo$
re%enci(n de Na9 5#ue pue"e lle-a$ a la asci!is $ef$ac!a$ia8,
re%enci(n !5drica 5*ipoNa? "ilucional8 y finalmen!e
-asocons!$iccin $enal #ue lle-a al S5ndro'e He$a%orena 5I'
Renal "e "if%cil $esolucin y mal p$onos!ico8'
Pe$i!oni!is )ac!e$iana espon!anea

Es la infeccin "el li#ui"o asc%!ico sin la p$esencia "e

pe$fo$acin "e -%sce$a *ueca, ni nin&9n foco "e infeccin
in!$aa)"ominal'

Se p$o"uce po$ !$as locacin "e )ac!e$ias o mi&$acin "e

)ac!e$ias "e la lu( in!es!inal al sis!ema linf+!ico y o!$os si!ios
e@!$ain!es!inales, es!o ayu"a"o po$ el comp$omiso
inmunol&ico local y sis!=mico y po$ el !$as!o$no en la
ci$culacin po$!al #ue p$olon&a la )ac!e$iemia y la
coloni(acin "el li#ui"o, el enlen!ecimien!o "el !$ansi!o
in!es!inal #ue se o)se$-a !am)i=n cola)o$a con es!e
p$oceso'

Es!a infeccin se p$o"uce, &ene$almen!e, po$ &=$menes

&$am ne&' "e la lu( in!es!inal'

Pue"e lle-a$ a la falla $enal'

Encefalopa!%a *ep+!ica

El Amonio !iene un impo$!an!e $ol en la

pa!o&=nesis "e la encefalopa!%a *ep+!ica'
De)i"o al s*un! po$!o-sis!=mico 5la san&$e
puen!ea la ci$culacin po$!al "e)i"o al
aumen!o "e la p$esin8 el amonio no es
me!a)oli(a"o en el *%&a"o'

Es!e amonio se concen!$a en las c=lulas "el

ce$e)$o 5as!$oci!os8'
Encefalopa!%a *ep+!ica

Amonio en astrocitos

'p re(ulation receptores )en*o$iacepinas +estimula

!euroesteroi$es mo$ulan respuesta ,ABA +in#i)itoria-

epresin
ic!e$icia

Es consecuencia "e la incapaci"a" "el H%&a"o

"e e@c$e!a$ la )ili$$u)ina o sea $esul!a"o "e la
Insuficiencia Hep+!ica, aun#ue pue"e !ene$
#ue -e$ con la causa "e la enfe$me"a"
*ep+!ica 5C>P po$' e,'8, se pue"e u!ili(a$ o!$os
pa$+me!$os pa$a "efini$ la I' Hep+!ica 5TP,
al)umina, po$' e,'8'
Complicaciones ca$"iopulmona$es

El es!a"o "e *ipe$"inamia pue"e &ene$a$

Insuficiencia ca$"iaca po$ aumen!o "e la pos!ca$&a,
con "isminucin "e la u!ili(acin pe$if=$ica "e
o@i&eno, "enomina"o miocardiopata cirrtica'

0a -aso"ila!acin pulmona$ p$o"uce *ipo@emia #ue

es la )ase "el Sndrome Hepatopulmonar
5aumen!o "i+me!$o -asos, pasan mas 1' $o,os #ue
no se o@i&enan- s*un!8'

Tam)i=n po$ la e@posicin a a&en!es

-asocons!$ic!o$es p$o"uci"os en la ci$culacin
esplacnica pue"e ocu$$i$ HTP'
/anifes!aciones cl%nicas

0os s%n!omas y la si!uacin "el pacien!e

pue"en -a$ia$ ma$ca"amen!e "es"e
asin!om+!ica *as!a si!uacin "e $ies&o "e -i"a'

0a *is!o$ia na!u$al "e la ci$$osis se ca$ac!e$i(a

po$ una e!apa inicial compensa"a 5a -eces
p$olon&a"a8, se&ui"a "e una e!apa
$+pi"amen!e p$o&$esi-a "on"e apa$ecen las
complicaciones asocia"as a la HTP y la IH
5"escompensacin8'
His!o$ia na!u$al "e la ci$$osis
Enf'
Hep+!ica
c$nica
Ci$$osis
compens
a"a
Ci$$osis
"escompe
nsa"a
HC
/ue$!e
;a$ices
Asci!is
Encefalopa!%a
Ic!e$icia
So)$e-i"a A
B 2. a<os
So)$e-i"a A
- 2,C a<os
/anifes!aciones cl%nicas

Cirrosis compensada:

Es!a e!apa es *a)i!ualmen!e asin!om+!ica y se

"e!ec!a en el se&uimien!o "e al&una *epa!opa!%a
c$nica, o como *alla(&o en una e-aluacin "e
$u!ina o en la "e!eccin "e -a$ices en ;EDA
$eali(a"a po$ o!$a causa 5*as!a 73D "e es!os
!ienen -a$ices #ue son asin!om+!icas8

Pue"e *a)e$ s%n!omas inespec%ficos como fa!i&a,

"isminucin "e la li)i"o o !$as!o$nos "el sue<o'
/anifes!aciones cl%nicas

Cirrosis descompensada:

En es!e es!a"io apa$ecen una o !o"as las

complicaciones ya menciona"as'

0a asci!is apa$ece *as!a en el :3D "e los

pacien!es'

#arices /as%roeso&a/icas: Has!a en un 63D "e los

pacien!es con "ia&nos!ico $ecien!e, su p$e-alencia
!iene #ue -e$ con la se-e$i"a" "el cua"$o' El
$ies&o "e san&$a"o es!a en $elacin al !ama<o "e
las -a$ices en un $an&o "e 6- 26D @ a<o' Pue"e
p$esen!a$se como *ema!emesis o melena'
/anifes!aciones cl%nicas

Cirrosis descompensada:

Asci%is , S'e. He$a%orena: 0a complicacin mas f$ecuen!e, se

e@p$esa como aumen!o "e la ci$cunfe$encia a)"ominal, y4o
aumen!o "e peso' El S' Hepa!o$enal es un !ipo "e "a<o $enal
p$e$enal, . !ipos Tipo 2 5$+pi"a p$o&$esin, c$ea!inina se ele-a
en menos "e . semanas8, Tipo . 5mas len!o, asocia"a a asci!is
$ef$ac!a$ia al !$a!amien!o8'

P4E: Es la infeccin )ac!e$iana mas f$ecuen!e en es!os

pacien!es' 0a se-e$i"a" "e la enfe$me"a" *ep+!ica y el
san&$a"o 1I son p$e"ic!o$es "e P>E' Se p$esen!a, mas
f$ecuen!emen!e, con f iebre, ictericia dolor abdominal, al e@'
f%sico "olo$ a)"ominal con o sin "olo$ a la "escomp$esin y4o
ileo'

Ence&ao$a%5a He$1%ica: 5-e$ cua"$o8'

/anifes!aciones cl%nicas
"ia&nos!ico

En Cirrosis co'$ensada: De)e sospec*a$se en

cual#uie$ pacien!e con enfe$me"a" *ep+!ica c$nica,
en pacien!es sin!om+!icos se pue"e lle&a$ al
"ia&nos!ico a !$a-=s "e m=!o"os no in-asi-os como
im+&enes, pe$o el &ol" s!an"a$" "el "ia&nos!ico es,
siemp$e, la )iopsia'

E2a'en F5sico: 5-e$ cua"$o8'

Prue:as de a:ora%orio: Al)umina, TP, )ili$$u)ina,

pla#ue!openia 5en el con!e@!o "e enf' *ep+!ica c$nica
es el *alla(&o mas sensible especif ico de cirrosis8,
*emo&$ama, !$ansaminasas, f@ $enal, e!c'
"ia&nos!ico
/anifes!aciones cl%nicas
/anifes!aciones cl%nicas

Escaa +ELD

Laescaa +ELD7de acr(ni'o in/s +ELD,!odel for end"stage #iver $isease8 es un sis%e'a de $un%uaci(n $ara
'edir a se3eridad de a en&er'edad !e$1%ica cr(nica. Fue inicia'en%e desarroado $ara $redecir a 'uer%e
den%ro de ; 'eses de ciru/5a en $acien%es que !a:5an sido so'e%ido a TIPS 7trans%ugular intrahepatic
portosstemic shunt80, &ue su:secuen%e'en%e !aado <%i $ara de%er'inar e $ron(s%ico , $ara $riori=ar os
$acien%es en es$era de %ras$an%e.

>edi%ar?De%er'inaci(n

E $un%a@e +ELD u%ii=a os 3aores sricos de :iirru:ina, crea%inina , e INR $ara $redecir a so:re3ida de os
$acien%es. Es cacuado con a si/uien%e &(r'ua:A

+ELD B ;.CD>Ln :iirru:ina 7'/EdL8? 9 00.A>Ln INR? 9 F.GC>Ln crea%inina 7'/EdL8? 9 H.I;La UNOS !a !ec!o as
si/uien%es 'odi&icaciones en e $un%a@e:;

Si os $acien%es !an sido diai=ados dos 3eces den%ro de os <%i'os C d5as , en%onces e 3aor de crea%inina usado
de:er5a ser I

Cuaquier 3aor 'enor a 0, se ree'$a=a $or 0 en a &(r'ua $ara $re3enir que e2is%an $un%a@es 'enores a J.

>edi%ar?In%er$re%aci(n

La in%er$re%aci(n de $un%a@e +ELD en $acien%es !os$i%ai=ados indica:

IJ o '1s K C0.;L 'or%aidad a os ; 'eses

;JM;F K GA.HL

AJMAF K 0F.HL

0JM0F K H.JL

NF K 0.FL
"ia&nos!ico

Es%udios $or i'1/enes: Pue"en ayu"a$ al

"ia&nos!ico la Eco&$af%a, TAC y RN/, )usca$
*%&a"o i$$e&ula$, "isminui"o "e !ama<o,
esplenome&alia o si&nos "e HTP' Cual#uie$
*alla(&o po$ im+&enes suma"o al cua"$o cl%nico
pue"es se$ in"ica!i-o "e ci$$osis, no necesi!an"o
la )iopsia sal-o en si!uaciones especiales'

En pacien!es con ci$$osis "escompensa"a la

"e!eccin "e asci!is, -a$ices o encefalopa!%a en el
con!e@!o "e enf *ep+!ica c$nica es suficien!e'
"ia&nos!ico

Co'$icaciones de a cirrosis:

#arices , san/rado de 3arices: Se e-al9an a !$a-=s "e la

;EDA' Se clasifican en &$a"os se&9n
1$a"o I m%nima p$o!$usin "e la pa$e" esof+&ica o !elan&iec!asias e
*ipe$-ascula$i(acin capila$'
1$a"o II p$esencia "e n"ulos o co$"ones mo"e$a"amen!e p$o!$uyen!es #ue ocupan como
m+@imo 247 "e la lu( esof+&ica'
1$a"o III p$o!$usin "e -a$ices #ue in-a"e *as!a "e la mi!a" "e la lu( esof+&ica'
1$a"o I; -a$ices !an &$uesas #ue ocupan m+s "e la mi!a" "e la lu( esof+&ica'
Se confi$ma san&$a"o cuan"o la ;EDA mues!$a San&$a"o
ac!i-o "es"e una -a$ice o pun!illa"o so)$e la -a$ice o un
coa&ula"o o na"a pe$o no *ay o!$a causa "e san&$a"o'

"ia&nos!ico

"ia&nos!ico

"ia&nos!ico

"ia&nos!ico

Co'$icaciones de a cirrosis:

Asci%is: :3D "e los casos "e asci!is son po$ ci$$osis,
o!$as causas ca$cinoma!osis pe$i!oneal, ICC, T>C'

El es!u"io inicial menos in-asi-o y cos!o- )eneficio es la

Eco&$af%a'

En !o"o pacien!e con asci!is se "e)e $eali(a$ la Pa$acen!esis

"ia&nos!ica, aun#ue p$esen!e coa&ulopa!ia, si po$ el e@ f%sico no
se "e!ec!a el si!io "e puncin o si una p$ime$ puncin f$acasa,
se "e)e $eali(a$ eco&$af%a'

Se anali(a -alo$es "e al)umina, p$o!e%nas !o!ales, $ecuen!o

celula$ y p$e"ominio 5P/N8, y !am)i=n cul!i-os y ci!ol&ico 5o!$os
-alo$es 0DH, &lucosa, cul!i-os >AAR, amilasa8'
"ia&nos!ico
Condici(n .ASA 7N o O 0,0 /Ed8 Pro%e5nas %o%aes en e iq.
7N O O A,G /Ed8
Ci$$osis /ayo$ /eno$
Asci!is mali&na /eno$ /ayo$
ICC /ayo$ /ayo$
"ia&nos!ico

Co'$icaciones de a cirrosis:

S5ndro'e He$a%orena: 1ene$almen!e es!a"io final, siemp$e cu$sa

con asci!is $ef$ac!a$ia al !$a!amien!o e Hipona!$emia "ilucional' Es un
"ia&nos!ico "e e@clusin lue&o "e $e!i$a$ el !$a!amien!o "iu$=!ico,
e@pan"i$ el in!$a-ascula$ con al)umina y e@clui$ o !$a!a$ o!$as causas
"e al!e$acin *emo"in+mica'

P4E: Siemp$e sospec*a$la y un "ia&nos!ico !emp$ano son cla-es en

el mane,o "e la P>E' Se "e)e $eali(a$ la pa$acen!esis "el li#ui"o
siemp$e #ue se sospec*a o cuan"o el pacien!e p$esen!a una
"escompensacin sin cla$a causa' >usca$la en !o"o pacien!e
ci$$!ico con asci!is #ue se a"mi!e en el *ospi!al'
"ia&nos!ico

Co'$icaciones de a cirrosis:
El "ia&nos!ico se $eali(a con el *alla(&o "e ? "e .63
P/N4 mmE en el li#' asc%!ico' 0os cul!i-os confi$man el
"ia&nos!ico en el 73- 63D "e los casos, &ene$almen!e
infeccin mono)ac!e$iana, en!e$o)ac!e$ias &$am ne&'
Ence&ao$a%5a He$1%ica: El "ia&nos!ico es cl%nico en
)ase al in!e$$o&a!o$io y el e@amen f%sico'
!$a!amien!o

El !$a!amien!o "e la ci$$osis compensa"a apun!a

a p$e-eni$ la "escompensacin a !$a-=s "e

T$a!a$ la enfe$me"a" *ep+!ica p$ima$ia pa$a

enlen!ece$ el p$oceso'

Suspen"e$ *epa!o!o@icos como alco*ol y f+$macos'

Sc$eenin& pa$a -a$ices y *epa!oca$cinoma'

El !$a!amien!o "e la ci$$osis "escompensa"a se
enfoca en la "escompensacin especifica y
finalmen!e en el %ras$an%e !e$1%ico'
!$a!amien!o

#arices , san/rado de 3arices:

Reduccin HTP $e"uce la apa$icin y el san&$a"o "e

-a$ices, pa$a ello >- >lo#' como P$opanolol 5no son 9!iles
si no *ay -a$ices8 5-asocons!$iccin esplacnica, $e"uce
flu,o en el sis!ema8' Inicia$ .3 m& c4 2. *s', aumen!an"o
"osis *as!a lle-a$ FC a 63- 66 @ min'

Ligadura endoscpica de varices 5)an"in& &as!$ico8

5simila$ eficacia #ue >->8, pue"e p$o"uci$ san&$a"o
!$aum+!ico, in"icacin p$ime$o >->, y usa$ )an"in& en
p!es' #ue no !ole$a$on >-> o #ue !en%an con!$ain"icacin'

Se&uimien!o "e p!es sin san&$a"o -e$ es#uema'

!$a!amien!o

#arices , san/rado de 3arices:

Pacien!es con san&$a"o po$ -a$ices $e#uie$en $esuci!acin en

UTI, e-i!a$ la so)$e!$ansfusion ya #ue pue"e p$o-oca$
resan/rado'

/an!ene$ H: en!$e F-:'

Pacien!es con san&$a"o @ -a$ices "e)en $eci)i$ $ro&ia2is AT4

$ara P4E , $or que dis'inu,e resan/rado , 'or%aidad
5No$flo@acina o$al 733 m& c4 2. *s' @ 6-F "%as8'

El !$a!amien!o mas efec!i-o pa$a con!$ola$ el san&$a"o es la

com)inacin "e !$a!amien!o en"oscpico ? -asocons!$ic!o$es
5!e$lip$esin, soma!os!a!ina, oc!eo!$i"e o -ap$eo!i"e 5an+lo&os
soma!os!a!ina8, en USA el mas usa"o es oc!eo!$i"e, "e . a 6 "%as,
)olo 63 G& y lue&o infusin 63 G&4 *o$a'
!$a!amien!o

#arices , san/rado de 3arices:

Una -e( con!$ola"o el san&$a"o, con!inua$ >->, y

li&a"u$a -a$ices *as!a o)li!e$a$ pa$a "isminui$
$ies&o "e $esan&$a"o a al$e"e"o$ "el .3D anual'
Se pue"e asocia$ /ononi!$a!o "e isoso$)i"e'

Si !o"o es!o f$acasa, apela$ !$a!amien!o con

s*un!s, ya sean #ui$9$&icos o a !$a-=s "e TIPS
5s*un! po$!osis!emico in!$a*epa!ico !$ansyu&ula$8'
!$a!amien!o

Asci%is:

Tratamiento mas efectivo: Res!$iccin "e sal 7A /Ed5a8 y

"iu$=!icos, $es!$iccin *%"$ica no se $e#uie$e sal-o #ue el Na?
sea H a 2E3 me#4l'

Diurtico de eleccin: Es$ironoac%ona 5el mas efec!i-o8,

comen(a$ con 233 m&4"%a, aumen!an"o ca"a .-E "%as *as!a
"osis m+@ima 5733 m&4"%a8' Se pue"e asocia$ Furose'ida 573
a 2C3 m&4"%a8 si la pe$"i"a "e peso es ina"ecua"a 5o),e!i-o
pe$"e$ 2 I& la p$ime$ semana y lue&o . I& po$ semana8 o
apa$ece *ipe$Ialemia' 5o,o pe$"i"as "e ? "e 3,6 I& @ "%a8'

Efec!os a"-e$sos "e "iu$=!icos T$as!' Elec!$oli!os, falla $enal,

encefalopa!%a, &inecomas!ia "olo$osa 5espi$onolac!ona8'
!$a!amien!o

Asci%is:

En pacien!es con asci!is $ef$ac!a$ia 523-.3D8, es!a

in"ica"o la $aracen%esis e3acuadora, con el
o),e!i-o "e $emo-e$ !o"o o lo mas #ue se pue"a'
0ue&o a"minis!$a$ al)umina C-: &4 li!$o $emo-i"o,
so)$e !o"o si se e-acuan ? "e 6 l!s'

0a f$ecuencia "e e-acuacin "epen"e "e la

-eloci"a" "e fo$macin "e li#ui"o'
!$a!amien!o

P4E:

Una -e( es!a)leci"o el "ia&nos!ico 5pa$acen!esis8 se "e)e inicia$

!$a!amien!o an!i)i!ico emp%$ico con cefalospo$ina "e Ee$a &ene$acin
E; 5Cef!$ia@ona 2 &4 2. *s'8, po$ lo menos @ 6 "%as'

Se "e)e $epe!i$ pa$acen!esis a las 7: *s' "e inicia"o el !$a!amien!o

AT>, pa$a e-alua$ $espues!a, "e)ien"o o)se$-a$ ca%"a "el .6D "e
P/N con $espec!o al )asal, si no es as% pensa$ en P> secun"a$ia'

En pacien!es con sospec*a falla $enal 5c$ea! B a 2 m&4"l8 o )il' B

7m&4"l, se "e)e a"minis!$a$ al)umina 52,6 &4I&' En p$ime$ "osis y 2
&4I&' al Ee$ "%a, no e@ce"e$ los 233 & @ "osis8'

P$ofila@is con No$flo@acina 733 m& c42. *s', a pacien!es con P>E
p$e-ia, li# asc%!ico con H 2 & p$o!4l!', ic!e$icia, *ipona!$emia o falla
$enal'
!$a!amien!o

Ence&ao$a%5a He$1%ica:

Primero detectar causa: Cons!ipacin, "iu$esis

e@cesi-a, san&$a"o, so)$eca$&a p$o!eica'

Lactulosa: Re"uce amoniaco in!es!inal, "osis 26-

E3 ml c4 2. *s', o),e!i-o .-E "eposiciones 4"%a'
!$a!amien!o

Tras$an%e He$1%ico:

Esta indicado cuando el riesgo de muerte por la

enfermedad es mayor que el riesgo por el
trasplante

C!ild: " o #$ %ELD: &' o #

(iempre el numero de donantes es menor al

numero de receptores %ELD es )til para esta
eleccin al calcular la mortalidad en los pr*imos +
meses
!$a!amien!o es#uema "e mane,o
Ci$$osis
Compensa"
a
Descompensa"
a
Se&' HC
Eco, AFP c4 C m
Se&' ;a$ices
/oni!o$ea$
RIN, al)', )il
/oni!o$ea$
c$ea!'
No -a$ices
Repe!i$ ;EDA en
. a<os
;a$ices 1$a"o 2
Repe!i$ ;EDA en
2 a<o
;a$ices .-E-7
>- >lo#
0i&a"u$a
#arice san/ran%e:
T!o en"oscpico'
No so)$e !$ansfun"i$'
P$ofila@is AT>'
P$e- $esan&$a"o >-> ?
li&a"'
Asci%is:
Res!$iccin sal'
Diu$=!icos 5espi$on'8'
Susp' AINEs'
Na? H 2.6, $es! *%"$ica'
Desca$!a$ P>E'
Disf' Renal Susp "iu$, e@p'
Al)um, i"en!if y !$a!a$
con"ic'
Ence&ao$a%5a
He$1%ica:
>usca$ y !$a!a$ fac!'
P$e"isponen!es'
0ac!ulosa, .-E ca!'
Res!$iccin p$o!eica'