Dra. Vernica Prez M.

Hemato- oncloga Infantil

Hemograma

Es un examen de poca complejidad, sencillo

Fcil de realizar
Muy solicitado
Entrega informacin de muchas patologias y
de diversas etiologas
Variable en la evolucin de una enfermedad

Toma del Hemograma

Puncin con ligadura en forma no mantenida

en forma prolongada
Anticoagulante en el tubo
Realizar frotis sin anticoagulante
Tincin May Grunwald G

Importancia del anlisis

del frotis sanguneo

ANISOCITOSIS: diferencias de tamao.

POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentacin,
esferocitos, "target cells", clulas en lgrima, acantocitos,
drepanocitos....
HIPOCROMA: por de Hb globular. Confirma de HCM.
ANISOCROMA: diferencias en la coloracin de los GR.
ERITROBLASTOS : en sangre perifrica!
NEUTRFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.
PUNTEADO BASFILO: hemlisis, intoxic. por plomo.

Reticulocitos

NDICE RETICULOCITARIO

IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)

Factor de correccin
Factor de Correccin (IC)

45%= 1
35%= 1.5
25%= 2
15%= 2.5

En el frotis los reticulocitos se expresan como

policromasia

1.- ANEMIAS POR DISMINUCIN DE LA

PRODUCCIN DE GR.
A.-Defecto de proliferacin y diferenciacin de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.

B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR:

aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
C.- Defecto en sntesis de DNA :

defic. de vitamina B12 y folatos.

D.- Defecto en sntesis de Hb:
deficiencia de fierro, talasemias.

E.- Mecanismos mltiples o desconocidos :

anemia de enfermedades crnicas, infiltrac. medular,
anemias
sideroblsticas.

Aplasia
medular

LLA

2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE

DESTRUCCIN O PRDIDA DE GR.
1.- ANEMIAS HEMOLTICAS

A.- DEFECTOS INTRNSECOS :

- De membrana : esferocitosis, acantocitosis...
- De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ...
- De globinas : enf. de cls. falciformes, Hb inestables...
B.- DEFECTOS EXTRNSECOS :
- Mecnicos : microangiopata, prtesis, Hburia. de marcha
- Qumicos o fsicos : Ej, hemlisis por drogas, venenos.
- Infecciones : Ej, clostridium, malaria, otras septicemias...
- Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas.
- Hiperactividad monocito-macrfago : hiperesplenia.
2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

Leucocitosis

Fisiolgica en el RN
Ejercicio
Cambios emocionales
Ovulacin / embarazo
Infeccin aguda bacteriana o viral
Metablica
Convulsin
Drogas
Hemorragia aguda
Enfermedades hematolgicas

Neutrofilia

Aumento de los polimorfonucleares sobre

6000 o 10.000
Causas:

Infeccin bacteriana aguda: pulmonares y

urinarias
Infecciones virales en el inicio.
Reaccin leucemoide: hiperleucocitosis (>
50.000) y/o desviacin izquierda extrema

Reaccin leucemoide granuloctica

Hiperleucocitosis de ms de 50 000 mm3 y/o desviacin

izquierda extrema, con aparicin de juveniles, mielocitos,
promielocitos y muy raramente mieloblastos.
No hay hiato leucmico y en general tampoco anemia ni
trombopenia.
La causa ms frecuente en el nio son las infecciones
bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).
El diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica, rara
en nios.
La tincin histoqumica para fosfatasas alcalinas ayuda a
diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reaccin
leucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloide crnica

Eosinofilia

> 500

Causas:

Parsitos que contactan con la sangre: el mas

frecuente larva migrante de toxocara canis y catis
, scaris, triquina, distoma:
solicitar serologia toxocariasis
Alergias asma, urticaria, eczema
Drogas: penicilinas, cefalosporinas,
aminoglicsidos
Enfermedades granulomatosas del mesnquima,
cirrosis heptica, neoplasias y post radioterapia

Linfocitosis

Relativa > 50-60% con cifras de glbulos blancos

normales o inferior a lo normal (Infecciones virales
respiratorias, digestivas o exantemticas)
Absoluto > 10000
Causas:

Coqueluche
Adenovirus
Linfocitosis infecciosas
Sndrome mmononuclesico
En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea

Monocitosis

> 1000 < 2 aos

> 800 preescolar y escolar
Causas:

Puede observarse en la convalescencia de enfermedades

infecciosas
Infecciones crnicas como TBC, Hogkin,infecciones de
grmenes intracelulares,brucelosis, listeria.
Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta
ltima corresponde a un signo de mal pronstico.

Neutropenia

< 1500

Leves 1000-1500 en general asintomtica

Moderadas 500-1000 infecciones cutneas
Graves <500 infecciones bucofarngeas,
sepsis

Neutropenia

Causas adquiridas:

Secundarias a infecciones severas, drogas

Esplenomegalia
Desnutricin severa
Enfermedades del colgeno, inmunes
Aplasias medulares
Invasin medular por clulas neoplsicas
Quimioterapia/Radioterapia

Neutropenia

Causas congnitas:

Neutropenia congnita grave (sndrome de

Kostman)
Neutropenia cclica
Neutropenia ligada al X
Sndrome de Shwachman

Linfopenia

< 2000 linfocitos

Causas:
Congnitas o adquiridas

Infecciones virales: Varicela, Rubeola,

Sarampin, VIH
Desnutricin
Linfoma de Hodgkin
Drogas inmunosupreoras, corticoides
Radioterapia

Trombopenia

< 150.000 plaquetas

Causas:

Destruccin inmune: ms comn

Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica microangioptica
Infiltracin de neoplasia
Anemia aplstica.

Trombocitosis

> 600.000 plaquetas

Causas:

Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas

o mycoplasma
Anema ferropriva
Enfermedad de Kawasaki
Sindromes nefrticos
Traumas

Velocidad de sedimentacin : VHS

Test de laboratorio simple

Poco costoso
Extensamente utilizado
Medicin de la distancia en mm de la cada
de los eritrocitos en 1 hora

VHS

Cuando la VHS est elevada sobre 100 mm en la

hora, la falsa positividad es muy baja, y el test
adquiere una alta especificidad
En menos del 2 % de estos pacientes no se
encuentra causa explicable. Jams debe
considerarse como normal una VHS sobre 100mm
la hora
Los aumentos moderados pueden corresponder a
una gran variedad de causas: malignidades,
infecciones y mesenquimopatas

Puntos clave

El parmetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El

volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos
ayudarn a clasificar esta anemia.

Ante una anemia microctica, el ndice reticulocitario nos orientar

hacia una talasemia o una ferropenia.

La causa ms frecuente de neutropenia en el nio es la infeccin

viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la
infeccin viral.

Las trombocitosis en el nio son reactivas. Las causas ms

frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.

A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar

siempre un estudio de mdula sea.

CUNDO DERIVAR

Pancitopenia
Bicitopenia
A.Hemoltica
A.Megaloblstica que no es por hipotiroidismo o
S. Down
A.Microctica hipocroma que no responde a fierro
Pre escolar con anemia hipocroma
A.persistente de causa no precisada
HG inferior a 7